第7章 病态窦房结综合征

病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是指由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和/或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的疾病。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交界处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。

病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。

有哪些症状

临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙或阿—斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。

一般而言，遇有下列情况应怀疑有本综合征的可能：

有一时性原因不明的头昏或眩晕。

有间歇或持续出现的明显窦性心动过缓。

发热或运动时，心跳并不相应增快。

有阵发性心房颤动而查无心脏病。

应做哪些检查

心电图：持续性心动过缓，对通常的生理性刺激，心率无反应性增加或增加幅度减少；窦房阻滞及窦性停搏；在阵发性或持续性房颤、房扑或房性心动过速时，无药物影响下，呈现中等甚至缓慢的心室反应；在快速性心律失常终止时，出现窦性静止。

对怀疑有病态窦房结综合征的病，应进行下列检查以明确诊断：

阿托品试验或固有心率测定。

窦房结功能测定。

24小时动态心电图监测。

如何诊断

主要基于窦房结功能障碍的心电图表现，应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊为本症，下列检查有助于评估窦房结功能。动态心电图有可能在24小时内记录到病态窦房结综合征的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。为排除自主神经张力改变的影响，可做阿托品试验和异丙肾上腺素试验，若注射后心率不能增快达90次/分者提示窦房结功能低下，但阴性结果（注射后心率增快到90次/分或以上）不能排除本病。

老中医处方

方1

（组方）党参30克，黄芪30克，五灵脂（包）10克，蒲黄（包）10克，当归10克，丹参15克，郁金10克。

（加减）

阳虚，加制附子、补骨脂、仙灵脾；

气滞，加香附、枳壳；

痰浊，加全瓜蒌、半夏。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服。

方2

（组方）麻黄10克，陈皮10克，法半夏10克，桂枝10克，炙甘草6克，红花6克，黄精12克，黄芪25克，细辛4克，五味子6克，杜仲15克。

（加减）

口干甚，加麦冬15克，沙参10克；

脘腹痞满者，加砂仁（后下）6克，厚朴8克；

小便清长者，加益智仁15克，金樱子15克；

五心烦热，潮热者，加知母10克，黄连6克；

气短者，加党参18克；

心痛甚，加乳香6克，没药8克，五灵脂（包）10克；

便溏者，加茯苓15克，白术10克，肉豆蔻10克。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方3

（组方）黄芪或太子参30～40克，细辛3～10克，赤芍15克，红花10克，炙甘草10克，制附子（先煎）10～12克。

（加减）

血瘀，加三七、五灵脂；

肢麻项强，加葛根、天麻、地龙；

畏寒肢冷，加桂枝，重用细辛；

心悸，加远志、龙齿、珍珠母；

失眠，加酸枣仁、夜交藤。

（主治）气虚血瘀型病态窦房结综合征。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

方4

（组方）炙甘草30克，黄芪30克，丹参30克，生地黄20克，阿胶（烊化）10克，郁金10克，制附子（先煎）10克，桂枝12克，麦冬15克，当归15克，党参15克，干姜5克，生姜3片，大枣10枚。

（加减）

胸闷，心痛，加瓜蒌、薤白；

舌暗或瘀斑，加红花、赤芍；

食欲不振，加麦芽、山楂；

心悸，失眠，加酸枣仁、远志；

病久或肾阳虚甚，加肉桂、仙灵脾；

气虚甚，重用黄芪、党参。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服。

方5

（组方）红参3～6克，丹参30克，苦参30克，酸枣仁30克，琥珀（研末，分次冲服）5克，车前子（包）20克。

（加减）

脉沉弱者，加桂枝、炙甘草；

心神不宁，失眠，加茯神、生龙骨。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）上药加水煎煮2次，药液对匀，分2～3次服，每日1剂。

方6

（组方）西洋参10克，炙甘草6克，丹参18克，地龙10克，五味子3克，熟枣仁12克，桂枝10克，麦门冬12克。

（加减）

心区痛，加香附12克，元胡12克；

血瘀，丹参增至30克。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）每日1剂，水煎2次，药液对匀，分2～3次服。

方7

（组方）麻黄3～9克，制附子（先煎）10克，红参10克，细辛3克，五味子12克，麦冬12克，桂枝12克。

（加减）

缺血，加阿胶（烊化）12克，川芎12克，红花10克，丹参30克；

心肌炎，加金银花30克，蒲公英30克，栀子12克；

心悸，加远志10克，茯苓12克；

胸闷，加全瓜蒌12克，枳壳10克；

失眠，加炒枣仁30克，夜交藤30克，生龙骨12克，生牡蛎12克；

阳虚，形寒怕冷，加巴戟天10克，鹿角霜9克。

（主治）心气不足，心阳虚，气血运行无力，心脑失于温养引起的病态窦房结综合征。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服。

