第13章 妊娠期营养指导
孕妇较易碘营养不足
孕妇的尿肌酐水平会随着孕龄的增加而逐渐降低，如果用非妊娠女性每日尿肌酐排泄量标准来计算孕妇的每日尿肌酐排泄量，可能会得出孕妇体内尿碘值增高的假象而出现误诊。
尿碘值超过300微克/升的妊娠晚期孕妇更易发生甲状腺功能不正常。
随着孕龄的增加，孕妇易发生碘营养失衡，需定期进行碘营养检查，科学补碘；有必要建立妊娠孕妇每天尿肌酐排泄量的正常参考值范围，来更科学地反映孕妇的碘营养状况；妊娠期孕妇不仅要进行尿碘监测，对于尿碘值小于150微克/升或大于300微克/升的孕妇，还要进行甲状腺功能的筛查。
孕期营养过剩易致流产
孕妇吃得过好，血脂容易过高，就会导致胎盘脐带血流压力增高，胎儿缺乏血液供应。
高脂血症对于正常人来说，直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，并容易发生血管堵塞，如心肌梗死、冠心病、脑卒中等。
孕妇生怕宝宝营养不足，进食过分的营养食物，可引起高脂血症、高血糖。过高的血脂会增加血液的黏稠度，沉积于胎盘的血管壁，使脐带血流阻力增高，胎盘血流受阻，胎儿在母亲体内反而得不到足够的血液供应，易发生胎儿流产。
孕妇应每天补充维生素D
所有孕妇应该多补充维生素D，以保证宝宝的健康。
没有补充足够维生素D的女性更容易产生一些妊娠并发症，而这些并发症严重的话，会直接威胁到宝宝的生命。不仅如此，还会导致宝宝患上佝偻病、软骨病等其他病症。
若是每天都给孕妇补充维生素D，会降低以上所提及的对婴儿来说可能存在的危险。
孕妇每天要保证摄入10微克的维生素D，需要注意的是，这10微克的维生素D是孕妇仅仅通过饮食与晒太阳所不能获得的。
女性比男性更容易缺乏维生素D。1/4的孕妇都被查出发现缺乏维生素D，尤其是在冬季和春季时。
适当吃些核桃让宝宝更聪明
作为母亲总是希望自己生的孩子比其他孩子聪明又伶俐，通常在孕期孕妇总想利用相关营养补充品使宝宝更聪明和健康。因此，孕期孕妇总是很关心哪些食物营养好，可以多进食，也就是让胎儿补充更多的营养。那么孕妇多吃核桃是否可以给胎儿补脑呢？
核桃具有益智健脑的功效，核桃仁营养丰富，每百克含碳水化合物10克，脂肪60～70克，蛋白质15～20克；并含有人体必需的铁、磷、钙等多种矿物质和微量元素，以及核黄素、胡萝卜素等多种维生素。孕妇可以适量吃点核桃。
有的孕妇为了能降生聪明的宝宝天天坚持吃十几个核桃，其实，孕妇也不适宜多吃核桃。
怀孕中期的孕妇饮食营养搭配：核桃的确是一种营养价值高的食品，核桃中含有大量的维生素E、磷脂以及亚麻酸等。亚麻酸在人体内能够合成多不饱和脂肪酸，而多不饱和脂肪酸在大脑中的含量相当丰富，其中的DHA被誉为“脑黄金”。
孕妇在怀孕期间的确应该适当地多吃些核桃等坚果类食品。但需要注意的是，核桃中的脂肪含量非常高，吃得过多会因热量摄取过多而导致身体发胖，进而影响孕妇正常的血压、血糖。所以孕妇也不宜吃过多的核桃，最好每天吃1～2个便可以。
孕妇多吃鱼好处多多
孕妇多吃鱼，特别是海产鱼，可以使生出的孩子更聪明，所以，在孕妇的日常膳食中增加一些鱼类食物是十分必要的。
多吃鲐鱼、沙丁鱼、青鱼等海鱼类，通过其食物链，可从其浮游生物中获得微量元素，然后在体内浓缩储存于脂肪中。二十碳五烯酸是人体必需的不饱和脂肪酸，机体自身是不能够合成的。它具有多种药理活性作用，能抑制促凝血素A 2的产生，使血液黏度下降，使抗凝血脂Ⅲ增加，这些活性都可以起到预防血栓形成的功效。同时，二十碳五烯酸在血管壁能合成前列腺环素，又具有扩张血管的功效，从而可以使螺旋动脉得以扩张，以便有足够的营养物质输送给胎儿，促进胎儿在母体内的正常生长发育。同时，加上鱼肉中含有较多磷质氨基酸，这些物质对中枢神经系统的发育必然会起到很好的效果。
