第4章 糖尿病健康饮食常识(3)

通过饮食摄入的总热量是影响血糖变化的重要因素，所以控制饮食主要是指控制每日食物中摄取的总热量。那么，糖尿病病人应如何控制饮食中的总热量呢？我们知道，每一位病人所需热能的多少，与其身高、体重、年龄、性别及职业等基本情况有密切的联系。因为年龄、性别、身高、体重不同，每日代谢活动所消耗的热能也是不同的；而职业劳动强度不同，所消耗的热能也不一样，所以应该因人而异，区别对待。原则上，正常体重者所摄入总热能应与机体每天所消耗的热能相平衡，以保证基本的代谢需要，维持体重正常。体重超出标准体重20%的肥胖病人［标准体重（千克）＝身高（厘米）—105］，必须限制热量的摄入，尤其是糖类、脂肪的摄取量更应严格控制，从而减轻体重，增加组织细胞对胰岛素的敏感性，有利于糖尿病的康复治疗。对于体重低于标准体重20%者，应在较好地控制血糖与尿糖的前提下，补充足够的热能，以使体重逐渐上升，达到标准体重。

（1）测体重。确定病人体型是胖、是瘦还是正常。

超过理想体重20%以上者为肥胖，低于20%者为消瘦，在±10%以内者为正常。

成人理想体重的粗略计算公式：

理想体重（千克）=身高（厘米）-105

超过或低于理想体重的百分比=（实测体重-理想体重）／（理想体重）×100%

（2）计算全日热量供给量。根据体型和活动强度按下表标准计算。超过50岁者比规定值减10%。表1热能供给量千焦（千卡）／千克标准体重／日。

儿童糖尿病患者的热能供给量计算的粗略公式是：

每天所需总热量=4186焦耳（1000千卡）+（80～100）×年龄

其中碳水化合物占50%，脂肪占30%，蛋白质占20%。

青少年糖尿病患者，由于身体正处于迅速生长发育阶段，其热能供给量要提高，男性约10878～12552千焦（2600～3000千卡）／日；女性为10460～11297千焦（2500～2700千卡）／日。

妊娠期糖尿病患者，妊娠后5个月比正常供给量增加1255千焦（300千卡）／日；乳母，1年之内比正常供给理增加3347焦（800千卡）／日。

16.糖尿病患者每日三大营养素如何分配

对于糖尿病病人来说，确定和控制每日进食的总热量是至关重要的，而产热的三大营养物质——蛋白质、脂肪和糖类之间的比例如何分配，也对糖尿病病情的变化有很大的影响。那么，三大营养素究竟应如何分配呢？

一般认为，三大营养素中，糖类应占一日摄入食物总热量的60%～65%。按此比例计算，一位标准体重的成人，其每日所需摄入的糖类约为200克～300克，相当于250克～400克的主食量。

蛋白质的摄入量，多数主张应占总热能的15%～20%。因为糖尿病患者体内糖原异生增多，体内蛋白质的消耗增多，所以蛋白质每日的供给量可以比正常人适当高些。

脂肪的摄入量不宜太多，其所提供的热能应占总热量的20%～25%，即每日限制在60克左右。

17.糖尿病患者每日三餐如何分配

经过多年的临床观察发现，糖尿病患者一日三餐的分配主要有两种方式，一种是按1／5、2／5、2／5的比例分配，另一种是根据个人的饮食习惯三餐等量分配为1／3、1／3、1／3。每日进餐总量和三餐分配相对固定，能使体重维持恒定，有利于病情的好转和康复。因此，我们建议糖尿病患者生活一定要有规律，最好不要参加各种宴会，因为大吃大喝会打破长期形成的饮食规律，对病情极为不利。如果必须赴宴，就餐时应该有选择地进食，而且摄入量不要超过自己的控制标准。

