第5章 让孩子少生病的智慧(2)

小孩子的咽喉要道是个容易藏污纳垢的地方，如果护理不当，就容易导致孩子反复呼吸道感染，而睡前喝奶正是增加了呼吸道感染的机会。为什么这样说呢？这是因为儿童特殊的生理结构决定的。一方面婴儿鼻咽及咽部相对狭小，且较垂直，易于滞留食物。加之牛奶是很好的细菌培养基，当孩子喝完奶后，残留的奶渍很容易导致大量细菌滋生。此外，加之儿童各器官相距很近，如年幼儿耳咽管较宽，短而且直，呈水平位。因此，嗓子发炎不说，还可能并发中耳炎等。另一方面，大家都听说过胃食管反流这个名词吧。新生儿期和2岁以下儿童特别多见，占70%以上，但大多属于生理性的，临床上很少会出现不适症状。但是如果睡前喝奶就容易让本来需要休息的消化系统再次工作起来，加重胃食管反流，严重时就容易引起胃食管反流病，反流的胃酸会刺激呼吸系统发炎。临床上典型症状除了会出现消化系统症状如胃口差、反胃、上腹痛等，非典型临床表现还会出现呼吸系统症状如呼吸暂停、喉炎、喘息、喘鸣、反复肺炎、慢性咳嗽、声音嘶哑以及鼻窦炎等。但是目前儿童胃食管反流诊断手段尚不理想，真正被诊断出来有胃食管反流病的孩子很少，许多孩子被误诊为反复呼吸道感染。所以，爱生病的孩子，不妨慢慢停掉睡前喝奶的习惯。

让孩子慢慢改掉睡前喝奶的习惯

1.如果孩子小，还不好改变睡前喝奶的习惯，那就要注意喝完奶后给孩子喂几口白开水。

2.睡前的那顿奶，不要像平日那样浓，可以稀释一下，这样牛奶在胃里好消化，减轻胃的负担。

3.尽量把喝奶时间提前一个小时，不要让孩子抱着奶瓶睡着了。

4.对大一点的孩子，可以通过讲故事、发奖品、讲道理等方法，鼓励孩子改掉睡前喝奶的习惯。

5.如果孩子出湿疹或荨麻疹，喝完奶后肚子胀、爱放屁和打嗝儿、吐奶，要考虑是对牛奶不耐受或过敏的表现。可以给孩子做食物不耐受检查，根据结果，在医生的指导下给孩子选择低敏奶粉。

宝贝不会爬，抱的太多了

感觉统合能力在孩子的成长过程中起着重要的作用，其中爬行训练必不可少，关爱孩子成长，一定别把孩子抱的太多了。

我的儿子曾经是个早产儿，从小到大，他都得到家人的格外呵护。孩子出生的时候，恰逢我的父母退休，他俩天天轮流抱着他，几乎没有离过手。因为孩子早产，我对此也未在意。直到孩子快一岁的时候，我发现了孩子的问题。我的儿子竟然不会爬！我把他放到床上训练，他的肚子竟然贴在床上，像一只在水里游泳的青蛙，根本没有爬的动作。

身为医生的我，一下子急了，急忙给我的父母说了问题的严重性。我对他们说，平时把孩子抱的太多了，忽视了孩子的爬行训练，错过爬行这个动作而直接行走，孩子长大后会出现感觉统合失调。我要求他们每天必须抽出时间训练孩子爬行。

一周过去了，孩子没有任何变化，我和家人一起分析了一下原因。主要是孩子总在床上训练，空间小不说，床垫比较软，不利于训练孩子爬行，应该把孩子放到地面训练。我去市场买来了正规厂家的塑料泡沫地垫，把整个家的地板都铺了起来。

五颜六色的花纹吸引了孩子，孩子在玩耍中边玩边学，在全家一起努力下，我的儿子在半个月内学会了爬行，大家紧张的心终于落了地。儿子一直爬了几个月。当院子里同龄孩子的家长向我们炫耀他们的孩子早已会走路的时候，我的儿子依旧快乐地爬行着。一天，一个邻居看到我儿子总在爬行，好意给我孩子送来了他孩子用过的学步车，我虽然收下了礼物，但从来没有用学步车训练孩子行走，我们只把它当做孩子喂饭时的工具使用。

儿子15个月的时候，有一度，我怀疑孩子是否不会走路了，是否还真应该向邻居学习，每日训练孩子行走。我的父亲对我说，不要人为打乱孩子自我发展的过程，孩子能爬了，对他这个早产儿是好事，就让他多爬爬吧，会爬的孩子一定会走路。

