吴鞠通医案
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第25章

十一日 于前方去桂枝、广皮,脉不肯小故也,服至十五日止。

十六日 服妙应丸一钱。

丙戌正月十四日 《金匮》谓心下坚大如盘,水饮所作,枳术丸主之。兹虽不坚大而水停不去,病情相合,再脉洪大,洪大甚则喘发,最宜服石膏、杏仁。但石膏不可入丸方,议用橘半枳术丸,脉小时用开水下,脉大时暂用石膏汤送下,喘发加杏仁,脉复小,不用石膏。

鹅眼小枳实(一斤) 茅山苍(一斤,炒半枯) 广皮炭(六两) 姜半夏(十两)神曲汤法丸梧子大,每服三钱,日三服,夏日间服消暑丸亦可。

陈 四十六岁 病由疟邪伤胃,土虚则水泛,以致喘而肢软,正虚邪实,六脉俱结,且有块痰,塞滞经脉隧道。病有三虚一实者,先治其实,后治其虚。

杏泥 广皮(三钱) 枳实(四钱) 云苓 姜半夏(六钱) 苏子霜(二钱)甘澜水八碗。煮成三碗。分早中晚服。二帖。

初六日 脊病,痹也。右腿偏软,痿也。咳嗽而喘,支饮射肺也。日久不愈,皆误用熟地等补塞隧道之故。脉洪。

生石膏末(一两) 杏泥(五钱) 桂枝(五钱) 防己(四钱) 片姜黄(三钱) 姜半夏(五钱) 广皮炭(三钱) 茯苓皮(五钱) 苡仁(五钱)煮四碗四次服。二帖退石膏一两,加赤苓一两,再二帖后加石膏一两,青橘叶五钱。

二月初二日 痹夹痰饮,与开痹蠲饮法,现下痹解而饮未除,脉之洪大者减,病减者减其制。

姜半夏(五钱) 桂枝(五钱) 防己(三钱) 广皮(三钱) 茯苓块(六钱) 苡仁(五钱)小枳实(三钱) 青橘叶(三钱)煮三杯,三次服。

初八日 加小枳实(二钱) 广皮(二钱) 滑石(六钱)初九日 加生石膏(一两)

十一日 肝郁夹痰饮,咳嗽痰多,吐瘀。

旋复花(三钱) 姜半夏(六钱) 青皮(二钱) 广皮炭(二钱) 栝蒌仁(二钱) 苏子霜(三钱) 降香末(三钱) 归横须(二钱) 桃仁泥(二钱) 青橘叶(三钱)煮三杯,三次服。

丸方 痰饮夹肝郁,吐出瘀血后,以两和肝胃为主。

带皮苓(八两) 姜半夏(十两) 香附(六两) 广郁金(二两) 广皮(五两) 益智(四两)生苡仁(八两) 泽泻(八两)共为极细末,神曲水为丸,梧子大,日三服,每服三钱,开水下。

二月初五日 暑湿行令,脉弦细,胃不开,渴而小便短,用渴者与猪苓汤法。

猪苓(五钱) 云苓块(四钱) 泽泻(五钱) 半夏(四钱) 滑石(六钱) 广皮(三钱) 益智仁(钱半)煮三杯,三次服,胃开即止。

初六日 痰饮之质,冒暑欲呕,六脉俱弦,虽渴甚,难用寒凉,与局方消暑丸法。

姜半夏(八钱) 云苓块(八钱) 藿梗(二钱) 广皮(三钱) 生甘草(二钱) 生姜汁(每杯冲三小匙)煮三杯,三次服。

初八日 病减者减其制,减:半夏(四钱) 云苓(四钱)

十二日 腰以下肿,当利小便。渴而小便短,议渴者与猪苓汤例。

猪苓(八钱) 泽泻(八钱) 飞滑石(一两二钱) 云苓皮(六钱) 姜半夏(四钱)煮三杯,三次服,以渴减肿消为度。

十四日 脉沉细,胃不开,减,猪苓(三钱) 泽泻(三钱) 滑石(六钱) 加藿梗(三钱)广皮(三钱) 益智仁(三钱)