18.糖尿病患者如何安排一日三餐

在安排糖尿病患者的全日主、副食量的时候，有些食品可以大致固定，如每人每日约需500～750克新鲜蔬菜。有条件的最好每人每日约有250毫升（1瓶）牛奶。牛奶中富含有钙和维生素，正是我国膳食中比较容易缺少的营养素，对长期控制饮食的病人应考虑这两种营养素的供应是否充足。如果没有条件喝牛奶，则可以用其他食品如黄豆或豆浆等代替。至于其他食品，如谷类、瘦肉类和烹调油的用量可根据热能供给量、病情和各类食物营养含量来决定。

糖尿病患者应当强调少食多餐，这样可以避免饮食数量超过胰岛的负担，使血糖不至于猛然升得过高，且于血糖下降时因已进食，可以避免发生低血糖反应。有的病人为了种种原因竟想取消早餐，只吃午、晚餐，或者认为只要主食量不变，餐次就可以随便安排，今天吃两顿，明天也许吃四顿。这些做法都是不可取的，其结果极易引起餐后高血糖，对治疗不利。

因此，对病情稳定的轻型病人，如有困难，一日至少要保证三餐，基本保证定时定量，切不可一日两餐。三餐的主食量可做如下分配：早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5或各按1／3量分配。

对注射胰岛素或用口服降糖药而病情波动的病人，必须每天进食5～6次。可从三正餐中匀出25～50克主食作为加餐用。特别是上午9点和夜晚临睡前的加餐十分重要。因为早饭前胰岛素用量大，往往于上午10～11点会有低血糖反应。另外晚饭前的含锌胰岛素也很容易引起夜间的低血糖。使用中效胰岛素者，下午3～4点钟加餐很重要。临睡前的加餐，除有主食外，最好再有些蛋白质食品，如鸡蛋、豆腐干等，因为蛋白质转变为葡萄糖的速度较为缓慢。这对防止后半夜的低血糖极为有利。在糖尿病控制较好时，特别需要加餐。血、尿糖很高时，少吃多餐对糖尿病控制也是有利的。

根据糖尿病专家的建议：非重体力劳动者，其主食量每餐不宜超过100克。食量大的，如全日400克，一日三餐也不宜超过100克。余下的100克可放在加餐中食用，这样对血、尿糖控制有利。当病情稳定时，每天进食量要固定。病情有变化，进食量就要相应变化。如血糖、尿糖偏高时，进食量要适当减少，体力劳动增加时，主食量可比以往增加50～100克。这种灵活机动的办法，对糖尿病，特别是胰岛素用量（包括口服降糖药）必须保持平衡，即饮食量要随着体力活动或胰岛素的增减而增减的患者特别适用。

19.糖尿病患者居家调养一周食谱如何安排

糖尿病患者在家庭中可以根据具体情况灵活安排自己的饮食。在制定个人饮食计划时，要尽量做到品种多，种类全，富含维生素的食物纤维，而且要求新鲜卫生，这样才能使膳食营养更趋于平衡。

各种食品所需量，要根据自己的身高、体重、具体病情科学计算出每日的总热能，再按不同的食物所含营养成分及热能来安排好一日的食谱。在安排食谱的同时，应注意饮食的质量与营养价值，不能单纯以数量求热能。