在儿童中存在的成人病，也与妊娠期孕妇摄取营养的成分有着密切的关系。有足够的二十碳五烯酸供给胎儿，这就为胎儿提供了生命从一开始就预防成人病的有利条件。除此以外，二十碳五烯酸还具有预防妊娠中毒的作用，可谓是一举多得。
怀孕期间要补充微量元素
不管是在孕前还是在怀孕中都需要补充微量元素，这是一直需要注意的一个问题，下面就是一些孕妇必需的微量元素。
铁：铁质是供给胎儿组织细胞和血液的重要元素，除了供应胎宝宝的增长和日益需要外，一部分铁质还得储存在肝脏中作为母体的储备，以提供分娩过程中出血的损失，孕妇每天需要补充铁质15毫克。
锌：锌的缺乏可导致胎儿的先天畸形。妊娠前期，胎儿对锌的缺乏最为敏感。一般来说，孕妇每天需要补充15～20毫克醋酸锌或硫酸锌，才可以保证锌的平衡。鱼类、牛肉等动物性蛋白质的食品及一些海产品是锌的主要来源。植物性食物中黑麦、小麦、玉米、花生仁、荞麦、核桃仁等，含锌量也较高。
碘：不同程度的碘缺乏，可以造成例如早产、死胎、克汀病和单纯性聋哑等不同影响。智力低下、身材矮小是克汀病的主要表现，有人称为小、聋、哑、呆、瘫，因此碘被称为智力元素。多吃含碘丰富的海产品，如海带、紫菜、虾皮等，能预防碘缺乏。人体吸收碘的主要来源是食物。
钙：从妊娠5个月起就应开始补钙，每日可服用两次葡萄糖酸钙，每次500毫克。补钙的同时，注意要补充一些维生素D，以保证钙质充分地利用和吸收。
孕妇适量吃巧克力宝宝情绪更乐观
怀孕期间，每天食用不超过100克的巧克力对健康大有益处。巧克力内含咖啡因，每块标准大小的巧克力含有50毫克的咖啡因。如果孕妇每日摄取300毫克以上的咖啡因可能会导致流产，使胎儿体重较小，也有可能早产。另外，过多食用巧克力会造成一些必需的营养素缺乏，会影响孕妈妈的身体健康，不利胎儿生长发育。因为有的巧克力含糖分太高，可能诱发孕妇患妊娠期糖尿病。
事实上，孕妈妈每天吃一点儿巧克力对宝宝出生后的行为有着积极的影响。与那些在妊娠期间不吃或很少吃巧克力的孕妇所生的宝宝相比，所生的宝宝在出生6个月后更喜欢微笑或者更健康，或表现出很开心的样子。
容易紧张的孕妇，在妊娠期间如果能经常进食些巧克力，可以使生出的孩子不怕生人。喜欢吃巧克力的孕妇所生孩子容易呈现出比较乐观积极、健康向上的情绪，这种情况与巧克力中所含有的某种化学成分有直接的关系。因为孕妇食用巧克力之后，会直接将此种化学物质吸收传给正在体内发育的婴儿，从而使得宝宝在出生后，特别是在6个月后，表现出积极的乐观情绪。但应该注意的是食用不要过量。
孕妇要持续补充叶酸，但不能过量
怀孕期间，孕妇为了保证身体的营养全面，免不了会补充叶酸和其他维生素。然而，叶酸片该吃多大剂量的？在怀孕的不同阶段，叶酸的作用都有哪些呢？孕妇究竟应该如何补充叶酸？叶酸服用过多的话，也会产生有不良反应。
事实上，孕妇补充叶酸的方式和孕妇在准备怀孕期间补充叶酸的方式一样，一是靠食补，从某些含较多叶酸的食物中获取天然叶酸；二是服用叶酸补充剂（也叫叶酸增补剂，叶酸片）。由于食补的效果不如药补，所以，孕妇还是要服用叶酸补充剂，特别是在孕早期和受孕前，因为宝宝的神经管（以后会发育形成宝宝的大脑和脊髓）分化，是从受孕大约3周开始的。
怀孕之后，孕妇补充叶酸的量至少要增加到600微克，和孕前服用的标准剂量（400微克）不同，到了孕中期（从怀孕第十三周开始），如果不想再服用营养补充剂，可以停掉，但孕妇补充叶酸得持续整个孕期，也不会对宝宝和孕妇产生有害影响。
