第十节 超声诊断早期妊娠
阴道B超一般在停经后4～5周即可发现妊娠囊，表现为由滋养层环包围的直径2～3mm的无回声区，宫腔内显示子宫内膜增厚。正常妊娠囊位于宫腔内中、上部，常为圆形或类圆形。随着妊娠囊的增大，形成特征性的“双绒毛环征”，为早期宫内妊娠（图3-10）的标志。彩色多普勒超声监测在妊娠囊一侧探及半环状血流信号，为高速低阻频谱，是诊断早期宫内妊娠的可靠指标。如果宫腔中央位置存在无回声区，需要警惕可能存在异位妊娠，需要对附件区做详细检查。
图3-10 宫内早孕超声表像
妊娠5周时卵黄囊出现，直径在3～4mm之间，妊娠囊的体积为卵黄囊的2倍，妊娠6周时，在妊娠囊的一侧可见囊性区，此处将来发育为胎盘，彩色多普勒超声可探及血流，此时胚胎大小与卵黄囊大小相同，直径可达3～4mm，在此阶段不一定总能监测到胎心管搏动；妊娠7周时，胚胎长度达到7～8mm，卵黄囊直径为5mm，可将胚胎头部与躯干区分，头部要比躯干大，通过检测胎心搏动可分辨出躯干所在，此时胎心率大约为每分钟160次，胎心处可监测到多普勒信号；妊娠8周时，胚胎开始出现运动，胚胎增大至10mm，是卵黄囊的2倍，卵黄囊的体积在妊娠早期保持为5mm，胚胎的单个脑室开始出现，与卵黄囊的体积相似，卵黄囊与胚胎头部的体积相同是此孕龄阶段的典型特征；妊娠9周时，胚胎四肢分化，顶臀长约20mm；妊娠10周时，卵黄囊开始消失，胚胎内脏器官开始生长，其体积可达20～30mm；妊娠12周时，胎盘已基本形成。阴道B超在确定着床位置中更有优势，在妊娠第6周时即可在植入部位看到细小的腔隙或囊性区。
异位妊娠（图3-11）的早期诊断对于保留生育能力极为重要，激素测定及超声检查是诊断的基础，对于孕酮及HCG水平过低的患者要尽早进行阴道超声检查。要确诊异位妊娠，必须确定宫腔外存在妊娠囊，其外观为高回声环，环内为无回声区，一旦确定了妊娠囊的位置，要仔细检查其内是否存在卵黄囊，胚胎及胎心搏动。有研究认为彩色多普勒监测血流可诊断异位妊娠。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的基本手段，一些尚未破裂，妊娠囊较小的患者也可采用阴道超声引导下穿刺注射氨甲喋呤进行治疗。
图3-11 异位妊娠超声表像
经阴道超声进行早期妊娠的监测、诊断异位妊娠其诊断正确度较高，被越来越广泛的用于辅助生殖技术领域。
参考文献：
1.吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2008.
2.谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
3.周永昌，郭万学.妇产科超声[M].北京：人民卫生出版社，2009.
4.罗丽兰，黄荷凤.不孕与不育[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009.
5.Bancsi LF，Broekmans FJ，Looman CW，et a1.Impact of repeated antral follicle counts on the prediction of poor ovarian response in wonlan undergoing in vitro fertilization.Fertil Steril，2004，81（1）：36～41.
6.Zaidi J，Barber J，Bekir J，et a1.Relationship of ovarian stromal blood flow at the baseline ultrasound scan to subsequent follicular response in all in vitro fertilization program.Obstet.Gynecol，1996，88：778～784.
7.Carmina E，Orio F，Palomba S，ct a1.Ovarian size and blood flow in women with po[ycystie ovary syn-drome and their correlations with endocrine parameters.Fertil Steril，2005，84（2）：413～419.
8.Du B，Takahashi K，Ishida GM，et a1.Usefulness of in traovarian artery pulsatility and resistance indices measurement on the day of follicle aspiration for the assessment of oocyte quality.Fertil Steril，2006，86（2）：366～370.
9.Check JH，Gandica R，Dietterieh，et a1.Evaluation of a nonhomogeneous endometrial echo pattern in the midluteal phase as a potential factor associated with unexplained infertility.Fertil Steril，2003，79（3）：590～593.
10.Ozturk O，Bhattacharya S，Saridogan E，et a1.Role of utero-ovarian vascular impedance：predictor of on-going pregnancy in an IVF embryo transfer programme.Reprod Biomed Online，2004，9（3）：299～305.
11.17 Maugey-Laulom B，Commenges Ducos M，Jullien V，et al.Endometrial vascularity and ongoing preg-nancy after IVF.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，104（2）：137～143.
12.Sallam HN.Sadek SS，Ultrasound—guided embryo transfer：a meta-analysis of randomized controlled tri-als.Fertil Sterll，2003，80（4）：1042～1046.
13.郑元元，顾娟，王一波，等.阴道超声在药物诱导排卵监测中的临床应用价值.现代生物医学进展，2011，15（11），2942～2944.
14.绍永福，欧红萍.超声早期诊断卵巢过度刺激综合征的价值[J].中国超声医学杂志，2004，20（9）：709.
15.周灿权，李沽，梁晓燕，等.多胎妊娠减胎术45例临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，11（18）：667～669.
（苗群 英徐仙）