第3章 5分钟痛风常识（2）
2 痛风早期
高尿酸血症进一步发展就会形成反复发作的急性痛风性关节炎。患者会明显感觉到受累关节部位的剧痛，如果发生在脚掌骨关节，患者疼痛难当，无法穿鞋，随着病情的发展，脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等关节部位也会受到侵袭，受侵关节会出现严重红肿热痛现象，有时伴有发烧症状。
3 痛风中期
这一时期又称痛风的发作间期，可能会持续一二天至几周。症状表现为关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎，有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可轻度减退。在此时期，有些患者痛风会自然消退，症状不再发作，但是大多数患者会在1年内复发。
4 痛风晚期
此期会出现明显的关节畸形及功能障碍，在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜及软组织中，形成痛风石，尿酸性肾病及肾结石有所发展，出现严重肾衰竭，使肾病越来越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，可出现氮质血症及尿毒症。
【专家提示】痛风的四期仅是临床上的分法，并不表示每位痛风患者都依序经过这4个时期。
什么是痛风石
痛风石，又名痛风结节，其大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。因结节质地偏硬，状似圆形石子而得名，人体血液中过量的尿酸钠结晶沉积于软组织会引起慢性炎症及纤维组织增生，形成结节肿。它对皮下组织产生刺激作用后，可使局部皮肤发生炎症，引起局部结缔组织增生。随着尿酸盐沉积逐渐增多，结节也随之变大，达到一定程度，结节可发生破溃。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。如果痛风石在关节附近的骨骼中侵入骨质，可能形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。
耳轮是痛风石的常发病位，踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处也较为常见，少数患者可出现在眼睑、声带、主动脉、心瓣膜和心肌等处，另外，有时也会在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现痛风石。人体的躯干部位，如肩、胸、腹、背、腰、臀等处，由于局部温度和血液循环较好，局部组织的pH值较四肢末梢高，较少发生痛风石。但发现皮下出现结节时，也有可能会患上痛风石。
临床资料显示，病程越长，痛风性关节炎发作次数越多；血尿酸越高，痛风石的发生率也越高。一般认为，血尿酸超过0.54毫摩尔/升时，有一半的几率发生痛风石。
【专家提示】据有关数据显示，90%以上的痛风患者会形成不同程度的痛风结石，其中有1/3的患者会发生结石破溃，且几乎所有的结石破溃者会因保养不当而最终导致截肢致残，所以，对于痛风石不可大意。
痛风病是一种富贵病吗
痛风是一种与生活方式密切相关的代谢性疾病，随着人们物质生活水平的提高，痛风的患病率也不断提高。据统计，较15年前，痛风患者增加了15～30倍。它的发生多与暴饮暴食、营养过剩有关，这使得这种疾病更青睐于生活条件较优越的富人。
如果每日摄入过量的营养，特别是蛋白质类肉食，可能造成身体过度肥胖，酸碱平衡的调节能力降低，致使内环境失衡。营养过剩的富人患痛风的几率比一般人高出几倍，因此说痛风是一种“富贵病”。当然，营养过剩只是促发痛风的条件，并非所有生活条件优越的富人都会患上痛风，因为在痛风的发病原中，遗传缺陷也是很重要的因素。
另外，现代人生活缺乏规律性，通宵达旦地玩电子游戏、上网、泡歌舞厅、打麻将等都会打乱人体生物钟的节律，使身体代谢功能失常，从而加重体质酸性化，使得患有痛风的几率大大提高。
据调查发现，压力过重的白领阶层患痛风的人数日益增多。这是由于精神过度紧张、压力过大，致使心身疲劳不堪，再加上不注意加强锻炼，就会使各脏器的生理功能减退，影响代谢废物的排泄，体液变为酸性，发生痛风病的风险就会提高。
【专家提示】虽然痛风患者胖人居多，但并不是说瘦人就不会患痛风。有调查统计表明：70%以上的痛风患者超过标准体重，是胖人；也有5%～10%的痛风患者体重低于标准体重，属于瘦人的范围。