十六日 暑湿病退,小便已长,阳气不振,与通补阳气。

桂枝(三钱) 姜半夏(三钱) 茅术(二钱) 白蔻仁(一钱,研) 云苓块(五钱) 生苡仁(五钱) 广皮(二钱) 炙甘草(二钱)煮三杯,三次服。

十七日 头胀胸闷,脉缓气歉,暑必夹湿也。

半叶藿梗(三钱) 白蔻仁(钱半) 姜半夏(三钱) 云苓皮(五钱) 广皮(三钱) 苡仁(五钱) 杏仁(三钱)煮三杯,三次服。

十九日 小便浊,加:猪苓(四钱) 泽泻(四钱)二十四日 暑月头胀微痛,与清上焦。

藿香(三钱) 薄荷(一钱) 鲜荷叶(一张,去蒂)煮三杯,三次服。

二十五日 六脉阳微,暑湿之余,小便白浊,与分利法。

川萆 (五钱) 泽泻(三钱) 云苓皮(五钱) 桂枝(三钱) 苍术(三钱,炒) 益智仁(三钱) 猪苓(三钱) 生苡仁(五钱)煮三杯,三次服,以小便清为度。

七月十九日 湿热为病,与苦辛淡法。

云苓皮(五钱) 姜半夏(五钱) 飞滑石(六钱) 猪苓(三钱) 木通(三钱) 泽泻(三钱)苡仁(五钱) 桂枝(三钱) 杏泥(三钱)煮三杯,三次服。

二十二日 湿热为病,与苦辛淡法,小便已长,胃不甚开,与阖阳明。

姜半夏(六钱) 益智仁(三钱) 广皮(三钱) 云苓皮(五钱) 苡仁(五钱) 生姜(三钱)二十五日 加白蔻仁(三钱) 枳实(三钱)九月二十一日 痰饮喘咳脉弦,与小青龙法。

桂枝(三钱) 杏仁(四钱) 小枳实(三钱) 白芍(二钱,炒) 姜半夏(五钱) 五味子(二钱) 炙甘草(一钱) 广皮(三钱) 干姜(二钱)煮三杯,三次服。三帖。

二十四日 痰饮胁痛而喘咳,是谓悬饮。悬饮者,水在肝也,脉弦数。身热者,外风未净也。

姜半夏(六钱) 杏仁(三钱) 旋复花(三钱) 桂枝(三钱) 香附(三钱) 广皮(二钱)小枳实(一钱) 姜汁(二匙) 黄芩炭(钱半) 青蒿(三钱) 苦葶苈(二钱)服法如前。一帖。

二十五日 身热退,去青蒿、黄芩炭、葶苈,加:杏仁(三钱)二帖。

二十七日 痰饮胁痛而喘咳,是谓悬饮。悬饮者,水在肝也,脉弦数。

姜半夏(六钱) 香附(三钱) 杏泥(三钱) 桂枝尖(三钱) 广皮(二钱) 姜汁(三匙)旋复花(三钱) 苏子霜(三钱) 降香末(三钱) 小枳实(三钱)服法如明。

十九日 病减者减其制,去:半夏(三钱) 枳实(一钱) 苏子霜(一钱) 降香(一钱) 桂枝(一钱)五帖而愈。

十一月初六日 痰饮,脉沉弦,有微喘之意,与小青龙去麻辛。

桂枝(四钱) 干姜(二钱) 云苓块(三钱) 白芍(三钱) 五味子(钱半) 炙甘草(二钱)广皮(三钱) 姜半夏(五钱) 小枳实(三钱)服法如前。三帖而愈。

十二月初七日 内饮招外风为病,喘咳,脉弦缓,虽头痛恶寒,能大食,只有风而无寒,用小青龙去麻黄,减细辛,兼用桂枝汤啜稀粥令微汗法。

桂枝(一两) 白芍(四钱,炒) 五味子(二钱) 细辛(五分) 炙甘草(三钱) 干姜(三钱) 姜半夏(五钱) 加广皮(四钱) 枳实(四钱) 生姜(三钱) 大枣(二枚,去核)煮三杯,先服一杯,即啜稀粥一碗,覆被令微汗佳,不可使汗淋漓。得汗服第二杯,不必啜粥,覆被。如不汗,再啜粥,覆被如前。汗后避风要紧。

初十日 脉不浮,外感已解,但弦细,而畏冷,中阳虚也。去细辛。

加桂枝(四钱) 干姜(二钱) 小枳实(二钱)

十三日 于前方加:广皮(二钱)十三日 脉双弦,咳而呕,胃咳也。

姜半夏(八钱) 云苓块(一两) 生姜(五钱) 广皮(三钱) 小枳实(三钱)煮三杯,三次服。

正月十六日 脉沉弦而缓,饮居右胁,呕痰由肋痛外至脊背恶寒,由厥阴内犯阳明,外犯太阳也。与逐胁下之饮法。

苏子霜(三钱) 香附(三钱) 桂枝尖(三钱) 旋复花(三钱) 广皮(三钱) 小枳实(二钱) 降香末(三钱) 青皮(二钱) 生姜(五钱) 姜半夏(五钱) 干姜(二钱)