第3章 你了解风湿吗(2)
内脏系统是风湿性疾病的次要部位，某些疾病初期表现为内脏部位发炎或病变，某些疾病则会产生内脏部位的并发症，导致内脏坏损。
此类风湿疾病发病部位及症状表现为心脏损害（以心肌炎、心内膜炎多见，亦有全心炎），胸腔损害，肺、肾损害，神经精神和内分泌系统损害（如头痛、偏瘫或癫痫），眼、消化系统（如结膜炎、虹膜炎）、血液系统损害（如脉管炎），类风湿血管炎，关节淋巴结病及其他。当内脏症状明显时，关节的疼痛就退居次要，仅仅是中度，有时甚至只是轻微。
3皮肤
皮肤症状是某些风湿病特有的表现，有些风湿性疾病初期产生的雷诺现象也属于皮肤炎症的一种。
最常见的应当是系统性红斑狼疮，大部分患者的首发症状是面部的面颊先有小片淡红、鲜红或紫红的色斑，逐渐扩展到鼻梁，并且相连成片，边缘清楚，外形类似蝴蝶，无瘙痒感。另外，两手背也有大小不一、形状不规则的水肿性红斑，一般不溃烂亦不瘙痒，有灼痛感，对称分布，不受季节影响，一年四季存在。
此外，风湿热也会表现出皮肤坏损症状，如荨麻疹、斑丘疹、多形斑疹、结节性斑疹及环形斑疹，其中环形红斑具有诊断意义，常见于四肢内侧和躯干，是淡红色环状的红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆起，环内皮肤颜色正常，有时融合成花环形状。红斑时隐时现，不痒不硬，压则褪色，历时可达数月。
风湿疼痛有何特点
患上风湿病之后，随之而来的就是人体的疼痛感，关节痛便是风湿病中极为常见的一种典型疼痛症状，这种关节痛大多时候可能导致患者难以忍受。
然而由于风湿病的复杂性和特殊性，这种关节的疼痛，又与其他原因引起的疼痛有着很多本质的不同。
1疼痛持续时间不长
风湿性疾病疼痛的持续时间一般不长，大多在12~72小时之间，最长的也不超过3周。
2单次疼痛后无后遗症
风湿疾病的关节疼痛症状消退后，经有效治疗，关节功能一般可恢复，并且不会遗留关节强直或畸形等后遗症。
3疼痛会同时发生在几个关节上
这个情况通常的表现有三种：一是风湿发病时全身多个关节会同时有疼痛感；二是风湿病毒会同时侵及肢体两侧的相同关节，如双膝、双肘的关节可同时发生疼痛；三是第一个关节肿胀转移到另一个关节之后，原来关节的肿痛在1~3天内能得到较快的减轻，但在尚未完全恢复前，被转移的关节肿痛就已开始严重。
就类风湿关节炎来说，其特点是此重彼轻，具体表现有手重，足轻；上指重，下肢轻；眼重，关节轻；关节重，内脏轻，或内脏重，关节轻；四肢重，颈椎轻，或颈椎重，四肢轻；胸骨或骨肋重，四肢轻；腕重，髋轻等。
4疼痛呈游走性
所谓游走性，就是一个关节的疼痛好转后，或者尚未明显好转，另一关节又紧接着发生疼痛。风湿性疾病的关节痛通常是，第1个关节发病肿胀后，经过1～3个月，转移到另一对称或非对称关节上，转移到对称关节的居多。也就是说，两次关节肿胀的自然缓解间隔期在1个月以上，不超过3个月，即1个月后，疼痛和肿胀就像接力赛一般，持续反复发作，这个关节的肿痛尚未或者快要消失，另一个或另几个关节就开始发生肿胀。但若得到有效治疗，有的关节疼痛也可完全缓解，至数月乃至1年后才会重新发生游走。
5疼痛转移有对称性
风湿类疾病疼痛的转移基本是对称的，除早期游走性疼痛之外，无论疼痛是同时发生还是游走发生，其关节肿胀很少不是对称的。以其中的类风湿病疼痛为例，它的转移部位主要集中在有对称关节的掌指、腕和肘关节。
6疼痛时可伴有关节疼痛以外的其他症状
风湿疾病关节疼痛时，通常会伴有如发红、肿胀等表状，尤其是在膝、肘、肩等大关节部位极为容易出现红肿现象。除此以外，疼痛关节的周围还会有压痛、拒按的表现，并且发病期间，疼痛部位的皮肤同时还会伴有环形红斑或皮下结节等皮肤症状。
中医论证风湿病证候有哪些每一种疾病，当它发展到某一阶段时，人体就会出现很多相应的疾病症状，这些相互联系的症状概括起来就是所谓的证候。证候是中医特有的诊断概念。不同的疾病可能有相同的证候，而同一证候也可能会出现在不同的疾病中。中医讲究辨证施治，无论何种疾病，不辨证候便无从下手，中医治疗风湿自然也是如此。鉴于风湿痹病子病众多，病因复杂，古往今来，医者对其证候的分类虽名目繁多但杂乱，且具有临床可操作性的也不多。当代着名中医学者娄多峰将导致风湿痹病发生、发展、变化的基本病因病机视为正虚、邪实、瘀血（痰浊），同时认为这三者也是风湿痹病临床最基本的证候类型。娄玉钤先生在其所编的《中国风湿病学》（中）中，将娄多峰先生的风湿痹病证候归纳为三因三候痹——正虚痹、邪实痹、瘀血（痰）痹。“三因痹”是从病因角度来说的，“三候痹”是就辨证而言的。
1以正虚为主的证候
正虚痹主要证候有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚、气阴两虚、津液亏损、营卫不和、阴虚内热、肝肾阴虚、肝肾阳虚、脾肾阳虚、肺阴虚、肺肾阴虚、肾气虚、脾气虚、肝胃不和、胃气虚、胃阴虚。
