第13章 孕育健康指导(5)

孕妇腰痛也可能是缺钙的症状表现。全世界的人都缺钙，孕妇缺钙就更重。缺钙的妊娠妇女除腰酸痛外，可伴有小腿腓肠肌痉挛（小腿肚子抽筋）。缺钙的孕妇易发生流产，出现小腹坠痛、阴道流血症状。

因此，应大量持续地给孕妇补充钙质，一方面可纠正孕妇缺钙，另一方面还可预防与治疗流产。

钙元素对孕妇母子终身的健康状况均有着不容忽视的重要作用。

孕妇腰痛，也可能是脊柱骨病变所致，比如先天性隐性脊柱裂、椎间盘脱出或骨刺增生等。

有骨关节病的孕妇在未怀孕前即有腰痛的症状，妊娠后腰痛的症状常常加重。补充钙元素对骨关节症状的缓解有益，选用药物治疗时应避免服用那些对胎儿有害的药物。

孕妇应忌用X光摄片、CT扫描、核磁共振等方法检测骨关节病变，以防影响胎儿的正常发育，或诱发小儿日后罹患白血病。

有泌尿系统畸形或泌尿系统感染时，孕妇可有腰痛，可伴血尿（尿中有红细胞）、脓尿（尿中有白细胞）、菌尿（尿中有大量致病菌）。泌尿系统先天畸形，比如多囊肾，以血尿为主，继发感染时，可出现脓尿与菌尿。

女性泌尿系统（包括尿道、膀胱、输尿管与肾脏几部分组成）解剖特点以及妊娠、分娩期间的特殊变化使得其泌尿系统的感染发病率明显高于男性两倍多。

女人的尿道仅有4～5厘米长，且短而直，男性尿道长达20厘米左右。女性的尿道口后与阴道口、肛门相毗邻，尿道周围的阴唇皮肤含有丰富的皮脂腺（分泌皮脂）与汗腺（分泌汗水）。故而肛周残存的含各种致病菌的粪便渣、自阴道流出的不洁的白带及易孳生细菌的月经血，加之汗水经常的浸泡，均可污染尿道，引起炎症。

尤其在同房时，若不注意卫生，同房前、后双方不认真清洗生殖器，常可引起泌尿系感染。

妇女在怀孕晚期（妊娠7～9个月），膨大的子宫多向右旋转（因左侧有乙状结肠占位，故不易向左侧旋转），将肾脏、输尿管及膀胱向上方及两侧推移。

女人妊娠后体内产生妊娠松弛素，此素可使肾脏之肾盂（集合尿液之所在）与输尿管（从肾盂经输尿管将尿液排人膀胱）壁均处于松弛状态，其管腔扩张，加之输尿管受妊娠的大子宫挤压，尿液流出不畅，尿液淤滞。继而，尿液分解，刺激泌尿系统内壁的粘膜。

且通常孕妇尿液多呈碱性，宜于尿中致病微生物的孳生，因此，易引起泌尿系统炎症。

妇女在妊娠期间大便秘结时，由于混有数以万计致病原体的粪便在肠道内停滞过久，则居于右侧的结肠内的致病菌可经其与右肾间的淋巴管感染右肾，尤其在尿液淤滞的情况下，就更易发生泌尿系统感染。

泌尿系统感染的症状，因感染的部位不同而不同。

尿道炎时，主要表现为排尿痛，尿化验中可见少量白细胞。

膀胱炎时，主要表现为膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛、尿难），病人总想排尿，每次排尿如针刺、刀割样痛，尿完还想尿，相当痛苦。尿化验可见较多量的白细胞，少量红细胞。

肾盂炎时，病人主要表现为腰痛、发冷、发烧，可无或伴有膀胱刺激症状（含致病菌的尿波及膀胱时出现膀胱刺激症状），尿化验可见大量白细胞，并可见红细胞，重者可有管型。尿培养可发现致病菌。

一旦罹患了泌尿系统感染，即应积极治疗，以防遗留慢性泌尿系统炎症。泌尿系统感染的治疗原则有三：休息、多饮水、抗生素。病人应以半卧位的姿势休息为宜，以利含菌尿下流。多饮水，必要时输液，大量饮水的目的是为了产生多量的尿液，冲涮尿路，使泌尿道内的致病菌随着尿液排出体外。大量有效抗生素口服、肌注或静脉注入。选择抗生素时，应选择那些有效、敏感、对胎儿无毒副作用的抗生素，用药要连续，不可时用时不用，以防产生抗药性，也不可自作主张地盲目增加服药量或服药次数，以防引起药物过量中毒。

