第1章

無或曰：仲景治傷寒，著三百一十三方。治雜病，著金匱要略。曰：二十有三門，歷代名方，汗牛充棟，流傳至今，明效大驗，顯然耳目。今吾子致疑於局方無失，乃之謬妄乎。予曰：醫之視病，問證已得病之情矣。然病者一身血氣有淺深，體段有上下，臟腑有內外，時月有久近，形志有若樂，資稟有厚薄，能毒有可否，標本有先後，年有老弱，治有五方，令有四時，某藥治某病，某經用某藥，孰為正治反治，孰為君臣佐使，合是數者，計較分毫，議方治療，貴乎適中，今觀局方，別無病源，議論止於各方條述證候，繼以藥石之分兩，脩製藥餌之法度，而又勉其多服常服久服，殊不知一方通治諸病。似乎立法簡便，廣絡原野，冀獲一免，寧免許學士之誚乎。仲景諸方，實萬世醫門之規矩準繩也，後之欲為方圓平直者，必於是而取則焉，然猶設為問難，藥作何應，處以何法。許學士亦曰：我善讀仲景書而知其意，然未嘗全用其方。局方制作，將擬仲景耶。故不揣荒陋，敢陳管見，儻蒙改而正諸實，為醫道之幸，今世所謂風病，大率與諸痿證混同論治，良由局方多以治風之藥，通治諸痿也。古聖論風論痿，各有萹目，源流不同，治法亦異，不得不辨，按風論，風者，百病之長，至其變化，乃為他病。又曰：善行數變。曰：因於露風。曰：先受邪。曰：在腠理。曰：客。曰：入。曰：傷。曰：中。歷陳五臟，與胃之傷皆多汗而惡風，其發明風邪，係外感之病，有臟腑內外虛實寒熱之不同，若是之明且盡也，別無癱瘓，痿弱，卒中，不省，僵朴，喎斜，攣縮，眩暈，語澀，不語之文，新舊所錄，治風之方，凡十道，且即至寶丹，靈寶丹。論之曰：治中風不語，治中風語澀，夫不語與語澀，其可一例看乎？有失音不語，有舌強不語，有神昏不語，有口禁不語，有舌縱語澀，有舌麻語澀，治大腸風祕，祕有風熱，有風虛，曾謂一方可通治乎？又曰：治口鼻血出。夫口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上越，出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經，豈可以輕揚飛竄之腦麝，佐之以燥悍之金石乎。又曰：治皮膚燥痒。經曰：諸痒為虛，血不榮肌腠，所以痒也。當與滋補藥，以養陰血，血和肌潤，痒自不作，豈可以一十七兩重之金石，佐以五兩重之腦麝香桂，而欲以一兩重之當歸和血，一升之童便活血，一升之生地黃汁生血，夫枯槁之血果能和而生乎？果能潤澤肌肉之乾瘦乎？又曰：治難產死胎，血脈不行，此血氣滯病也。又曰：治神昏恍惚，久在床枕，此血氣虛弱也。夫治血以血藥，治虛以補藥，彼燥悍香竄之劑，固可以劫滯氣，果可以治血而補虛乎？潤體丸等三十餘方，皆曰治諸風，治一切風，治一應風，治男子三十六種風，其為主治，甚為浩博，且寒熱虛實，判然迥別，一方通治，果合經意乎？果能去病乎？龍虎丹，排風湯，俱係治五臟風，而排風又曰風發，又似有內出之意，夫病既在五臟，道遠而所感深，一則用麻黃三兩，以發其表，一則用腦麝六兩，以瀉其衛，而謂可以治臟病乎？借曰：在龍虎，則有寒水石一斤以為鎮墜，在排風，則有白朮當歸以為補養，此殆與古人輔佐因用之意，合吁臟病屬裏而用發表瀉衛之藥，寧不犯誅伐無過之戒乎？寧不助病邪而伐根本乎？骨碎補丸，治肝腎風虛，乳香宣經丸，治體虛，換腿丸，治足三陰經虛，或因感風而虛，或因虛而感風，既曰體虛，肝腎虛，足三陰經虛，病非輕小，理宜補養，而自然銅，半夏，葳靈仙，荊芥，地龍，川楝，烏藥，防風，牽牛，靈脂，草烏，羌活，石南，天麻，南星，檳榔等，疏通燥疾之藥，居補劑之太半，果可傷以補虛乎？七聖散之治風濕，流注活血。應痛丸之治風濕客腎經，衛汗以散風，導水以行濕，仲景法也。觀其用藥，何者為散風，何者謂行濕，吾不得而知也。三生飲之治外感風寒，內傷喜怒，或六脈沉伏，或指下浮盛，及痰厥氣虛，大有神效。治外感以發散，仲景法也。治內以補養，東垣法也。誰能易之，脈之沉伏浮盛，其寒熱表裏虛實之相遠，若水火然，似難同藥，痰厥因於寒，或能成功，血氣虛者，何以收救。已上諸疑，特舉其顯者耳，若毫分縷析，更僕未可盡也。姑用寘之忘言。

