第2章 全面了解冠心病(2)
（2）男性有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，在吸烟、饮酒的同时，也摄入了大量高胆固醇饮食。
（3）祖国医学认为，男性属阳，性格多暴躁；女性属阴，性格多温柔。男性多争强好胜，符合A 型性格的特点，为获得事业的成功，经常处于紧张的工作状态之中，思想压力大，这是导致男性冠心病患病率增高的一个重要因素。
精神因素与冠心病有关系吗
对这个问题，有两种不同的意见。一种意见认为：冠心病的发生与性格、精神因素的关系不大。另一种意见认为：性格易紧张及遇事易兴奋者，其冠心病的发病率较之遇事不慌不忙者要高出6倍。国外有关冠心病的流行病学研究患者对于精神因素多忽略，而国内学者却颇为重视。据上海调查冠心病239例，认为从事脑力劳动，长期精神紧张、工作紧迫者易发病。人群中属A 型行为（好胜心强，有敌视情绪，好攻击，缺乏耐心）者，冠心病发病率占75.73％，而属B 型行为（与上述相反）者发病率低。其中有明显社会心理应激发病因素（夫妻不和、工作不愉快、儿女关系紧张、离婚、丧偶等）者占35.14％。
中医学认为：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊叫做“七情”。七情本来是人的正常情志，亦即人体对于外界事物所作出的正常反应，但在某一情志的长期刺激下或突如其来的强烈刺激下，七情就可以成为产生某些疾病的原因。其机理是干扰了正常的气血流通。例如，怒则气上、忧思则气结、悲则气消、恐则气下、喜则气缓、惊则气乱。中医学还认为：七情与五脏有密切关系，哪一种情志失常，就会影响其所属的脏气，如过喜伤心、大怒伤肝、惊恐伤肾、大悲伤肺、思虑太过伤脾等。因而，在冠心病的发病上，七情肯定是有相当大的关系的。如果再从病机上分析，长时期忧郁、压抑、思虑，都会引起气滞或气结。由于在气和血的关系上，气是起主导作用的，气机郁滞，必然会使血液淤滞起来，在中医学的术语上，就叫做“气为血帅”、“气行则血行”、“气滞则血淤”。在冠心病的临床上，这类病人要占很大比例，而中医常用的治疗冠心病的有效处方，如“冠心病二号方”、“复方丹参注射液”等，就是由活血化淤理气药组成的。又如突然大怒，则气逆血奔于上，此时如果检查心跳，肯定大大增快，血压也会升高。再如忧思不解的人，往往会引起失眠、厌食，有的人甚至通宵不能入睡。长期失眠者，因身心得不到休息，会引起内分泌紊乱，血压升高，脂代谢紊乱，不但冠心病发病率高，而且使整个健康水平下降。这些都说明：精神因素与冠心病的发病是有密切关系的。
至于由精神因素而诱发冠心病、心绞痛、心肌梗塞者，则更属屡见不鲜了。需要指出：不要以为悲、怒、惊、恐、忧、思这些情志对人有害，而“喜”则对人有利。一个人高高兴兴难道不好吗？其实，高高兴兴指的是一个人正常的情志，当然无害。但作为中医学理论上致病因素之一的“喜”，指的是突如其来的，强烈的精神刺激，这就有害于健康了。冠心病人发生死亡的病例中，就有不少是受到突然的“喜”的强烈刺激而发病甚至猝然死亡的。例如，有一位80高龄的老太太，忽然接到几十年前失散的儿子从台湾寄来的信和照片，老太太喜极而泣，突然发生急性心肌梗塞而去世。又如，在看世界杯足球赛电视时，一老年心肌梗塞病人（足球迷）一会儿大叫大嚷，一会儿哈哈大笑，一会儿捶胸顿足，电视没有看完就猝然死去。这都说明：“喜”有时也是一种紧张因素，而紧张因素却正是冠心病人的大忌。
胖人为什么易得冠心病
大家看到发福的朋友总会好心地叮嘱：“该减肥了，当心冠心病哟！”的确，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者发病率更高。Framingham 以超重35％为标准比较发现，超重35％以上者，冠心病患病率显著升高；Mamitoba26年的观察结果也表明，随体重指数（体重／身高）的增高，心肌梗塞、猝死、冠状动脉供血不足者也增多。胖人易得冠心病主要因为：
（1）过度的体重增加，使心脏负荷和血压均上升。
（2）高热量的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重。
