第二节　正常生殖器官的阴道超声检查

一、正常子宫超声图像

子宫位于膀胱后方正中或稍偏一侧，纵切面时呈倒梨形，横切面时宫底近似三角形，体部呈椭圆形。通过子宫纵切面观察宫体与宫颈之间的夹角可将子宫分为前屈、中位和后屈三个位置，前屈子宫可见子宫体位置前于子宫颈，中位子宫的子宫体与宫颈在同一水平，后屈者宫体后于子宫颈。子宫体为实质性均质结构，轮廓清晰，周界规整，肌层内部均匀中等回声，浆膜呈线状强回声，表面光滑。子宫腔呈线状高回声，宫腔线周围有弱回声的内膜层围绕。随月经周期内膜的变化，宫腔回声随之发生变化。宫颈呈圆柱状，回声较宫体肌层高，且致密，纵切时沿颈管线周围见梭形的低回声，横切时见扁椭圆的低回声，此为有分泌功能的宫颈黏膜上皮层。宫颈纵切面向下可显示阴道回声，中央为高回声的气线，周围低回声为阴道壁。（见图3-1）

图3-1　正常子宫图像

经阴道彩色多普勒可监测子宫血流分布情况，对评估子宫内膜容受性有重要临床价值，在人类辅助生殖技术领域已得到广泛的应用。子宫内动脉表现为随心动周期发生颜色的闪动，静脉则为持续存在的颜色不随心动周期改变。在子宫下段及宫颈交界水平两侧可显示子宫动静脉明亮的血流信号，记录到收缩期为高速血流，舒张期为驼峰样正向血流的子宫动脉血流频谱，其阻力指数平均约0.80，随月经周期有所变化，测得值如果增高，则影响子宫内膜容受性。

子宫测量包括子宫体和子宫颈的大小，分别测量长径、前后径和横径三个径线。于子宫的纵切面测得其长径及前后径，长径为宫底部至宫颈内口的距离与宫颈内口至宫颈外口即宫颈的长度之和，参考值为5.5～7.5cm，前后径为与宫体纵轴相垂直的最大前后距离，参考值为3.0～4.5cm，横径为子宫横切面近宫底部显示宫腔线最宽处，两侧宫角稍下方处测得，参考值为4.5～6.0cm。正常宫颈长度为2.0～3.0cm，不同发育阶段及有无生育史的妇女子宫大小有所差异，经产妇子宫径线可增大1～2cm，绝经后的子宫体积缩小。

二、正常卵巢超声图像

卵巢位于子宫体的两侧外上方，其位置多变，在髂内动脉前方容易找到卵巢，可作为卵巢定位的标志。卵巢声像呈扁椭圆形，边界稍有凹凸，中央部回声略高，周围为皮质，呈低回声，可显示大小不等、边清壁薄的圆形液性卵泡声像。卵泡的大小随月经周期而有变化。成年妇女的卵巢大小约为：4cm×3cm×1cm。（见图3-2）

图3-2　正常卵巢图像

三、输卵管超声图像

输卵管在子宫横切面上显示由子宫角部向外延伸，呈高回声边缘的弯曲管状结构，由于输卵管细而弯曲，位置不固定，周围被肠管遮盖，正常情况下不能清晰显示。