無或曰：吾子謂內經風論，主於外感，其用麻黃桂枝烏附輩，將以解風寒也。其用腦麝葳靈仙黑牽牛輩，將以行凝滯也。子之言過矣。予應之曰：風病外感，善行數變，其病多實少虛，發表行滯，有何不可，治風之外何為，又歷述神魂恍惚，起便須人，手足不隨，神志昏憒，癱瘓嚲曳，手足筋衰，眩運倒仆，半身不遂，腳膝緩弱，四肢無力，顫掉拘攣，不語語澀，諸痿等證，悉皆治之，攷諸痿論，肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄，心氣熱，生脈痿，故脛縱不任地。肝氣熱，生筋痿，故宗筋弛縱。脾氣熱，生肉痿，故痺而不仁，腎氣熱，生骨痿，故足不任身。又曰：諸痿皆屬於上，謂之上者，皆病之本在肺也。又曰昏惑，曰瘲，曰瞀悶，曰瞀昧，曰暴病，曰鬱冒，曰曚昧，曰暴瘖，曰瞀瘛，皆屬於火。又曰：四肢不舉，曰舌本強，曰足痿不收，曰痰涎有聲，皆屬土。又禮記註曰，魚肉天產也，以養陽作陽德，以為倦怠，悉是濕熱內傷之病，當作諸痿治之，何局方治風之方兼治痿者，十居其九，不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵只宜補養，若以外感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎，

無或曰：經曰：諸風掉眩，皆屬於肝。諸暴強直，皆屬於風。至於振振不能久立，善暴僵仆皆以為木病，肝屬木，風者，木之氣。曰掉。曰掉振。非顫掉乎？曰眩，非眩運乎？曰不能久立，非筋衰乎？非緩弱無力乎？曰諸暴強直，非不隨乎？曰善暴僵仆，非倒仆乎？又曰瞀悶，曰瞀昧，曰暴病，曰鬱冒，曚昧暴瘖，曰瞀瘛，與土交，所謂屬肝，屬風，屬木之病相似，何為皆屬於火，曰舌本強，曰痰涎有聲，何為皆屬於土痿，論俱未嘗言及，而吾子合火土二家之病，而又與倦怠並言，總作諸痿治之，其將有說以通之乎。予應之曰：按原病式曰，風病多因熱甚，俗云，風者，言末而忘其本也，所以中風而有癱瘓諸證者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中於風。良由將息失宜，腎水虛甚，則心火暴盛，水不制火也，火熱之氣鬱怫，神明昏冒，筋骨不用而卒倒無所知也。亦有因喜怒思悲恐，五志過極而卒中者，五志過熱甚故也，又原病曰：脾之脈，連舌本，散舌下，今脾臟受邪，故舌強。又河間曰：謂膈熱甚，火氣炎上，傳化失常，故津液湧，而為痰涎潮上，因其稠粘難出，故作聲也。一以屬脾，一以為胃熱，謂之屬火與土，不亦宜乎。雖然岐伯，仲景，孫思邈之言風大意，似指外邪之感，劉河間之言風，明指內傷熱證，實與痿論所言，諸痿生於熱相合，外感之邪有寒熱虛實，而挾寒者多。內傷之熱皆是虛證，無寒可散，無實可瀉，局方本為外感立方，而以內傷熱證混同出治，其為害也，似非細故，