并应注意阴部清洁干燥，每日换洗内裤，可用1/5000的高锰酸钾温热溶液会阴部坐浴，每日1～2次，可缓解膀胱刺激症状。

发病期间应暂禁同房，以防加重病情。

泌尿系统感染决非小疾，一旦贻误诊治，可终身患病，重者可损害肾脏排泄废物、毒素及水分的功能，最终可导致致命的尿毒症。因此，泌尿系统感染一经确诊，即应不折不扣地按医嘱进行治疗。

◎妊娠晕厥当心子宫外孕

子宫外孕，系指孕卵植入官腔以外的部位，医学上又称之为异位妊娠。

子宫外孕中，以输卵管妊娠居多。输卵管妊娠多由于输卵管病变引起。

输卵管管腔变窄（由于输卵管壁炎症肿胀，使输卵管内腔变窄；或由于输卵管结扎部位再通，使此部位管腔变窄；或由于输卵管先天发育畸形，输卵管内腔窄细），狭窄的输卵管腔只能通过单个精子或卵子，而精子与卵子结合后形成的膨大的受精卵则无法通过此狭细的腔隙，势必卡在其中，使受精卵种植在输卵管腔内，则形成了输卵管妊娠。

输卵管内膜薄，当受精卵植入输卵管内膜一段时间后，由于缺乏足够的营养供给，受精卵无法正常地发育，随即自输卵管壁剥离、出血，胚胎可从输卵管伞端腹腔开口排入腹腔，构成了“输卵管妊娠流产型”；或种植在输卵管腔的受精卵发育，其胚胎绒毛穿破或“撑”破输卵管壁，即构成了“输卵管妊娠破裂型”，输卵管妊娠破裂引起的腹腔内大出血往往比输卵管妊娠流产所致的腹腔内出血量多，且发病急而重。由于腹腔内出血，继发重度贫血，失血性休克，故病人常常有晕厥的症状。

出现晕厥症状是子宫外孕患者重危的表现。

若有晕厥症状的妇女，同时有阴道不规则出血，有或无闭经史，验尿妊娠试验阳性，或测血HCG（绒毛膜促性腺激素）升高，B超扫描宫腔内无胎囊，而输卵管有包块（输卵管妊娠胎囊所在处），或经腹壁或经阴道后穹窿抽出不凝的血液（输卵管妊娠破裂出血积存在腹腔内的血液被抽出）。

综合上述检查的结果，即可明确子宫外孕的诊断。

输卵管妊娠破裂引起腹腔内出血出现晕厥症状的病人，若不立即就近就诊，则有死于腹腔内出血，失血性休克的可能。如能及时就医，迅速采取有效的治疗，吸氧、输血、输液、开腹手术，妥善处理输卵管妊娠部位，成功的止血与适当的补充失血，病人会获救的。

妊娠后的妇女出现晕厥症状还有可能是罹患了其它疾病：

低血糖，由于妊娠后进食过少引起低血糖，尤其是改变体位，突然站立时，可发生低血糖晕厥。晕厥时病人心难受两眼发黑、面色苍白，出冷汗。

通常病人采取平卧法，补充糖分（喝糖水或静脉输注葡萄糖液）后，可迅速缓解。

低血糖晕厥者不伴有腹痛及阴道流血的症状。

心源性休克时病人可出现晕厥的症状。心脏是人体血液循环的总枢钮，当罹患心脏疾病时，比如围产期心肌病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄或闭锁不全、先天性心脏病（房间膈或室间膈缺损、法鲁氏四联症等）及冠状A硬化性心脏病、肺源性心脏病（慢性支气管炎或哮喘诱发心脏病）等各种心脏疾患，均可由于心肌受累而出现心律不齐（心跳时快、时慢、或跳动不规律），由于心脏的跳动不正常，故不能有效的收缩，不能将充足的血液排放到各组织脏器中去，脑组织中得不到足够的血液供应，脑组织处于缺血、缺氧的状态时，病人即出现晕厥症状。

