第6章 你做了这些检查吗

初次体检

高血压的初次检查一般很简单，内容也包含了普通体检的一些项目，如身高、体重、腰围和眼底等。

初次检查是非常必要的，能够检测出导致高血压的潜在危险，如肥胖、血压不稳等，以便能及早采取措施治疗。高血压病患者在进行初次检查时，应尽可能查完以下几个项目。

1血压

对于高血压病患者来说，血压是一定要检查的项目。准确地了解血压的波动情况，有助于病情的控制，能够降低高血压并发症的发生。检测血压时，患者一般采取坐位或者卧位，取两侧血压值，经过对比核实后，取较高值。

2身高、体重及腰围

测量身高、体重和腰围是为了检查患者是否肥胖，肥胖是导致高血压的重要危险因素，尤其是向心性肥胖。

3眼底检查

眼底视网膜的病变可以反映出高血压病的严重程度。如果视网膜小动脉普遍或局部变窄表示高血压病的病情程度为中度；视网膜出血或渗血，或发生视乳头水肿，表示其病情严重。

高血压病患者在就诊时需要进行常规检查，其目的是为了鉴别是原发性高血压还是继发性高血压，并明确高血压病情的严重程度以及是否存在如高脂血症、糖尿病、痛风、冠心病、中风、肾功能不全等心、脑、肾并发症。根据正规医院的检查项目规定，高血压病患者应做下列常规检查。

4胸部线检查

胸部X线检查主要目的是检查心肺情况。高血压病患者可见主动脉，尤其是升主动脉、主动脉弓部纡曲延长，升主动脉、主动脉弓或降主动脉扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显。全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺瘀血征象。肺水肿时则见肺间质明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规拍片检查，以便前后检查时比较。

5其他

如有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压病。

常规检查

1尿常规及肾功能检查

检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、尿酸水平以了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起。若尿中有大量蛋白、红细胞、白细胞、管型，则应视为慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压；若有少量蛋白质、红细胞、白细胞，则提示可能是原发性高血压所致的肾损害。

2腹部超

由于很多肾脏疾病可以引起高血压，高血压又会对肾脏造成损伤，因此建议高血压病患者最好都做一次肾脏B超检查，特别是双肾B超。

3血液生化检查

血液生化检查包括肾功能、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血纤维蛋白原等，可帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度。

4心电图检查

心电图检查有利于了解高血压病患者的心脏情况，如有无导致高血压病的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血、左心室肥厚等。

5静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾

静脉血浆肾素水平和活性的测定如果怀疑为肾血管性高血压的患者，应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血浆肾素水平和活性的测定。如果有条件，血、尿皮质醇与醛固酮水平的测定也应当一并纳入常规检查的项目中。

有条件或者需要进一步详查的患者可进一步检查动态血压24小时检测和超声心动图检查。

1动态血压小时监测

记录一个人24小时，每隔一定时间内的血压值。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心律以及它们的最高值和最低值、大于或等于140/90毫米汞柱百分数等项目。动态血压监测能够比较敏感地反映血压的实际水平、血压变异性和血压的昼夜节律，临床上可用于诊断顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常（同次或不同次）等疾病。

2超声心动图检查

超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。室间隔或心室后壁厚度>11毫米者为左是肥厚。高血压病时左心室肥厚多是对称性的，但有1／3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3)。室间隔肥厚常上端先出现，提示高血压时最先影响左室流出通道。超声心动图还可观察其他心脏血流、瓣膜和主动脉根部的情况等。