無或曰：風分內外，痿病因熱，既得聞命矣。手陽明大腸經，肺之腑也。足陽明胃經，脾之腑也。治痿之法，取陽明一經，此引而未發之言，願明以告我。予曰：諸痿生於肺熱，只此一句，便見治法大意，經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。此固是就生剋言補瀉，而大經大法不外於此，東方木，肝也。西方金，肺也。南方火，心也。北方水，腎也。五行之中，惟火有二腎，雖有二水，取其一陽常有餘，陰常不足。故經曰：一水不勝，二火理之。必然肺金體燥而居上，主氣畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏水者也。火性炎上，若嗜慾無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方則肺金清，而東方不實，何肺傷之有，補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有，故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱隆吉亦曰：風火既熾，當滋腎水，東垣先生取黃柏為君，黃耆等補藥之輔佐，以治諸痿，而無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病製方。其善於治痿者乎。雖然藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也。天產作陽，厚味發熱，先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。

無或曰：小續命湯與要略相表裏，非外感之藥乎，地仙丹治勞傷腎憊，非內傷之藥乎，其將何以議之，予曰：小續命湯比要略少當歸石膏，多附子防風防己，果與仲景意合，否也，仲景謂汗出則止藥，局方則曰，久服差。又曰，久病，風陰晦時更宜與。又曰，治諸風似皆非仲景意，然麻黃防己可久服乎？諸風可通治乎？地仙丹既曰補腎，而滋補之藥，與僣燥走竄之藥，相半用之，腎惡燥而謂可以補腎乎？借曰足少陰經非附子輩不能自達，八味丸，仲景腎經藥也，八兩地黃以一兩附子佐之，觀此則是非可得而定矣。非吾之過論也。又觀治氣一門，有曰，治一切氣，冷氣滯氣逆氣上氣，用安息香丸，丁沉丸，大沉香丸，蘇子丸，勻氣散，如神丸，集香丸，白沉香丸，煨薑丸，鹽煎散，七氣湯丸，痛溫白丸，生薑湯。其治嘔噎也用五膈丸，五膈寬中散，膈氣散，酒癥丸，草豆蔻丸，撞氣丸，人參丁香散，其治吞酸也，用丁沉煎丸，小理中丸，其治痰飲也用倍木丸，消飲丸，溫中化痰丸，五套丸，且於各方條或台曰，口苦失味，曰噫酸，曰舌澀，曰吐清水，曰痞滿，曰氣急，曰脅下急痛，曰五心中熱，口爛生瘡，皆是明著熱證，何為率用熱藥，夫週流於人之一身以為生者，氣也。陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已，苟內不傷於七情，外不感於六淫，其為氣也，何病之有，今日冷氣滯氣逆氣上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，薰蒸清道，甚而至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，輾轉傳變，為吐，為膈，為噎，為痰，為飲，為翻胃，為吞酸，夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也。治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。詳味前方，既非正法，又非反佐，此愚之所以不能無疑也，謹按原病式曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱，諸積飲，痞膈中滿，皆屬於濕，諸氣逆衝上，嘔涌，溢食不下，皆屬於火。諸堅痞腹滿，急痛，吐腥穢，皆屬於寒。深契仲景之意，金匱要略曰：胸痺，病胸背痛，瓜蔞薤白湯主之。胸痺，心痛徹背，瓜蔞薤白半夏湯主之，心下痞氣，氣結在胸脅下，上逆搶心者，枳實薤白瓜蔞桂枝湯主之，嘔而心下痞者，半夏瀉心湯主之，乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之，諸嘔吐穀不得入者，小半夏湯主之，嘔吐病在膈上者，豬苓湯主之。胃反嘔吐者，半夏參密湯主之。食己即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴者，茯苓澤瀉湯主之。吐後欲飲者，文蛤湯主之。病似嘔不嘔，似噦不噦，心中無奈者，薑汁半夏湯主之。乾嘔手足冷者，陳皮湯主之。噦逆者，陳皮竹茹湯主之。乾嘔下痢者，黃芩湯主之。氣衝土者，皂莢丸主之。上氣脈浮者，厚朴麻黃湯主之。上氣脈沉者，澤瀉湯主之。火逆上氣者，麥門冬湯主之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂朮湯主之。短氣有微飲，當從小便出之，宜茯苓桂朮甘草湯，腎氣丸亦主之。病者脈浮，其人欲自利，利者反快，雖利心下續堅滿者，此為流飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。病懸飲者，十棗湯主之。病溢飲者，當發其汗，宜大青龍湯，又宜用小青龍湯。心下有支飲，其人若冒眩，澤瀉湯主之。支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。嘔家本渴，今反不渴，心中有支飲故也，小半夏湯主之。卒嘔吐，心下痞膈，間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。假令瘦人，臍下有悸者，吐涎沬而頭眩，水也，五苓散主之。心胸有停痰宿水，自吐水後，心胸間虛氣，滿不能食，消痰氣，令能食，茯苓飲主之。先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，半夏加茯苓湯主之。觀其微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，鬱者揚之，熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者，反佐而行之，挾濕者，淡以滲之，挾虛者，補而養之，何嘗例用辛香燥熱之劑，以火濟之火，實實虛虛，咎將誰執，