星期一

早餐：牛奶250克、馒头、煮鸡蛋1个、酱豆腐。

午餐：米饭、葱烧海参、泡菜。

晚餐：绿豆粥、花卷、酱牛肉拌芹菜豆腐干。

星期二

早餐：豆浆300毫升、小烧饼、泡菜、煮鸡蛋1个。

午餐：牛肉面、拌萝卜丝。

晚餐：米饭、砂锅豆腐。

早餐：小米粥、煮鸡蛋1个、豆腐干、拌菠菜。

午餐：猪肉包子、拌黄瓜丝。

晚餐：绿豆粥、馒头、蒜苗炒豆腐、生西红柿。

星期四

早餐：牛奶250克、玉米饼、蒜肠咸芹菜。

午餐：米饭、炒鳝鱼、糊小白菜汤。

晚餐：鸡蛋汤面、拍小萝卜。

星期五

早餐：豆浆300毫升、馒头、煮鸡蛋1个、酱豆腐。

午餐：猪肉饺子、香椿拌豆腐。

晚餐：玉米粥、花卷、素炒豆芽菜、酱牛肉。

星期六

早餐：大米粥、馒头、煮鸡蛋1个、素鸡拌芹菜。

午餐：米饭、虾片炒蒜苗、香菜汤。

晚餐：馄饨、馒头、海蜇拌黄瓜、熏鸡丝。

星期日

早餐：玉米粥、煮鸡蛋1个、拌咸萝卜丝、酱豆腐。

午餐：米饭、清蒸鱼、泡莴笋。

晚餐：红小豆粥、千层饼拌茄泥、酱鸭。

20.糖尿病的家庭自我监测

糖尿病的家庭自我监测，就是对糖尿病的病情变化及治疗效果进行监控，这是糖尿病得到良好控制的保证。糖尿病患者对病情的自我监测非常重要，因为糖尿病是一种终身性疾病，如能良好控制，常可保持与健康人几乎相近的生活状态和寿命，病人决不能单纯依靠医师的诊治，而应积极学习并熟练掌握如何对病情进行自我监测，判断治疗目标是否已经达到，以配合医师控制疾病。通过有效的糖尿病监测，可及时调整治疗方案，保持理想的控制状态，并可及时发现、及时防治糖尿病急、慢性并发症的发生和发展。

常采用以下方法进行糖尿病自我监测：

（1）自测尿糖。尿糖测定简单易行，但准确性较差，只能大概反映血糖的高低。若患者肾糖阈高（老年人），即使血糖很高，也查不出尿糖。尿糖还与尿量有关，而且低血糖无法通过尿糖查出。尿糖测定以前使用班氏试剂，加入尿液后加热，观察试剂变色及沉淀，以判定尿糖多少。但由于此方法比较繁琐，有时受非糖还原物质的影响，并非特异性，所以目前已基本上淘汰。现在常用的方法是直接应用尿糖试纸，只需将试纸涂有葡萄糖氧化酶试剂的一端浸入尿液中。按规定的时间取出，与试纸瓶中附有的标准颜色对比，即可知道为几个+号。但试纸检测有时不够准确，使用时应注意不要过期，试纸浸入的时间和比较颜色的时间都要按规定严格执行，否则易发生误差。还要注意，不同厂家的试纸质量差别较大。

（2）自测血糖。袖珍血糖仪的问世，使得糖尿病患者在家里自测血糖成为可能。由于技术的不断改善，这种血糖仪的准确性已大大提高，如果操作得当，结果接近大型仪器，用于血糖控制的监测是完全可以的，而且在有低血糖反应的症状时，可以马上检查，观察血糖是否降低，以便及时处理。多数袖珍血糖仪是一台带有简单数据处理功能的比色计。一般将葡萄糖氧化酶、过氧化物酶及底物等混合制成试纸，将血液滴于试纸上，经过约1分钟的反应后试纸颜色发生改变，仪器根据颜色变化的深浅，计算出当前血糖的浓度。袖珍血糖仪目前国内还不能生产，只能靠进口，因此仪器和试纸均较昂贵。如果经济条件许可，糖尿病患者最好能购买一台袖珍血糖仪。1型糖尿病患者如果进行强化治疗，一般要求一天检查血糖4次，即早晨空腹一次和三餐后2小时各一次或三餐前和睡前各一次，有低血糖症状时随时检查。2型糖尿病患者开始调整用药剂量时应每天检查3次，到血糖较为稳定后，可以每3～7天检查1次。有了血糖自测结果，医师调整药量就减少了许多盲目性，甚至患者自己也可以根据血糖水平适当调整药量，如早餐后2小时或午餐前的血糖过高，就可以增加早餐前的胰岛素用量。根据临床观察，使用自我血糖监测的糖尿病患者的血糖控制情况要比未使用者好得多。

21.糖尿病的控制有什么标准

糖尿病控制标准国内外并未统一，有些意见颇不一致。多数学者主张糖尿病的控制标准要根据病人的临床表现及有关化验检查而加以综合判断和评价。

（1）良好的控制。良好的控制包括：症状减轻、消除，体重恢复至不超过标准体重的5%，劳动能力和工作能力完全恢复正常，化验指标达到下表所列的标准。否则为控制一般或控制不良。