虽然补充叶酸不会伤害到孕妇和宝宝，但也不能过量，要先了解叶酸的其他不良反应，除非医生允许，否则孕妇补充叶酸每天的量不能超过1000微克（即1毫克）。如果孕妇缺乏维生素B 12，叶酸量太大会掩盖恶性贫血症。
孕妇补充钙和鱼肝油要适量
孕妇吃含钙的食品和鱼肝油都对胎宝宝有很大的帮助，但是，不适宜补充过量含钙食品和鱼肝油。有的孕妇为了使胎宝宝生下来更聪明、更健康，盲目地大量服用了补充钙质和鱼肝油食品，对体内胎宝宝的生长发育会极为不利。
长期大量食用钙质食品和鱼肝油食品，会引起毛发脱落、皮肤发痒、食欲减退、眼球突出、感觉过敏，维生素C代谢障碍及血中凝血酶原不足等。同时，血中钙浓度过高，会出现肌肉软弱无力、呕吐和心律失常等，对胎宝宝生长没有好处。
有的宝宝刚生下时就已经萌出了牙齿，一是可能由于宝宝早熟；二是可能由于孕妇在怀孕期间服用了大量的维生素A和钙制剂，或进食了过多含钙质的食品，使胎宝宝的牙滤泡在宫内过早钙化而萌出。所以，孕妇不要随意服用大量钙制剂和鱼肝油。
孕妇应该注意补锌，最好是食补
锌是人体内的一种必需微量元素，它参与体内脂肪、糖、蛋白质、核酸的合成，是人体内新陈代谢200余种酶的激活因子。产妇分娩时主要靠子宫的收缩，而子宫平滑肌细胞内ATP酶的活性，主要取决于产妇血锌的水平。锌缺乏可降低子宫的收缩能力，增加产妇的痛苦和出血量。产后人体新陈代谢加快，对锌的消耗也随之增加。
因此，自然分娩的产妇的血锌浓度最高，相反，需要产钳帮助分娩的产妇次之，需要引产分娩的产妇再次之，需要施行剖宫产的产妇血锌浓度最低。如果产妇体内锌缺乏，就会降低机体的免疫力，容易产后发生并发症。我国孕产妇的缺锌发生难产率高达30%。为此，女性在妊娠期间，尤其在产前应注意补锌，以使体内有一定量的锌储备，这样有利于产后康复和分娩。
孕妇可适量多吃些富含锌元素的食物，如牡蛎、虾皮、牛肉、猪肉、羊肉、紫菜、动物肝脏、豆类、芝麻酱、花生、蛋黄、核桃、苹果等。严重缺锌者可在医生指导下，服用葡萄糖酸锌或硫酸锌制剂，另外，补锌的最佳途径是通过食补。
孕妇饮食应平衡膳食
平衡膳食是指每餐或每份膳食中，各营养素之间要有合适的比例，即摄入热量适宜，营养素之间比例协调，并含有丰富的矿物质如铁、微量元素锌、钙、碘以及维生素，尤其是维生素E、维生素C及叶酸。
1.孕妇在孕期对铁的需求量增加
铁是血红蛋白携带氧至人体各器官的主要成分。日前孕妇缺铁性贫血的发生率高达40%。所以孕妇应注意食用富含铁的食品，如绿叶蔬菜、谷类、花生、肝、肉、动物内脏、葡萄干等。
2.孕妇与胎儿需要足够的钙质
钙能为牙齿与骨骼的发育提供养分，具有维持血液正常的凝结以及肌肉与神经功能的作用。孕妇血钙若过低就会发生妊高征，胎儿也易发生先天性佝偻病等。所以孕妇宜选用牛奶或其他奶制食品，这是钙质最佳的食物来源。
3.锌元素对孕妇尤其重要
锌参与100多种酶的合成，并与胎儿生长发育和智力成长有密切的关系。孕妇缺锌可导致胎儿神经管畸形，因此在日常膳食中，锌的含量每日不可少于5毫克。
孕妇不喜欢吃蔬菜如何解决
很多孕妈妈在怀孕前就属于偏食一族，怀孕后这种饮食习惯仍然没有改变，这类孕妈妈该如何实施营养补充措施呢？
蔬菜有着繁多的种类，可对于蔬菜就是没有感觉，难以下咽！不吃蔬菜会导致身体缺乏各种纤维素、微量元素及维生素。
蔬菜是含有食物纤维、钾、钙、抗酸化维生素等主要的营养素食品源。根据颜色和种类的不同，蔬菜可以分为绿黄色蔬菜以及其他蔬菜，其中尤以绿黄色蔬菜的营养素含量最为丰富，绿黄色蔬菜是指那些可食部分100克蔬菜中含胡萝卜素量在600微克以上的黄绿颜色的蔬菜，例如日前市场上常见的大辣椒、竹笋、西红柿等蔬菜。正常人每天的蔬菜食用量应该是350克，其中120克是黄绿色蔬菜，作为孕妈妈所需要食用的量应适当增加。