無或曰：，脈訣謂熱則生風，冷生氣，寒主收引，今冷氣上衝矣。氣逆矣，氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣，諸飲，嘔吐，反胃，吞酸等病，將無寒證耶，予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起，若諸寒為病，必須身犯寒氣，口得寒物乃為病寒，非若諸火，病自內作，所以氣之病寒者，十無一二，

無或曰：，其餘痰氣，嘔吐吞酸，噎膈反胃，作熱作火論治，於理可通，若病人自言冷氣從下而上者，非冷而何。予曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而出，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也，火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證，冷生氣者，出高陽生之謬言也，若病果因感寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱，為方不知權變，寧不誤人，

無或曰：，氣上升者，皆用黑錫丹，養正丹，養氣丹等藥，以為鎮墜，然服之者，隨手得效，吾子以為熱甚之病，亦將有誤耶，予曰：相火之外，又有臟腑，厥陽之火，五志之動，各有火起，相火者，此經所謂一水不勝二火之火，出於天造，厥陽者，此經所謂一水不勝五火之火，出於人欲，氣之升也，隨火炎上升而不降，孰能禦之，今人欲借丹劑之重墜而降之，氣鬱為濕痰，丹性熱燥，濕痰被劫，亦為暫開，所以清快，丹藥之法，偏助狂火，陰血愈耗，其升愈甚，俗人喜溫，迷而不返，被此禍者，滔滔皆是，

無或曰：丹藥之墜，欲降而升，然則如之何則可，予曰：投以辛涼，行以辛溫，制伏肝邪，治以鹹寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補養陰血，陽自相附，陰陽比和，何升之有，先哲格言，其則不遠，吾不贅及，

無或曰：吐酸，素問曰，明以為熱。東垣又言為寒，何也？予曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，非熱而何，其有積之於久，不能自涌而出，伏於肺胃之間，咯不得上，嚥不得下，肌表得風寒則內熱愈鬱，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦得暫解，非寒而何？素問言熱者，言其本也。東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意，予嘗治吞酸，用黃連茱萸各製炒，隨時令迭為佐使，蒼朮茯苓為主病，湯浸炊餅為小丸吞之，仍教以粗食蔬菜，自養則病易安，

無或曰：蘇合香丸，雖是類聚香藥，其治骨蒸殗，月閉狐狸等病，吾子以為然乎？予曰：古人製方用藥，群隊者必是攻補兼施，彼此相制，氣味相次，孰為主病，孰為引經，或用正治，或用反佐，各有意義，今方中用藥一十五味，除白朮，硃砂，訶子共六兩，其餘一十二味，共二十一兩，皆是性急輕竄之劑，往往用之於氣病，與暴仆昏昧之人，其衝突經絡，漂蕩氣血，若摧枯拉朽，然不特此也。至如草豆蔻散，教人於夏月濃煎以代熱水，夫草豆蔻，性大熱，去寒邪，夏月有何寒氣而欲多服。縮脾飲用草果，亦是此意，且夏食寒，所以養陽也，草豆蔻，草果，其食寒之意乎，不特此也。抑又有甚者焉，接氣丹曰：陽氣暴絕，當是陰先虧，陰先虧則陽氣無所依附，遂致飛越而暴絕也，上文乃曰：陰氣獨盛，陰氣若盛，陽氣焉有暴絕之理，假令陽氣暴絕，宜以滋補之劑，保養而鎮淨之，庶乎其有合夏食寒以為養陽之本，何至又服辛香燥熱之劑乎，且此丹下咽，暴絕之陽果能接乎，孰為是否，君其算之，