（3）肥胖后体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。但也有人认为如果不考虑年龄因素或者不合并高血压、高脂血症、糖尿病等疾患，则肥胖不能成为真正的危险因素。
减肥可以减轻伴发的高血压、高脂血症等危险因素，也可以减少心脏工作量，增加冠心病患者活动耐量。实践证明，控制体重可以改善除吸烟以外大部分危险因素的水平。有人观察100名肥胖者减肥后与对照组比较，高脂血症、糖耐量异常全都得到改善。减肥还可使HDL 升高，从而预防冠心病发生。所以有人风趣地说：“多去两斤肉，多长两年寿。”
冠心病有遗传吗
追踪冠心病人的家族史，可见遗传因素有一定关系。有人观察到双亲中有一人患冠心病或脑血管病、高血压病，其子女的发病率可高出双亲均正常者2倍；如双亲都患冠心病或急性脑血管病、高血压病，其子女的发病率可高于正常者5倍。还有人报道，有冠心病家族史者其发病率较正常人高2.4倍。国外已经先后成功地培养出纯种的先天性高血脂鼠和低血脂鼠，易患粥样硬化鸽和耐粥样硬化鸽，充分支持遗传因素在冠心病发病学上的作用。在多年临床工作中观察到：不同的体质是与遗传因素有关的。而构成不同体质的原因，除了先天性因素外，与生活习惯的直接影响也有关系。
但是，在冠心病的发病上，不应当持“唯遗传论”，因为冠心病的形成，是由多方面因素决定的，遗传只可能成为冠心病的因素之一，而不是全部因素。因此完全可以通过增加体力运动特别是加强体育锻炼和改变、调整膳食结构，去除不良的生活习惯（如戒烟等）等有效措施来预防冠心病。国内外医学界一致主张冠心病要从小抓起，而现在的小朋友中超重者甚多，被称作“胖墩儿”、“小胖子”的为数也不少，及时调整膳食结构，增加孩子的活动量，改变孩子的身心条件，诸如这些问题，是应该引起全社会关注的时候了！
为什么说吸烟是患冠心病的主要因素
我国流行病学调查资料表明，大量吸烟比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。美国、英国、加拿大和瑞典，对1200万人的观察结果表明，男性中吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍，吸烟者致死性和非致死性心肌梗塞的相对危险性较不吸烟者高2.3倍。吸烟在许多工业化国家被认为是导致冠心病的主要危险因素，这是因为烟草燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知的化学物质，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱，还有胺类、腈类、醇类、酚类、烷类、醛类、重金属元素等，它们有多种生物学作用，对人体造成多种危害。与冠心病有关的化学物质有10余种，能激惹和加重冠心病发病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。尼古丁，又称烟碱，是主要的成瘾源，吸入纸烟烟雾中的尼古丁只需7.5秒就可以到达大脑，使吸烟者感到一种轻松愉快的感觉，它可使中枢神经系统先兴奋后抑制。尼古丁作用于交感神经系统，使心跳加快，血压升高。刺激肾上腺，促使其释放更多的儿茶酚胺，从而增加心肌的应激性和心率，引起血管收缩和血压升高；同时促进血小板的黏附和纤维蛋白含量增加，有利于血栓形成，从而堵塞小动脉。因此，尼古丁对心脏的刺激作用使心脏的负荷增加，心肌耗氧量增加，造成动脉壁和心肌缺氧。尼古丁还可刺激心脏的传导系统，诱发心动过速和其他类型的心律失常。还可使血中胆固醇水平升高，HDI 水平下降。一氧化碳（CO）是一种无色无味的气体，它与血红蛋白的亲合力比氧气高250倍，当人们吸入较多的CO 时，它与血红蛋白结合形成大量的碳合血红蛋白，而氧合血红蛋白大大减少。不吸烟的正常人体内碳合血红蛋白浓度大约为0.5％，而吸烟严重者体内的碳合血红蛋白高达15％～20％，也就是说，有15％～20％的血红蛋白丧失了输送氧气的功能，从而导致动脉壁缺氧，使动脉壁水肿，促进脂质渗入和沉着，促发动脉粥样硬化。
特别严重的是，吸烟能诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少，血液的黏稠度增加，导致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。