营养补充方案：
1.蔬菜富含维生素C，不爱吃菜的孕妈妈可在两餐之间多吃一些富含维生素C的水果，日常饮食中多吃富含维生素C的食物，如草莓、猕猴桃、橙子等，也可以将它们榨成新鲜的果汁。
2.燕麦富含铁、B族维生素及纤维素，可以将其加在早餐的牛奶里。此外，也可以吃些全谷物粮食及坚果，早餐增加一份燕麦。
3.补充少量铁质及叶酸的片剂。
孕中期是补营养的最佳时期
孕中期是妊娠4～7个月，这个时期胚胎发育阶段初步完成，胎盘已经形成，流产的危险性大大降低，早孕反应消失，是母亲和胎儿都进入安定的时期。此时，孕妇的心情变得轻松愉快起来，胎儿在母体内生长速度也较快，平均每天体重增加10克。
孕中期孕妇的妊娠反应减轻，食欲也渐渐增加，腹部隆起并不突出，身体活动尚且自由。这是一个弥补、调整、补充、纠正的大好时期，要充分利用此时期，纠正早孕呕吐期造成的电解质紊乱，弥补早期营养素的丢失，调整机体的营养状况，系统地进行各方面的检查。结合自身具体情况，可与营养专业人士配合，定期做营养监测，目的在于根据胎儿生长发育的需要，及时补充各种身体所需的营养素，给孕妇和胎儿最好的呵护。
孕中期应做到缺什么补什么，补多少缺多少，既要注重营养不良，又要防止营养过剩，切忌盲目乱补。一是避免营养不均衡，二是避免孕期过胖，产后减肥困难。要结合孕中期的供给量标准，注重饮食结构的安排，粗细、荤素搭配，花样多且混合摄入，要真正使机体处于平衡营养的良好状况。
孕妇最适宜吃坚果
鱼肉容易消化，利用率极高，85%～90%为人体需要的各种必需氨基酸，蛋白质含量丰富，脂肪含量低，可以帮助脑细胞及视网膜细胞的发育。鱼肉中不饱和脂肪酸高达70%～80%，有助于宝宝日后的大脑及视力的发展。鱼类含无机盐稍高于肉类，是钙的良好来源，且绝大部分能被孕妇吸收。DHA在深海鱼的肝脏组织和脂肪组织中含量最丰富。因此，孕妇及时摄入足量的深海鱼是十分必要的。
对于胎儿来讲，身体发育首先需要的营养成分当然是蛋白质。但是对于大脑的发育来说，需要的第一营养成分却是脂类，不饱和脂肪酸。脑细胞由60%的不饱和脂肪酸和35%的蛋白质构成。在食物的分类中，坚果被称为脂肪类食物。坚果含有的油脂多，但多以不饱和脂肪酸为主，高脂肪、高热量是坚果的特性，另外，坚果类食物中还含有十几种重要的氨基酸和15%～20%的优质蛋白质，这些氨基酸为对大脑神经细胞有益的维生素B 1、维生素B 2、维生素B 5、维生素E及钙、磷、铁、锌等。这些都是构成脑神经细胞的主要成分，因此，无论是对胎儿还是孕妇，坚果都是益智、补脑的佳品。
胎儿发育必须补充的营养素
孕产妇容易缺营养素，其中最需要且最容易缺乏的营养素有以下几种，孕产妇需要注意。
1.卵磷脂——提高记忆力
卵磷脂是生物细胞膜的重要组成部分，对脂肪的转运和吸收以及脂肪酸的存储功能有着重要的作用。补充量：每日补充500毫克。
2.α-亚麻酸——提高宝宝智能水平
α-亚麻酸被确定为人体必需脂肪酸，对生命质量极为重要，人体自身不能合成，饮食中含量较低又不能满足，所以，必须专项补充才能满足身体所需。补充量：每日补1000毫克。
3.叶酸——预防缺陷儿和畸形
叶酸是一种B族维生素，是预防和降低出生儿缺陷的也是胎儿大脑神经发育所必需的物质原料，对胎儿的细胞增殖、细胞分裂和各种组织的生长具有重要的作用。补充量：每日补400微克。
4.牛磺酸——脑力活性剂
牛磺酸是一种氨基酸，以游离形式普遍存在于动物的各种组织内。牛磺酸对脑细胞的增殖、移行和分化起促进作用，以促进中枢神经系统发育。补充牛磺酸可以增强学习记忆能力，可以保护视网膜，还利于视觉感受器发育，改善视功能。补充量：每日补充20毫克。