此证是由于正气虚弱，肢体关节、筋骨肌肉等组织失于荣养引起的，多见于痹病中晚期，或体质虚弱之人。其肢体关节和筋骨肌肉疼痛、肿胀、麻木，重则屈伸不利，抬举无力，甚则关节畸形和局部肌肉萎缩等。其肿胀按之凹陷，疼痛以绵痛为主，夜间及劳累后痛甚，时作时止，对劳倦、季节气候、情志因素敏感，局部不耐寒热。该病一般病程长久，反复发作，治疗上往往比较困难。现代医学中的类风湿关节炎中、后期，退行性关节炎，更年期关节炎，产后风湿及各种久治不愈风湿，均可按此证论治。
2邪实为主的证候
邪实痹的主要证候有风湿痹阻、风寒痹阻、风寒湿痹阻、寒湿痹阻、湿痰证、痰浊痹阻、水湿内停、脾虚湿困、湿热痹阻、热毒痹阻、寒热错杂、燥伤肺胃。
此证是由于病邪闭阻，引起肢体关节、筋骨肌肉等组织经络气血不通，出现以肢体关节肌肉疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形为特征的一类疾病。以青少年及中年为主，多见于痹病早期或患者体质壮实，正气未虚者，机体关节筋骨肌肉疼痛拒按，肿大憋胀，重着麻木，屈伸不利，休息后症状无法减轻，起初伴有恶寒发热、头身痛等，舌质苍老，舌苔厚，脉实有力，一般病程较短。我们日常所说的类风湿关节炎、风湿热、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮等的早、中期都属此证。
3瘀血为主的证候
瘀血痹的主要证候有瘀血痹阻、瘀热痹阻、痰瘀痹阻、气滞证、气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、阴虚血瘀、气虚痰阻、痰气互结、肝气郁结等。
此证由于瘀血阻闭经络，导致以关节筋骨肌肉刺痛、肿胀、重着、麻木、屈伸不利，或肌肉有硬结、瘀斑，甚至关节畸形为主的痹病。病者肢体关节、筋骨肌肉刺痛，夜间尤甚。痛处不移，拒按，皮色紫暗，局部肿胀乃至瘀斑或硬结，同时舌质暗紫或瘀斑，脉涩。西医所指的各类慢性风湿病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、外伤后遗症、结节性红斑、硬皮病、红斑狼疮等出现瘀血证候均可按此论治。
风湿病多发于骨、关节及其周围组织如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韧带、神经等部位，以疼痛为主要临床表现的一大类疾病的总称。因其与自身免疫有关，多数疾病缠绵难愈，有的患者需终身服药治疗。目前尚无根治此类疾病的药物。某些风湿病患者，如类风湿关节炎患者，常有一种恐惧心理，认为病情一定会发展到致残，因而思想负担很重，其实大可不必如此。风湿类疾病病种繁多，也不是所有种类的风湿病都会致残。
风湿性关节炎一般而言不会导致残疾。患者只要及早确诊，及时进行有效的治疗，勤到医院随诊复查，同时能预防引起复发的因素，是能够治愈的。
类风湿关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病，集中发病时可能持续几天、几周或者几个月，并具有不同程度的活动性，通常出现关节疼痛、僵硬、肿胀和骨破坏，以及内脏损害，如果不及时使用有效的方法控制，关节炎症会不断发展，最终会出现关节的残疾，导致生活严重受限，并且丧失劳动能力。
骨性关节炎如果对早期症状不重视，不进行及时治疗，至晚期时会使关节疼痛加重，并持续不断，最后关节变形、肿大，功能受阻而致残，生活无法自理。
强直性脊柱炎，又名变形性脊柱病、畸形性脊柱炎、竹节状脊柱病等，是一种慢性进行性炎性疾病，其发病症状表现为椎间盘见纤维环及其附近结缔组织的骨化，椎间关节、肋椎关节、四肢关节的炎症和增生，若不及时治疗，到晚期时亦会致残。
由此可见，即使患上了可能致残的风湿病，患者亦不必过于紧张，只要患者及早就医，积极配合治疗，在早期便进行正规有效治疗，或在关节功能尚未完全丧失，畸形或强直并不严重时，进行关节功能锻炼等各种康复运动，病情一般都是能够得到控制的。
经研究调查数据显示，通过对某医院72例风湿病患者实施了具体有效的出院后日常家庭生活调理指导和监督后，发现有近60例患者复发次数减少、疼痛及心理等不良症状明显得到缓解。俗话说，三分治，七分养，由此可见，风湿病是可以通过调养护理得到一定程度控制的。
这里所说的调养护理，主要是指医院以外的个人和家庭的调养护理。风湿类疾病大多病程长，反复发作，还有不少病种会引起肢体功能障碍及其他后遗症，严重的甚至生活无法自理。因此，只有在正确治疗的同时，进行科学的护理和调养，才能取得良好的效果。督导患者按时按量服药，能保证治疗的顺利进行，减轻患者痛苦；恰当的心理辅导，使患者能正确看待疾病，摆正心态，增强抗病的信心和决心；适宜的饮食护理，能为患者构建良好的营养架构，同时还能让患者通过食物来对抗疾病，降低药物依赖以及减少因过多服用药物所带来的其他器官的额外损害；细致的生活起居护理，可保持皮肤清洁，预防褥疮；正确的康复护理可以促进血液循环，预防关节挛缩变形和并发症发生；指导患者进行合理的锻炼，有利于风湿关节炎的康复，并可提高治疗效果。