由于心脏疾病的严重程度不同，心律不齐发生的持续时间不同，脑缺血晕厥持续的时间也不同，严重的昏厥，可置人于死地，轻度的晕厥休息后可缓解。不过心源性晕厥必须治疗，以防病人出现意外。

心源性晕厥的诊断主要根据心脏听诊（用听诊器听心脏时可听到病理性的收缩期或舒张期杂音及明显的心律不齐）。心电图描绘与彩色B超心脏扫描，对心脏疾病、心源性休克的诊断有重要价值。心源性晕厥者应住院治疗。

妊娠合并脑瘤者可有晕厥症状。

脑瘤者除有晕厥症状外，还有头痛、视力减弱、视野缩小、喷射状呕吐、肢体活动不灵便等症状。

脑电图描绘、颅脑B超扫描、CT检查等辅助检查手段，有助于脑瘤的诊断。脑瘤者应按脑系科专家制定的治疗方案进行处理。

妊娠合并任何类型的感染中毒性疾病时均可出现晕厥症状。各种致病原体引起孕妇感染，高烧时可出现晕厥。

妊娠合并中毒性痢疾时，痢疾杆菌产生的毒素可导致孕妇晕厥。当痢疾杆菌的毒力极强时，甚至在未出现脓血便的临床症状时，即已出现晕厥的症状。

中毒性痢疾的典型症状是脓血便、里急后重（总想排便，排完还想排）、腹痛（阵阵绞痛）、发烧。大便化验有大量脓细胞，混有红细胞。

中毒性痢疾若不及时治疗，病人可在几小时内死亡。

食物中毒，污染食物的致病菌产生的毒素可引起病人晕厥。妊娠者食物中毒出现的症状远比未妊娠者严重。

我的一位同事是护士，怀孕后极想吃螃蟹，某日晚餐时她吃了两只螃蟹。当夜，因螃蟹中毒她便突然晕厥，一直抢救了三天，才从死亡线上把她拉了回来。

朋友，怀孕后吃东西可要小心哟！

孕妇血压高时，也可发生晕厥。系由于脑血管痉挛收缩，脑组织缺血所致。稳妥地降压治疗后，病人的意识会很快恢复。

无论任何原因引起的孕妇晕厥均应立即就医，万万不可贻误。

◎葡萄胎的治疗与预防

葡萄胎，顾名思义，就是怀的胎不是正常的胎儿，而是类似葡萄串形状的东西。这是由于构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖，形成大小不等的水泡，互相间有细蒂相连成串，形状像葡萄一样，所以称作葡萄胎。

水泡样变性多波及胎盘，如果无胎盘和胎儿可见，就称为完全性葡萄胎。如果部分胎盘可以保留，甚至胎儿可以生成，称为部分性葡萄胎；但胎儿在妊娠初期就出现死亡。葡萄胎属于滋养细胞肿瘤。

葡萄胎的症状：

（1）停经。和一般早孕相似，多有2～3个月，或更长时间的闭经。而且早孕反应严重，常伴有妊娠剧吐。

（2）阴道流血。阴道出血是葡萄胎的明显表现，多为持续出血，开始量少，中间可有反复大量的出血。如果仔细观察，有时血中可发现水泡状物。部分出血还可以蓄积于子宫内，也可以在一定时间内完全蓄积于子宫内，从而使闭经时间延长，往往容易使人忽略，推迟发现时间。

（3）子宫异常增大。由于绒毛水泡样变性的宫腔内积血，所以很多患者子宫都大于停经月份和妊娠子宫。往往到了妊娠3个月时，肚子却像五、六个月那么大，然而听不到胎心音，感觉不到胎动。也有个别人由于水泡蜕变呈萎缩状，停止发展，子宫也可以小于停经月份。

（4）腹痛。葡萄胎子宫很快地胀大，撑胀了宫，刺激子宫收缩，引起腹痛。

（5）妊娠高血压综合症状。到了妊娠晚期，可以出现高血压，蛋白尿等变化。

（6）贫血与感染。阴道反复出血，没有及时治疗的患者就会引起贫血，个别人还可以死于大出血。由于贫血，又可导致抵抗力低下，阴道内的病菌可以乘虚而入，造成感染。

葡萄胎不仅可以通过这些特殊症状发现，也可通过A型超产、B型超产和多普勒超声检查早期发现。如果一旦确诊是葡萄胎，必须立即住院治疗，清除子宫内的异物。为了彻底地摘除异常组织，手术要分两次或三次进行。如果不能及时清除干净葡萄的绒毛，就会引起恶变，成为绒毛膜癌。如果任其发展，就会转移到脑部、肝脏、外阴部等处，直接危害人的生命。葡萄胎手术后的两三年之内，要定期去医院检查，确认绒毛膜性促性腺激素已经完全没有了才行。

