如何选择治疗脑梗塞的中药复方

中医治病讲究的是辨证论治。根据病人症状，看舌观脉，辨别病因病机、病性、病位，确定治疗方法，选用适宜的方和药。

脑梗塞其病因病机是年老正气亏虚，肾气不固，根本动摇，加之喜怒不节，饮食多进肥甘厚味，痰热郁滞，化火生风，上冲脑府，心神昏愦，猝倒无知；或因气血素虚，劳倦内伤，元气无力运血，气血凝滞于经络，而患偏瘫、舌謇之症。

根据不同临床表现，可分为急性期与后遗症期辨证施治。急性期有阳闭、阴闭、厥脱；后遗症期则多见阴虚阳亢型及气虚血瘀型。

阳闭

主证 猝然昏仆，口舌斜，面赤，身热烦躁，半身不遂，肢体强硬拘急或颤抖，抽搐，痰涎上涌，声如电锯，呕吐，腹满，大便干结，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦劲有力。

治法 开窍醒神，熄风化痰，通腑泻热。

选方 安宫牛黄丸或至宝丹或羚羊钩藤汤合星蒌承气汤

药物 羚羊钩藤汤：羚羊角3g 钩藤15g 桑叶15g 川贝15g 生地25g 菊花15g（后下） 白芍15g 鲜竹茹15g 茯神15g 甘草5g

星蒌承气汤：胆南星15g 栝楼15g 大黄15g（后下） 玄明粉15g（冲服）

安宫牛黄丸、至宝丹系急救用的成药，均有清热、开窍、熄风、止痉之功。昏迷用数日，至苏醒后停用，目前已有醒脑静、清开灵等制剂，可供静脉输液用，星蒌承气汤与羚羊钩藤汤宜合用，若痰多者加鲜竹茹、姜汁；热甚者加石膏、黄芩、栀子；呕吐者加赭石、法半夏。

阴闭

主证 猝然昏仆，口舌斜，半身不遂，肢体瘫软，面色晦暗，喉间痰鸣，口角流涎，四肢欠温。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

治法 开窍醒神，熄风化痰。

选方 苏合香丸或涤痰汤

药物 涤痰汤：半夏15g 胆南星15g 橘红5g（后下） 枳实12g石菖蒲10g 竹茹15g 人参（吉林参）10g（另炖） 茯苓15g 炙甘草5g 大枣15g 生姜3片

苏合香丸：亦系急救用的成药，用法同至宝丹、安宫牛黄丸。苏醒后用涤痰汤，肢体不遂加丹参、赤芍、豨莶草、桃仁、桑枝。

阳气暴脱

主证 猝然昏仆，口舌斜，半身不遂，面色苍白，口开手撒，汗出肢冷，二便自遗，舌质暗淡，苔薄白润，脉沉细无力。

治法 益气固脱。

选方 参附汤

药物 高丽参10g 熟附子15g

临床上常加龙骨、牡蛎、山萸肉、五味子敛汗。可配合参附或参麦注射液用于急救。

阴虚阳亢型

主证 头痛、头晕、头涨、面红目胀、烦热易怒、躁动、肢体麻木或震颤，甚则猝然仆倒，不省人事，口眼斜，或半身不遂，舌红，脉弦细数。

治法 镇肝熄风。

选方 养肝体清肝用方或镇肝熄风汤

药物 养肝体清肝用方：羚羊角3g（先煎） 钩藤15g 石决明30g 菊花15g（后下） 桑叶15g 茯神15g 生地25g 橘红5g（后下）临床上常加天麻10g 僵蚕10g 地龙15g 白芍15g 夏枯草15g

镇肝熄风汤：怀牛膝25g 代赭石30g（先煎） 龙骨、牡蛎各15g（先煎） 白芍、玄参、天冬各15g 川楝子、生麦芽、茵陈蒿各10g 甘草5g

加减 麻木肢体不遂加丹参、豨莶草、桑枝、赤芍、鸡血藤；语言謇涩加石菖蒲、远志。

肾阴阳俱虚型

主证 眩晕耳鸣，腰酸尿多，肢体瘫软，言语謇涩，神疲嗜睡，手足心热，口干，舌红少苔，脉虚无力。

治法 补肾阴，温肾阳。

选方 地黄饮子

药物 地黄30g 石斛15g 麦冬15g 五味子15g 石菖蒲10g 肉苁蓉20g 鳖甲25g 牡蛎30g

气虚血瘀型

主证 半身不遂，偏身麻木，口舌斜，语言不利，面色苍白，气短，乏力，自汗，便溏，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细或虚弱无力。

治法 益气活血。

选方 补阳还五汤

药物 黄芪60g 赤芍15g 川芎12g 当归尾15g 地龙15g 桃仁15g 红花15g

加减 瘀滞重者加丹参、田七、水蛭、穿山甲；挟痰加胆南星、法半夏。