这一天，我像往常一样，跟在儿子屁股后面看他爬行。儿子爬着爬着，忽然自己站了起来，摇摇摆摆地走了起来。从此以后，当我刻意把他放倒，让他爬行，他也不愿意了。儿子的成长过程让我亲眼见证了人类从爬行自然过渡到行走的过程，原来这个过程，根本不用特意的训练啊！

感觉统合这个概念最早是美国南加州大学爱尔丝博士在1969年提出的，感觉统合是一种大脑和身体相互协调的学习过程，没有感觉统合，大脑和身体都不能发展。我国有关研究表明，在儿童中存在不同程度的感觉统合失常者占10%～30%。感觉统合不足造成的行为失常有：坐不住、注意力不集中、笨手笨脚、吃手、咬指甲、爱哭、不合群、严重害羞等。

导致儿童感觉统合失调的主要原因有：

1.胎位不正所产生的固有平衡失常。

2.活动空间太小，爬行不足所产生的前庭平衡失常。

3.母亲太忙碌，造成幼儿右脑感觉刺激不足。

4.早产或剖宫产，造成触觉学习不足。

5.要求太多，管教太严，产生拔苗助长的挫折。

6.保护过度或骄纵溺爱，造成身体操作能力欠缺。

7.过早用学步车，造成前庭平衡及头部支撑力不足。有人这样总结：导致儿童感觉统合失常的罪魁祸首，是都市化生活和小家庭制度。

讳疾忌医，可能要了孩子的命

当孩子生病时，很多父母会犯两个错误，一是有病乱投医，二是讳疾忌医。首先，找了太多不相关的人看病，说法不一，导致他们自己反而没有了主见。紧接着他们又犯了“讳疾忌医”的错误，孩子有病，不愿意承认，医生反复劝说不听，所以孩子劫难在所难免。

一路上，我的心情沉重，脑海中不停地浮现出患儿母亲跪在地上痛哭的镜头。走进家门，我径直走进父亲的书房：“爸，真想不到，几天前我给你说的那对夫妇的孩子死了，是喂奶的时候呛死了。”父亲皱起了眉头，严肃地对我说：“是在你们科发生的意外吗？”“不是，是在家里。他们始终拒绝住院治疗。听说是孩子外婆喂奶时发生了呛咳导致的窒息。送到我们医院时，孩子已经停止了呼吸。他们要是早点住院，这个孩子或许不会发生意外。”不等父亲搭话，我忍不住接着说了下去：“我今天才知道，他们向大夫隐瞒了一个病情，他们的孩子已经8个月大了，一次只能喝30毫升奶，而且吞咽时有困难，平时就有呛咳。可是他们却没有告诉医生。后来在做高压氧疗时，氧舱的老师发现孩子喝水有吞咽困难，几次提醒他们抓紧住院检查治疗，明确诊断，可是他们优柔寡断，说回去再商量商量，结果孩子发生了意外。你说，这孩子家属思维怎么会这样啊？听说孩子父亲还是中学老师呢？”上个周日，我在门诊见到了上面所说的夫妇。我发现他们的看病方法有点问题，来的时候只带了一张孩子的照片和头颅CT的结果，问我他们的孩子有没有问题。还说他们刚跑了好几家大医院，有的医生说有问题，有的医生说没有问题。他们想多跑几家医院，看看都是怎么说的。

我询问了一下孩子的情况，他们说孩子8个月了，还不会坐。

原来会的一些动作慢慢也不会了。我对他们说，看病首先要带孩子，不见患者就臆断的医生肯定不是好医生；另外，头颅CT的结果对脑瘫患儿不能作为完全依据和严重程度的判断。许多头颅CT没有问题的孩子，临床表现却很重，而一些头颅CT看着严重的患者，临床表现却很轻。所以，怀疑脑瘫的孩子，神经查体和发育评估是最重要的。我建议他们周一的时候赶紧带孩子找我们主任看看。我对他们介绍说，我们黄绍平主任是西北地区赫赫有名的儿童神经科专家。

类似的情况，在我们医院，我见的不少。通常家长听了我的解释，早就明白下一步该怎么做了。可是，这对夫妇却依旧不明白。孩子爸说：“我感觉孩子没有问题，因为我孩子4个月前什么都好，腹泻住了一次院以后，就感觉孩子长得慢了。我认为是腹泻影响了发育。”孩子妈说：“凭你的经验，我孩子没有病吧？”我能感觉到孩子父母内心深处那种深深的抗拒。我耐心地对他们说，我的专业是呼吸，神经方面的疾病经验有限，看病一定要找专业医生。我再次向他们介绍了一下我们主任的情况，说她是西北地区很知名的神经科权威，许多外地的小患者慕名前来找她看。我们科室每年都要收很多脑瘫的孩子，他们周一可以去康复室参观。