假性痛风与痛风的区别
假性痛风又称软骨钙化症或焦磷酸钙双水化物沉积症，是焦磷酸钙双水化物结晶沉着于关节软骨引起的一种以痛性关节炎为特征的疾病。假性痛风按病因可分为4类：一是原因不明性，二是创伤或外科手术后，三是家族性，四是继发于其他代谢疾病性。
假性痛风有多种症状表现：在相应关节出现迁延性的慢性疼痛；在膝、腕或其他关节出现疼痛性关节炎；在关节内有大量结晶体堆积，但在发作期间不会产生任何疼痛症状。
假性痛风与痛风有一些相似的特点：发病年龄较大，关节炎的发作呈间歇性，关节周围可出现皮下结节，部分患者可能合并有高血压、糖尿病等。
其发病原理与无机焦磷酸盐的产生和排泄无明显关联，血中尿酸并不升高，故临床称其为假性痛风，这也是与痛风的主要不同之处。假性痛风大多在结晶由软骨脱落至滑囊后才会出现急性发作，而软骨脱落一般与创伤、甲状旁腺手术有关。
此外，与痛风相比，其不同之处还表现在，假性痛风结节内或关节滑膜液内的磷灰石结晶或氢焦磷酸钙呈雪片状或不规则片状，而不是针状结晶；假性痛风关节以关节软骨及滑膜周围钙化为主要特点，而很少有关节骨质穿凿样缺损改变；假性痛风患病的常见病位有膝关节及髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔在指、趾关节出现，但很少像痛风那样出现在大脚趾处。
【专家提示】40岁以下假性痛风患者较为少见，但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，60～75岁阳性者占15％，80岁以上高达44％。
哪些病容易与痛风混淆
以下几种疾病症状与痛风有相似之处，容易引起混淆，治疗时应注意区分。
变形性关节症：关节出现老化所致。关节老化会让关节软骨受到压迫而磨损，慢慢出现疼痛和肿胀的情况。与痛风不同之处为，痛风的关节液是牛乳般的白色，变形性关节症的关节液则为黄色透明，做血液检查时，发炎症状较为轻微。
蜂窝组织炎：关节周围软组织常明显红肿，与痛风急性发作时症状相类似，极易与痛风相混淆。蜂窝组织炎的特征为血尿酸盐不高、畏寒、发热及白细胞增高等全身表现突出。
类风湿性关节炎：类风湿性关节炎与痛风相似之处为可反复急性发作，引起关节僵硬畸形。与痛风相比，Ｘ射线检查显示关节面粗糙、类风湿因子多数阳性、血尿酸不高、关节间隙狭窄甚至关节面融合。
化脓性关节炎：痛风初发时与化脓性关节炎的症状非常类似，关节及其周围出现疼痛、肿胀、发红现象，两者的关节液皆呈白浊状，因此只靠外观很难加以区别。但通过关节液检查会发现化脓性关节炎血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶。
拇指外翻：即脚的拇指朝外侧弯曲，大多因穿高跟鞋而造成脚尖的负担，或长时间穿着脚尖较细的鞋子引起。外翻拇指疼痛的部位与痛风相同，是在拇指的根部，因此易被误以为是痛风。这时只要进行X射线、血液检查等，参考尿酸值，即可加以分辨。
【专家提示】银屑病关节炎临床表现与痛风非常相似，20%的患者伴有血尿酸增高，与痛风不易区别。
哪些痛风患者忌用秋水仙碱
秋水仙碱是许多痛风患者的常用药，它能抑制细胞菌丝分裂和粒细胞浸润，对急性痛风性关节炎有消炎作用。服用后，症状一般可在6～12小时内减轻，24～48小时内病情得以控制，但对一般的疼痛、炎症及慢性痛风均无效。
秋水仙碱具有较强的毒副作用，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠反应是严重中毒的前驱症状。秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其对于老年人可能会产生更严重的后果。预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射对骨髓有直接抑制作用，引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。此外，应注意如白细胞降低、脱发、肝肾功能损害等副反应症状出现时应立即停药。
秋水仙碱并不适宜所有的痛风患者服用，禁用此药的患者有以下几类：有白细胞减低、血小板减少或贫血明显者；有较重的胃肠病，例如胃及十二指肠溃疡活动期、慢性胃炎发作期、慢性肠炎发作期及各类急性胃肠炎、急慢性食管炎者；严重的肝或肾功能损伤或同时伴有肝或肾疾病的患者；对于轻度损伤以及体重小于50千克的患者应该减少用药量；对于年老的患者必须考虑同时采用其他治疗措施，如果使用秋水仙碱，4天内最大的累积剂量不得超过3毫克；过敏性体质的痛风患者也禁止服用。