方8

（组方）西洋参10克，桂枝10克，地龙10克，丹参15克，炙甘草6克，麦冬10克，制附子（先煎）6克，紫苏6克，桔梗6克。

（加减）

阴虚明显者，去桂枝，加沙参15克，麦冬增至15克；

胸闷，加郁金10克，炙桑白皮6克；

头晕，加天麻10克，川芎6克；

食欲不振，加炒麦芽15克，炒谷芽15克，神曲10克。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）水煎服，每日1剂。

方9

（组方）蜜炙麻黄9克，细辛4.5克，甘松4.5克，肉桂（后下）3克，党参15克，炙甘草4.5克。

（加减）

唇甲淡白，加当归10克，熟地黄12克；

倦怠乏力，加炙黄芪15克；

头目眩晕，加川芎6克，白芷10克。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）上药共研为极细末，过筛，每次9克，每日3次，温开水冲服。

方10

（组方）麻黄5～10克，三七5～10克，制附子（先煎）10～20克，细辛4～10克，肉桂9～15克，瓜蒌12～30克，薤白8～15克，红花10～15克，丹参20～30克。

（加减）

气虚，加人参、黄芪；

脾虚，加白术、茯苓；

气阴两虚，加生脉饮；

血瘀，加桃仁、赤芍；

昏厥，加人参；

痰湿，加半夏。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方11

（组方）制附子（先煎）9克，党参12克，桂枝9克，枸杞子10克，麦冬10克，丹参12克，炙远志6克。

（加减）

头晕，加川芎9克；

胸闷，加郁金10克，降香9克；

心悸甚，加生龙骨18克，生牡蛎18克；

畏寒肢冷，桂枝改用肉桂4.5克；

烦热明显，党参改用太子参，加五味子3克，北沙参12克。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）水煎服，每日1剂。

方12

（组方）红参3～15克，黄芪15～60克，制附子（先煎）45克，桂枝6～20克，五味子6克，丹参30克，炙甘草10～30克，麦冬12克，仙灵脾12克，川芎12克。

（加减）

心气不足，心脉痹阻，加降香；

心阳虚，寒凝血瘀，去麦冬、五味子，加麻黄、细辛、干姜；

气阴两虚，去制附子，加天冬、酸枣仁、枸杞子、苦参；

肾阳虚，加炒白术、炮姜；

心肾阳虚，去麦冬，加全瓜蒌、薤白、茯苓、干姜；

浮肿，加泽泻、车前子；

心气厥逆，脑髓失养，加龙骨、牡蛎。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）水煎，分2～3次服，每日1剂。

（说明）酌用西药，心率低于每分40次，用阿托品0.4毫克，每日3次。

方13

（组方）炙麻黄6克，制附子（先煎）10克，细辛3克。

（加减）

畏寒肢冷，加桂枝、肉桂；

气虚，加党参、黄芪、炙甘草；

血瘀，加党参、川芎、桃仁、红花；

胸闷痛，加瓜蒌、薤白、郁金；

心悸重，加琥珀、龙骨、牡蛎。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）先煎制附子，后加它药共煎，分2～3次服，每日1剂，15～20天为1个疗程。

方14

（组方）党参12克或生晒参4.5～6克，制附子（先煎）9克，枳实9克，桂枝9克，炙鞭草9克，丹参9克，川芎9克，桃仁9克，红花9克。

（加减）心房纤维性颤动，其脉律绝对不规则，时快时慢，时强时弱，时有时无，属元阳虚微，心气大伤，加淮小麦30克，龙齿（先煎）15克，珍珠母（先煎）30克，柏子仁9克，丹参30克，万年青9克。

（主治）病态窦房结综合征引起的心律失常。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服。

方15

（组方）制附子（先煎）12克，川芎12克，黄芪20克，丹参12克，瓜蒌10克，桂枝10克，细辛3～5克。

（加减）

心阳虚，加制附子至30克，或加巴戟天、仙灵脾；

痰多，加胆南星；

瘀血，加红花；

心动过速，加生地黄、生牡蛎。

（主治）气血不和，阳气不足之病态窦房结综合征。

（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方16

（组方）熟地黄30克，鹿角霜10克，麻黄10克，白芥子10克，桂枝10克，炮姜10克，甘草10克。

（加减）

气虚，加党参10克；

血虚，加阿胶（烊化）10克，白芍30克；

舌有紫斑，加赤芍10克，红花10克；

形寒肢冷，加制附子（先煎）10克。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂，30剂为1个疗程，每服完10剂后查心电图1次。