良好控制是最佳目标，特别是对孕妇、儿童，一定要力争达到良好控制的最佳目标；然而在许多情况下，如老人，由于存在低血糖危险，这目标通常并不现实或过于严格。

（2）一般的控制。一般控制是指控制水平被认为对糖尿病并发症的危险性最小，如指标高于此范围，就需改变治疗方案。

以上所列代谢控制标准，在实际应用中，并非所有病人都要求达到良好控制，可根据每位患者的具体情况因人而异。如初次发病，血糖一直很高的患者，不可能一下子要求控制到良好标准。如血糖下降太快，患者可能不能适应而产生不适感，所以应逐步使之下降达标。对老年及有血管、神经并发症者，只要控制在一般较高水平即可，不必一定达到良好控制。但对年轻的患者，则要求强化治疗，以达到良好控制标准。

22.糖尿病患儿怎样科学饮食

由于儿童糖尿病患者不能独立，自制力较差，需依靠家长来管理，因此家长必须积极学习糖尿病的知识，在医生指导下，帮助儿童糖尿病患者按照适当的治疗方法（包括饮食调控）以稳定病情。

由于儿童处于生长发育阶段，所以饮食控制不能太严，应随时注意酮症和酸中毒等合并症的发生。因此，儿童糖尿病患者与成人有很大的差异，具体应注意以下几点。

（1）对儿童糖尿病患者的饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点，提供足够的热量和蛋白质以保证营养平衡，满足生长发育的需要。另外还要注意多进食富含维生素和微量元素的食物，如新鲜蔬菜，低糖水果（含糖量在14%以下的水果，如草莓、枇杷、柚子等），必要时给予补充。

（2）脂肪摄入量不宜过多，尤其是动物脂肪要严格限制，以防止心血管并发症的发生。蛋白质、脂肪和碳水化合物占总量的比例分别为20%、30%和50%。

发育期患儿热能需求可按下列公式计算：

每日总热能：千焦（千卡）＝1481千焦（1000千卡）+（年龄-1）×418千焦（100千卡）

分年龄段计算：

（1）5岁以下：每日每千克体重293千焦（70千卡）。

（2）10岁以下：每日每千克体重251千焦（60千卡）。

（3）15岁以下：每日每千克体重209千焦（50千卡）。

应考虑到患儿生长发育的特殊性，蛋白质应占总热能的20%、脂肪占30%、碳水化合物占50%。患儿的餐次分配，除3次正餐外，还应有2～3次加餐。

23.糖尿病孕妇怎样合理控制饮食

糖尿病孕妇饮食控制的要点与非妊娠糖尿病妇女饮食控制的要点基本一样。要注意的是胎儿的生长、发育与饮食有密切关系。糖尿病孕妇通过饮食控制，体重适量增加，可以预防巨大胎儿、胎儿出生时低血压及呼吸困难等新生儿并发症。因此，糖尿病孕妇合理的饮食控制是很重要的。

糖尿病孕妇的体重增加量以3.5～15千克（平均8.2±2.7千克）为宜，有学者认为以6～8千克为最适体重增加量。母体体重增加量与新生儿出生时体重成正相关。因此，糖尿病孕妇在接受饮食控制时，应将所进热能限制在此范围内。

正常孕妇在妊娠前半期每日热能比非孕妇增加627千焦（150千卡），后半期增加1464千焦（350千卡）。肥胖型糖尿病孕妇应取糖尿病基础饮食5020.8千焦（1200千卡）。总热能应根据个体差异酌情增减。有人报道，试用低热能饮食控制，对妊娠高血压综合征和巨大胎儿有预防作用。

为了便于糖尿病孕妇具体掌握，特将妊娠期的饮食分成三个阶段进行安排：

第一阶段为怀孕头3个月，往往有妊娠反应，其饮食基本与孕前相似，但应遵循糖尿病的饮食原则。