第9章 传染病及流行性疾病引起的高热中医病名阳明气热证

症状

阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。本方为治阳明气分热盛证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。

本病仍然属于外感热证，多数是由于表邪内传，全身阳气应激而起对抗外邪，从而形成的里实热证。由于气分实热内盛，所以身有高热、面部红赤，不恶寒而恶热，不喜穿衣盖被。因内热旺盛，迫使津液外泄，故周身大汗出，汗出则津伤，表现为口渴舌燥，脉象洪大而有力，舌苔黄燥、或干而色深，甚至有突出芒刺，这些都是津液受损，里热亢盛的表现。

习惯上把本症的症状表现概括为四大症：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大。但是临床诊断上，也无须拘泥于这四项表现，比如肌表毛孔闭塞的话，则也有可能表现为无汗。内伤杂病中，仅表现出口大渴和脉洪大，而没有大热大汗症状的，诊断为胃热亢盛证的例子也是有的。另外，如果仍兼有表证，那么畏寒、恶风、无汗的情况也可出现。疾病发展到一定阶段，汗出过多，毛孔疏散，人体阳气大规模消耗后劲不足的情况下，也会出现体虚而恶风寒的情况，所以本病辩证诊断要综合全身症状，不要拘泥于某些局部特征。

【用方】

白虎汤——《伤寒论》

方剂说明

清热生津。现用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎、夏季热等属于热在气分者。

组成

石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。

歌曰：白虎汤膏知甘草粳，气分大热此方。热渴汗出脉洪大，加入人参生气津。

配伍说明

本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。凡伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，皆能出现本症。里热炽盛，故壮热不恶寒；热灼津伤，乃见烦渴引饮；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力，为热盛于经所致。气分热盛，但未致便秘，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。唯以清热生津法最宜。方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。

根据现代药理研究表明，白虎汤全方有退热作用，但如果不加石膏则没有退热效果，证实单味石膏本身已经有很快的退热功效，配合知母同用，可以使效果更为持久。知母本身也有抗菌的作用。而甘草可以保护消化道粘膜，并具有肾上腺皮质激素样作用，能够抗炎、抗过敏、镇痛解毒。

方剂制备

方中4味药材取水约2000毫升，煮到米熟，滤出药渣后应剩余约600毫升药液，分3等份，每次取一份温服，一日服用3次。如症状较急较重，可将间隔时间减少到2～3小时。生石膏难溶于水，故用量较一般药材大，必要时最多可用到250g，须医者根据实际情况自行加减。

临症加减

1.汗吐下后，里热炽盛，而见四大症者；白虎汤证见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。原方加人参10g，即为白虎加人参汤，可清热、益气、生津。

2.温疟，其脉入平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。以及风湿热痹，症见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数，即为白虎加桂枝汤，原方加桂枝5～9g。可清热、通络、和营卫。

3.湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等。以及风湿热痹，症见身大热，关节肿痛等。原方加苍术9g，即成白虎加苍术汤。可清热祛湿。

典型案例

某男，21岁。因食蓖麻油中毒而继发再生障碍性贫血。血红蛋白在4g左右，红细胞200万上下。经常衄血，发热，烦躁，自汗，舌淡红苔薄黄，脉洪大而数，身有瘀斑多处，此起彼落。此为阳明热盛，淫于血分，迫血妄行。与白虎汤加白茅根、生地。重用石膏45～60g。后期石膏减量，加阿胶调治。