第19章 什么是斜视，为什么儿童时期容易发生斜视

人的两只眼除了看近是双眼会聚以外，向其他各方运动都应是同向的、协调一致的，在大脑皮层中枢的管制下双眼同为一个功能单位。正常情况下，如一眼向正前看时，另眼也是正位、不偏斜。一眼向正前方视物，而另眼不能注视目标还偏向一边、或偏上偏下，双眼呈分离状态叫做斜视。斜视的原因有中枢管理失调，眼球外肌肉力量不平衡以及屈光状态异常、炎症、出血、外伤等。斜视分为共同性斜视，非共同性斜视（麻痹性斜视），特殊类型性斜视三大类。共同性斜视最为常见，是指眼球运动无障碍，向各方注视斜视度无明显差异，即不论用哪一只眼注视，斜视度不变。这一类中有内斜视（俗称对眼）、外斜视之分。非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由支配眼球运动的神经肌肉部分或全部麻痹所致的眼位偏斜，用麻痹眼注视比用健眼注视的斜视度大。如果是近期出现的，应加以重视，仔细查找原因，因其可由外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤和代谢性疾病引起。特殊类型性斜视相对少见，常为先天性和组织变性性疾患，如眼外肌广泛纤维化综合征、眼球后退综合征等，有些可以手术治疗。

专家锦囊

儿童时期为什么容易发生斜视

1.发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。

2.先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。

3.眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。

4.眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。

温馨提示

儿童眼镜配好后，必须坚持戴用，不应间断。否则停戴数日，睫状肌再次紧张，再戴镜又会出现上述不适应的情况。儿童调节性内斜视一般要坚持戴用3个月至半年才可看出效果，不能操之过急。

儿童戴镜玩耍时，防止眼镜被摔破，可在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定。为防止镜片摔碎损伤眼睛，可配戴摔不破的树脂镜片，但树脂镜片不耐磨，需加以保护。

斜视儿童戴镜后，要坚持定期到医院复查，一般情况1～2月1次，观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗效果，根据患儿的变化情况制定下一步的治疗方案，及时调整度数。