【专家提示】秋水仙碱对胃肠道、中枢神经、循环系统和造血系统的毒性较大，可造成不同程度的损害，但适当的小剂量可以避免发生一些不良反应。
痛风对性功能的影响
痛风是一种由于血尿酸过高并且沉积在组织上的特殊疾病，最近医学研究发现，痛风发作与性生活也有密切关系。
一方面，痛风对性功能和性欲有一定影响。痛风不会对男子性功能产生不良影响，患者性功能和生育能力正常，但是如果痛风关节炎已经发展到关节畸形时，多少会影响到性生活，带来有疼痛不适的感觉。如果痛风患者患有泌尿系统痛风石，会导致尿路堵塞，尿流不畅，这种情况下进行性生活很容易引致尿路感染。尿路结石患者，应注意性卫生，避免尿路感染。此外，如果肾功能不全的痛风患者患有泌尿系统痛风石对性功能的影响更大。
另一方面，纵欲也可加重痛风病情。尤其男性痛风患者如果纵欲过度，会使痛风发作次数更加频繁，病情加重。因此在重视药物治疗、控制饮食、控制饮酒的同时还应适当节制过频的性生活，中年男子一般以每周不超过1次为度。
【专家提示】喝汤更容易诱发痛风。要防止痛风发作，首先得控制尿酸过高，而要控制尿酸过高，最重要的是避免喝浓肉汤。
出差注意防痛风
痛风关节炎发作除了血尿酸升高这一重要因素外，还受身体过度疲惫，关节局部受到撞击、挤压或摩擦，肢体在寒冷的气温中滞留过久等诸多因素影响。所以痛风患者在出差、旅游时，应注意预防痛风，尤其应该注意预防急性关节炎的突然发作。
有研究发现，过度疲劳可使关节液中尿酸与钠离子结合增加，形成大量的尿酸钠与体液中的球蛋白可迅速结合成一种特殊抗原。这种抗原被炎细胞吞噬后释放的细胞趋化因子能促使炎细胞向发病关节单向迁移，使关节液中的炎细胞不断发生崩解，大量释放炎性介质和细胞因子，使关节的滑膜血管扩张、充血、渗漏，软组织水肿，炎细胞浸润。在数小时扩展到整个关节，加剧关节疼痛。
痛风患者出差时应注意防止血尿酸浓度增高，即使血尿酸正常，也要坚持常规量服降尿酸药。
【专家提示】痛风患者在出差途中应严禁暴饮暴食，注意劳逸适度。
痛风患者应该禁酒
发表在最近出版的《柳叶刀》杂志上的一项新的研究首次提出了有力证据，证明饮酒易导致痛风。研究人员认为，啤酒引发痛风的可能性最大，烈性酒次之，而葡萄酒基本上不存在这种危险。
研究人员对47150名参与跟踪研究的男性进行了调查。这些男性在1986年加入此项研究时尚未出现痛风，他们一直被跟踪研究至1998年。在这一期间内，共有730人被确诊患上了痛风。研究发现，随着酒精摄入量的增加，患痛风的可能性也随之增加。饮酒者患痛风的可能性是从不饮酒者的2.5倍。每天饮用350毫升的啤酒，就会使痛风的几率增加50%。而烈性酒同样具有较高的危险性，但只会使痛风的几率增加15%。
另外，啤酒是富含嘌呤的饮料，很容易诱发痛风，患者应严格忌酒，尤其不能酗酒。饮酒过多，酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，乳酸为酸性物质，可降低尿液中尿酸溶解度，可抑制肾小管对尿酸的分泌，促进尿酸结石形成，同时酒中的乙醇还能使尿酸合成增加，它对痛风的影响比膳食严重得多，尤其是饥饿时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。
所以，痛风患者一定要禁酒，尤其是啤酒，因为与烈酒相比，啤酒更容易导致痛风发作。有调查显示，在诱发痛风发作的因素中，饮用啤酒占到了60%的比例。这是因为虽然啤酒本身嘌呤含量不高，为2～5毫克/100摩尔，但它含有较多鸟苷，经过人体代谢后会产生嘌呤，啤酒还会促进腺嘌呤核苷酸转化，加速体内ATP分解，产生尿酸。
啤酒更不能与海鲜搭配进食。因为海鲜含有嘌呤和苷酸成分，而啤酒中则富含分解这两种成分的重要催化剂——维生素B1。二者同时进食，会增加人体血液中的尿酸含量，从而形成难排的尿路结石或诱发痛风，以至于出现痛风性肾病、痛风性关节炎等。
在酒类饮品中，葡萄酒是个个例。葡萄酒中含有较多的柠檬酸，适当温度下饮用葡萄酒可起到利尿、防治水肿的作用。另外，葡萄酒中含有聚酚，它是一种抗氧化物质，具有制造蛋白质、遏制活性氧活力的功能，而活性氧也可引起尿酸过多。因此，喝葡萄酒对由尿酸引起的痛风不但不会产生害处，而且还可起到一定的治疗效果。
【专家提示】即使是葡萄酒，痛风患者也不宜过量饮用。