（说明）服中药期间，停用阿托品和异丙肾上腺素。

方17

（组方）人参（另煎服）15克，黄芪20克，北细辛6～15克，制附子（先煎）10克，炙麻黄6克，麦冬12克，丹参18克，五味子12克，桂枝10克，甘草10克。

（加减）

房颤者，去制附子、麻黄，减细辛用量，加珍珠母、百合、琥珀；

心痛者，加元胡、生蒲黄、檀香；

胸闷者，加瓜蒌、薤白，或加石菖蒲、郁金；

头晕者，加石菖蒲、磁石；

气虚作喘，加大人参用量。

（主治）病态窦房结综合征以缓慢为主者，以及单纯窦性心动过缓者。

（用法）每日1剂，水煎，早晚各服1次。

方18

（组方）制附子（先煎）10克，桂枝10克，麦冬10克，五味子6克，三七6克，细辛3克，西洋参3克，甘草3克。

（加减）

病毒性心肌炎，加板蓝根10克，大青叶10克；

心肌病，加海藻10克，昆布10克；

冠心病，加郁金10克。

气滞型，加瓜蒌10克，薤白10克；

血瘀型，加桃仁10克，红花10克；

痰湿型，加制半夏10克，茯苓10克。

（主治）阳虚型病态窦房结综合征。

（用法）水煎服，每日1剂。

方19

（组方）蜜炙麻黄9克，细辛4.5克，甘松4.5克，肉桂（后下）3克，党参15克，炙甘草4.5克。

（加减）

唇甲淡白，加当归10克，熟地黄12克；

倦怠乏力，加炙黄芪15克；

头目眩晕，加川芎6克，白芷10克。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）上药共研为极细末，过筛，每次9克，每日3次，温开水冲服。

方20

（组方）生麻黄6～12克，制附子（先煎）12～24克，细辛3～12克，全瓜蒌12～30克，枳壳9克，汉防己9克，红花6克，川芎9～12克，虎杖12克。

（加减）

面白唇紫，胸闷冷痛，加桂枝9克；

腰酸尿频，阳痿遗精，加仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，鹿角粉3克；

神疲倦怠，气短乏力，加人参或党参9克，黄芪12克；

食少便溏，加白术9克，茯苓12克，山药12克，薏苡仁12克；

口干咽燥，手足心热，加麦冬9克，沙参12克，五味子3克；

胸闷，痞塞，苔滑，加法半夏9克，胆南星9克，薤白9克；

胸痛如刺，舌紫暗，加丹参12克，桃仁12克，赤芍12克。

（主治）病态窦房结综合征。

（用法）每日1剂，小火煎1小时以上，取浓汁，头煎二煎混合，分2次服。

方21

（组方）生铁落（先煎）30克，淮小麦30克，麦冬12克，柏子仁10克，生甘草3克，朱灯心3克。

（加减）

神疲乏力，加太子参15克；

面白唇淡，加当归10克，阿胶（烊化）9克；

口渴咽干，加北沙参12克，石斛10克；

咯痰黏稠，苔黄腻，加炒山栀10克，瓜蒌12克；

失眠，加百合12克，夜交藤15克；

头晕，加珍珠母（先煎）30克，钩藤15克；

胸闷，加郁金10克，炒枳壳10克；

足肿，加车前子（包）15克；

烦躁口苦，加黄连3克，竹叶9克。

（主治）病态窦房结综合征，心悸怔忡，烦躁失眠，口干咽燥，舌质红，脉数。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液对匀，分2～3次服，每日1剂。

有哪些单验方

人参、阿胶各1份，甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄6份，共研极细末，过筛，加适量白糖及辅助剂配制成膏剂，每次服15克，每日2次，3周为1个疗程。

茯苓24克，赤芍18克，白术、生姜各15克，制附子（先煎）12克，水煎服，每日1剂。

人参（另煎服）4.5克，制附子（先煎）、枳实、桂枝、炙甘草各6克，水煎服，每日1剂。用于病态窦房结综合征以心率慢、下肢浮肿为主要症状者。

炙麻黄、仙茅、仙灵脾各10克，丹参30克，党参15克，黄芪15克，共研为细末，炼蜜为丸，每丸重12克，每次1～2丸，每日2～3次。

桂枝、甘草各10克，羌活6克，乳香、没药各5克。水煎服，每日1剂。用于心阳不振者。

党参、炙黄芪、制附子各75克，丹参50克，麦冬39.5克，仙灵脾、细辛、炙甘草各30克，麻黄25克。加水煎成500毫升，每次30～50毫升，每日4次，2周为1个疗程。

炙甘草、仙茅、仙灵脾各10克，丹参30克，党参、黄芪各15克，共研细末，炼蜜为丸，每次服12～24克，每日2～3次。

红参9～15克，水煎服，或切片咀嚼。用于气阴两虚者。

补骨脂30～60克，水煎服，每日1剂。用于阳气衰弱者。

保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，可适当散步、打太极拳等。

饮食宜清淡，富含维生素C和植物蛋白，避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。忌吸烟、喝浓茶或咖啡。

积极治疗原发病，如控制风湿活动、改善冠状动脉的血液循环等，解除导致本病的诱因，病后应坚持按医嘱服药，巩固疗效。