听了我的介绍，孩子的母亲忽然笑了起来：“你的意思是说，你们主任就是这方面的权威，我们没有必要再去其他医院看了？我们还有一家大医院没去呢，我们今天还准备去那里再问问。”孩子妈妈的话让我哭笑不得，我说：“你随便吧，我不是在做广告，你可以上网查查我们医院和主任的资料，也可以从病人那里获取信息看看我是不是在胡说。”说完，我准备看下一个门诊病人。

听我这样说，他们有点不好意思，准备起身离开。孩子的父亲又嘟囔了一句：“我孩子没病吧？”我知道这对家长是太紧张了，我又对准备离开的他们说了一句：“你们不要总怕谈到病，不要为未知过分担心，首先带孩子来看病，这才是最重要的，现在担心有什么用呢？”再后来，家属找我们主任看了，他们却隐瞒了病情，拒绝住院，只同意了门诊检查。再后来就发生了意外。出事那天，孩子的父母不断地指责孩子死亡与外婆喂养不当有关，孩子的母亲跪在抢救室地上放声大哭，他们还是否认自己孩子的死亡与脑瘫有关……

在古代，蔡桓侯不听扁鹊的建议，是因为扁鹊没有拿出证据让人相信。如今，我们有了证据，家属却不相信，这是多么让人遗憾的事情。

孩子黄疸不是大问题

新生儿黄疸大部分是生理性黄疸，理论上是不需要特殊治疗的。可是，黄疸病因复杂，一般家长不可能鉴别自己孩子到底是生理性现象还是病理性现象。所以，一旦孩子出现黄疸，家长不要抱侥幸心理，宁可治疗积极一点，不要错过了治疗时机，抱恨终生。

这一天，我们组收了一个黄疸的孩子，出生才一个多月，孩子在满月时被抱出了“黑房子”的时候，家长才发现孩子全身皮肤发黄，连忙抱到了医院。我们查看孩子，发现孩子精神差不说，血象还非常高，后来孩子被送到了抢救室。

中国妇女坐月子，喜欢让妈妈和孩子一个月内都待在屋里，而且包得严严实实。更有甚者把窗户也遮起来，黑洞洞的不见天日，这种落后的方法，至今在不少地方仍然存在。一个月不见天日，对母亲和孩子都会造成危害。母亲易发生骨质疏松，孩子易发生佝偻病。更可怕的是小婴儿出现黄疸等异常，家长看不见。所以坐月子要讲求科学方法，一定要在空气流通、明亮洁净的环境里坐月子。

再来说说孩子的黄疸。新生宝宝中有一半的孩子皮肤发黄（足月儿50%，早产儿80%）。这样的孩子我们通常诊断为新生儿黄疸。引发黄疸的主要原因是新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液中胆红素浓度升高，导致孩子皮肤、黏膜以及巩膜发黄。

新生儿黄疸大部分是生理性黄疸，也就是说是新生儿期常见的一种生理现象，民间称此为“月窝黄”，理论上是不需要特殊治疗的。可是，黄疸病因复杂，一般家长不可能鉴别自己孩子到底是生理性现象还是病理性现象。所以，一旦孩子出现黄疸，家长不要抱侥幸心理，在医生的指导下密切观察，宁可治疗积极一点，不要错过了治疗时机，抱恨终生。

孩子出现黄疸症状后，家长们应该做些什么呢？

观察

家长可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度。如果仅仅是面部黄染，便是轻度黄疸，可以在家里继续观察；如果发现孩子躯干部，甚至四肢和手足心也出现黄染，便需要立即到医院化验了。

早开奶

新妈妈要充分认识三早的重要性（早接触、早吮吸、早开奶）出生30分钟内开奶，开奶可使新生儿得到初乳，从而减轻新生儿生理性黄疸，又能保证新生儿能量及早充足的摄入，还可使孩子胎粪较早排出，建立肠道的正常菌群，从而减少胆红素自肠道的吸收。

化验黄疸的方法

如果大夫感觉孩子黄疸症状不重，通常我用经皮测胆仪（大医院一般都有这个仪器）粗略测一下就可以了。如症状严重，该抽血化验的一定要化验，这个时候不能心疼孩子。

小贴士

吃母乳的宝宝受到母乳中含有的雌性激素影响，黄疸症状表现会拖延时间比较长，这种症状表现被称为母乳性黄疸。母乳性黄疸的症状表现为皮肤、粪便呈黄色，持续时间在1～2个月左右然后会自然恢复正常。