無或曰：，局方言陰勝，陰邪盛也，陰邪既盛，陽有暴絕之理，子之所言，與陽氣相對待之陰也，果有陰虧而陽絕者，吾子其能救之乎？予曰：陰陽二字，固以對待而言，所指無定在，或言寒熱，或言血氣，或言臟腑，或言表裏，或言動靜，或言虛實，或言清濁，或言奇偶，或言上下，或言正邪，或言生殺，或言左右，求其立言之意，當是陰鬼之邪耳，陰鬼為邪，自當作邪鬼治之，若陰先虧而陽暴絕者，嘗治一人矣。浦江鄭兄，年近六十，奉養受用之人也，仲夏久患滯下，而又犯房勞，忽一晚，正走廁間，兩手舒撒，兩眼開而無光，尿自出，汗如雨，喉如拽鋸，呼吸甚微，其脈大而無倫次，無部位，可畏之甚，余適在彼，急令煎人參膏，且與灸氣海穴，艾炷如小指大，至十八壯，右手能動，又三壯，微動，參膏亦成，遂與一盞，至半夜後盡三盞，眼能動，盡二斤方能言，而索粥，盡五斤而利止，十斤而安，

無或曰：諸氣諸飲，與嘔吐吞酸，膈噎反胃等證，局方未中肯綮，我知之矣。然則要略之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？予曰：天地氣化無窮，人身之病亦變化無窮，仲景之書載道者也，醫之良者，引例推類，可謂無窮之應用，借令略有加減脩合，終難踰越矩度，夫氣之初病也，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，火炎上以致津液不行，清濁相干，氣為之病，或痞，或痛不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數帖時暫得快，以為神方，厚味仍前，不節七情，反復相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前證復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰，為飲，為吞酸之由也，良工未遇繆藥，又行痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞，為痛嘔吐，為噎膈反胃之次第也，飲食湯液，滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，至此賓主皆恨，藥欠燥熱顒伺，久服可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然之效，不思胃為水穀之海，多血多氣，清和則能受脾，為消化之氣，清和則能運，今反得香熱之偏，助氣血沸騰，其始也，胃液凝聚，無所容受，其久也，脾氣耗散，傳化漸遲，其有胃熱易饑，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛，醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，徑以烏附助佐丹劑，專意服餌，積而久也，血液俱耗，胃脘乾槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可久，難盡入胃，良入復出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然，名雖不同，病出一體，要略論，飲有六日，痰飲，懸飲，溢飲，支飲，留飲，伏飲，分別五臟諸證，治法至矣盡矣。第恨醫者不善處，治病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉深痼，去生漸遠，深可哀憫，

無或曰：千金諸方治噎膈反胃，未嘗癈薑桂等劑，何吾子之多言也，予曰：氣之鬱滯久留清道，非借香熱不足以行，然悉有大黃，石膏，竹茹，芒硝，澤瀉，前胡，朴硝，茯苓，黃芩，蘆根，括蔞等藥，為之佐使，其始則同，其終則異，病邪易伏，其病自安，

無或曰：胃脘乾槁者，古方果可治乎，將他有要捷之法者，或可補前人之未發者乎，予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，薑以去穢，正是此意，張雞峰亦曰噎，當是神思間，病惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦為近理。夫噎病生於血乾，夫血，陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有，因觸類而長。曾製一方，治中年婦人以四物湯加和白陳皮，留尖桃仁，生甘草，酒紅花，濃煎入驢尿飲，以防其或生蟲也。與數十帖而安，又台州治一匠者，年近三十，勤於工作而有艾妻，且喜酒，其面白，其脈澀，重則大而無力，令其謝去工作，臥於牛家，取新溫牛乳細飲之，每蝢進一杯，一晝夜可飲五七次，盡郤食物，以漸而至八九次，半月大便潤，月餘而安，然或口乾