则此可见，吸烟确实是导致冠心病的罪魁祸首，为了降低冠心病的发病率，提高全民的身体素质，我们应该坚决戒烟，切莫“死灰复燃。”
饮酒与冠心病有什么关系
中国的酒文化，有着数千年的历史。祖国医学认为，酒是辛温之品，适量饮用，可以温通血脉，调畅气血；容颜益寿，健身祛疾。与药为伍（药酒或作药引用）可助药力，相得益彰。但若酗酒过度，则伤体乱志，十害而无一利。因此，我们应当辩证地看待饮酒的问题。饮酒与冠心病的关系，目前仍是一个尚未解决的问题，有报道认为。饮酒与冠心病死亡率的关系呈“U”字形，并认为轻中度饮酒可以减少冠心病的死亡。国内曾报道一组25～64岁男性，每月饮白酒0.55～1.5kg 时，HDL—c 含量极显著高于非饮酒组，如继续加大酒量时，则HDL—c 也不再升高，且随饮酒键增加使血清总胆固醇水平升高，冠心病的死亡率增加2倍。近年来有人认为，少量饮酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起预防心肌梗塞的作用。美国研究人员对340名近期发生心肌梗塞的病人进行的调查表明，适量饮酒能使人体血液中HDL—c 的含量增加15％，心肌梗塞发病的可能性则有所减少。现代临床和实验研究证实，大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担，大量酒精能直接损害心肌和血管内壁，造成心肌能量代谢障碍，抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝脏合成前β脂蛋白，血中β脂蛋白（即LDL，主要含胆固醇）消失减慢，甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化的形成。因此，我们提倡少量饮用优质白酒，以降低冠心病的发病率和死亡率。
冠心病的发病率与年龄有什么关系
冠心病的前奏是冠状动脉粥样硬化。有资料表明：这种硬化，在40～49岁占63.7％，50～59岁为77.25％，60～69岁为87.09％，70岁以上占100％。所以冠心病的发病率，在我国以40岁以上的人为多。中医学也认为“人过四十而阴气自半，起居衰矣”（《黄帝内经素问》），也就是说，人的一生大致可以以40岁为一个分界线，40岁以后，人体的阳气（泛指生命活动）、阴精（泛指一切营养物质）都削减了，健康也就开始走下坡路了。一般情况下，中年以前较少疾病，一到中年，疾病就逐渐多起来：头上开始有了白发，视力下降，看东西发花，牙齿松动、脱落，胃口也差了……所以在中年以后出现冠心病这样的疾病，是不足为怪的。
在一定意义上说，冠心病属于老年病之一，但它又不仅仅是老年病。不要说40岁以下发生冠心病者现今已不算罕见，就从动脉硬化来说，也并不是从中年才开始，实际上从幼年开始就逐渐出现，只不过随着年龄的增长，其病变的程度加重，速度也加快而已。因此，预防冠心病要从小孩开始。
记住：要像爱护你的眼睛一样，从小就要爱护你的心脏！
为什么饱餐会导致冠心病发作
每当高朋满座，开怀畅饮，大块吃肉、大碗喝酒时，真可谓“乐极”。然而你可知道，有许多冠心病病人恰恰是在这种情况下，心绞痛发作，甚至发生心肌梗塞的，这便是“生悲”了。饭是吃在胃里的，怎么会引起心绞痛发作呢？
人体是一个精密的有机体，各器官系统之间密切相关。暴饮暴食不仅可以引起消化系统疾病，同时也可引起循环系统、血液系统、神经内分泌等一系列病理生理变化。当胃内充满食物时，为了充分消化和吸收营养物质，血液大量地向胃肠道分流，使其他组织的血供相对减少。有人观察到，饱餐后外周血压明显下降，原有高血压者血压下降更加显著，并且将持续1小时左右才恢复到餐前水平；饮酒时外周血管扩张，也可引起血压下降。第13届世界高血压会议上，发表的研究论文认为，饮酒后5小时内血压下降，以后恢复至正常水平。当血压下降突然而明显时，可造成冠状动脉供血不足。如饱餐时摄入了大量高脂食物，可使血中脂质浓度迅速升高，血液黏度上升，血小板聚积性增高，易于形成微血栓。加上聚餐饮酒时常情绪激动，心肌耗氧也增加。在以上因素综合作用下，便很容易诱发心绞痛，乃至心肌梗塞。