葡萄胎处理后两年内不应再怀孕。避免方法宜采用避孕套或阴道隔膜避孕。如果采用宫内节育器，容易混淆子宫出血的原因，使用避孕药又有促进滋养细胞生长的作用，故这两种方法都不宜使用。患葡萄胎的人最耽心的是能否再次妊娠、分娩。为此一定要接受定期检查，切实遵守医生的嘱咐。如果没有异常，大多数人是可以再次正常妊娠的。如不准备要孩子，可以考虑做子宫摘除术，以防后患。

预防葡萄胎的惟一有效办法是早期发现，早期治疗。

孕妇应及时接受医生的检查，防止贻误病情。

◎瘙痒：外涂治疗为最佳

孕妇身上没有皮疹而发痒，如果仅局限在外阴部，则多半是白带刺激或阴道霉菌感染；如果是全身皮肤发痒，又无糖尿病、肝肾疾患、血液病、甲状腺功能低下等慢性病，则很有可能是患了孕妇特有的疾病——“妊娠期肝内胆汁郁积症”。

妊娠期肝内胆汁郁积症最主要的表现就是孕妇身上发生症状大多在怀孕七八个月或稍晚些时候出现，也有在妊娠五六个月就开始瘙痒的。发痒的部位通常在腹部，有些仅仅是轻度的瘙痒，但有些却遍及全身，涉及手掌、头皮等部位，重则使孕妇坐立不安，难以成眠。分娩后一两天，瘙痒就消失了。

本病的另一个表现是黄疸，大约有1／4的病人会出现。有的黄疸很轻微，肉眼不容易看出，不仔细检查就可能忽视，也有的一眼就能发现。

妊娠期肝内胆汁郁积症的病因尚不清楚。可能与肝脏中酶的异常有关，也可能与妊娠期激素分泌过多有关。其发生有地区性和家族性倾向，并有遗传可能。

本病对孕妇及胎儿的影响，主要是会引起胎儿宫内死亡、新生儿窒息、早产、产后出血。因此，不能忽视。应及时找医生诊治，反复查肝功能，注意谷-丙转氨酶CPT和血清胆红素是否升高，仔细检查有没有肉眼可见的黄疸。一旦检查结果阳性，应及早住院，监测胎儿有无宫内缺氧的表现。据观察，身上瘙痒严重又有黄疸的孕妇，容易发生胎儿死亡，应特别重视。

本病应针对病因治疗。如果排除了肝功能异常，可在局部外涂炉甘石洗剂止痒，或口服非那更、三溴合剂等药剂镇静。也可选用中草药制剂“洁尔阴”（由黄柏、苦参、蛇床子、苍木等制成）外涂皮肤。

◎泌尿系感染：多清洁，勤换衣

泌尿系感染是妊娠期最常见的伴发病之一。表现可以轻重不等，由最常见最轻的无症状性菌尿症而后出现膀胱炎、急性肾盂肾炎。

病原菌以大肠杆菌为多见。妊娠后由于激素影响致输尿管张力减低、蠕动减弱；增大的子宫及卵巢静脉充盈，使输尿管在骨盆边缘处受压迫产生部分梗阻及扩张，致尿潴留。大肠杆菌存在于肠道中，并能粘附在泌尿道上皮细胞上而不易被尿流冲走，在尿潴留的基础上，易致泌尿系感染。亦可通过淋巴系统、血行或自尿路上行感染发病。

轻型尿路感染，尿液培养有细菌而无临床症状，尿常规也可正常。发展到膀胱炎，则出现尿频、尿急、尿痛甚至尿血等。发生急性肾盂肾炎则有寒战、高热、肾区疼痛及叩痛，右侧居多，亦可为双侧，可有排尿困难或血尿，并伴有恶心、呕吐，尿检有成堆白细胞及细菌少数可并发菌血症、感染性休克及肾功能衰竭等。高热可引发早产或胎死宫内、血压增高等。

治疗主要用抗炎药物及支持疗法，关键是治疗应彻底。