第83章

治湿家身烦疼麻黄三两桂枝二两甘草（炙）二两杏仁七十个白术（炒）四两，右五味，以水九升，煮麻黄，减二升，去沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗【集注】程知曰：此汤为湿家表散法也身疼为湿，身烦为热加白术于麻黄汤中，一以助其去湿，一以恐其过散，此治湿之正法也发散方中加白术，又为张洁古，王好古二人开法门

桂枝附子汤

主治伤寒八九日，风湿相抟，身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者桂枝四两附子（炮）三枚甘草二两生姜三两大枣十二枚，右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服【集注】程知曰：湿与风相抟，流入关节，身疼极重，而无头痛，呕，渴等证，脉浮虚者风也，涩者寒湿也风在表者，散以桂，甘之辛甘湿在经者，逐以附子辛热姜，枣辛甘，行营卫通津液以和表盖阳虚则湿不行，温经助阳散湿，多借附子之大力也

栝蒌桂枝汤

治太阳证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，此汤主之栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚，右六味，以水九升，取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷须啜热粥发之【集注】喻昌曰：伤寒方中，治项背几几，用桂枝加葛根汤矣彼之汗出恶风，其邪在表，而此之太阳证，罔不具备，其邪之亦在于表可知也但以脉之沉迟，知其在表之邪为津液内竭所召，不当从风寒之表法起见，故不用葛根之发表解肌，改用栝蒌根之味苦入阴，擅生津液之长者为君，加之桂枝和营卫，养筋脉而治其痉，乃变表法为和法也然既君以栝蒌根当增之，桂枝为臣当减之

水解散

治天行时气，初起头痛，壮热等疫大黄四两白芍二两黄芩甘草（炙）桂心麻黄各三两，右为粗末，每撮一两，水煎服汗下不再服

二圣救苦丹

川大黄（生）一斤皂角（猪牙者，去皮弦，微炒）四两，右为末，和匀，水泛为丸，每服三钱，无根水下弱者减服【注】天行时气，即四时不正之气，感而为病者，初不名疫也因病气互相传染，老幼相似，沿门阖境而共病之，故曰：天行时气也然此疫气从鼻而入，一受其邪，脏腑皆病，若不急逐病出，则多速死急逐之法，非汗即下，故古人治疫之方，以下为主，以汗次之，是为病寻出路也此二方，一以治冬疫，一以治春疫冬疫多寒，春疫多热多寒者宜水解散，方中用麻，桂，芍，草发营卫之汗，大黄，黄芩泻疫毒之邪多热者宜救苦丹，方中用皂角开窍而发表，大黄泻火而攻里，使毒亦从汗下而出也二方审而用之，治疫之大法可类推矣

天水散

一名益元散一名六一散治夏时中暑，热伤元气，内外俱热，无气以动，烦渴欲饮，肠胃枯涸者又能催生下乳，积聚水蓄，里急后重，暴注下迫者宜之桂府滑石（水飞）六两甘草一两辰砂三钱，右为细末，新汲水一碗，调服三钱【集注】柯琴曰：元气虚而不支者死，邪气盛而无制者亦死今热伤元气，无气以动，斯时用参，耆以补气，则邪愈甚；用芩，连以清热，则气更伤惟善攻热者，不使败人元气；善补虚者，不使助人邪气，必得气味纯粹之品以主之滑石禀土中冲和之气，行西方清肃之令，秉秋金坚重之形，寒能胜热，甘不伤脾，含天乙之精而具流走之性，异于石膏之凝滞，能上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热从小便而泄炙甘草禀草中冲和之性，调和内外，止渴生津，用以为佐，保元气而泻虚火，则五脏自和矣然心为五脏主，暑热扰中，神明不安，必得朱砂以镇之，则神气可以遽复；凉水以滋之，则邪热可以急除，此清心之阳热可通行也至于热痢初起，里急后重者宜之，以滑可去着也催生下孔，积聚蓄水等证，同乎此义，故兼治之是方也，益气而不助邪，逐邪而不伤气，不负益元之名，宜与白虎，生脉三方鼎足也

香薷饮

治暑热乘凉饮冷，阳气为阴邪所遏，头痛发热，恶寒烦躁，口渴腹满，吐泻者香薷厚朴（姜汁炒）白扁豆（炒）水煎浸，冷服【集注】叶仲坚曰：饮与汤稍有别，服有定数者名汤，时时不拘者名饮饮因渴而设，用之于温暑则最宜者也然胃恶燥，脾恶湿，多饮伤脾，反致下痢治之之法，心下有水气者发汗，腹中有水气者利小便然与其有水患而治之，曷若先选其能汗，能利者用之香薷芳香辛温，能发越阳气，有彻上彻下之功，故治暑者君之，以解表利小便佐厚朴以除湿，扁豆以和中，合而用之为饮，饮入于胃，热去而湿不留，内外之暑悉除矣若心烦口渴者，去扁豆加黄连，名黄连香薷饮；加茯苓，甘草，名五物；加木瓜，参，耆，橘，术，名十味随证加减，尽香薷之用也然劳倦内伤，必用清暑益气，内热大渴，必用人参白虎，若用香薷，是重虚其表，而反济其内热矣香薷乃夏月解表之药，如冬月之麻黄，气虚者尤不可服，今人不知暑伤元气，概用以代茶，是开门揖盗也

黄连解毒汤

治一切阳热火盛，面赤口干，狂燥心烦，错语不眠，大热干呕，吐血衄血，及下后而便不实，热仍不已者黄连栀子各等分黄柏黄芩水煎服【集注】汪昂曰：寒极曰阴毒，热极曰阳毒是方名曰黄连解毒，是君以黄连直解心经火毒也黄芩泻肺经火毒，黄柏泻肾经火毒，栀子通泻三焦火毒，使诸火毒从膀胱出若大便实者加大黄，名栀子金花汤，利大便，是使火毒从大，小二便而出也盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也然非实热不可轻投【按】黄连解毒汤，白虎汤，三黄石膏汤，大青龙汤，皆治表里俱热证然大青龙汤治表实壮热，里热之浅在肌；三黄石膏汤治表实壮热，里热之深在胃故一以石膏佐麻，桂，一以石膏佐麻，豉，均发太阳之表，解阳明之里也大青龙汤，则更以杏，草，姜，枣佐麻黄，其意专发热郁之在肌也三黄石膏汤，则更以芩，连，栀，柏佐石膏，其意专泻热深之在胃也白虎汤治表热在肌，里热在胃，所以不用麻，桂，以发太阳，专主石膏而清阳明也解毒汤治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻，桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之实火也此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也若已入腑成实，则又当从事乎三承气汤，以下其热也

三黄汤

治三焦实热一切有余火证，大便秘结者黄芩大黄各等分黄连水煎服

二黄汤

治上焦火旺，头面大肿，目赤肿痛，心胸，咽喉，口舌，耳，鼻热盛，及生疮毒者黄芩黄连甘草各等分，水煎，食后服【注】三黄汤用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，大黄泻下焦火，三焦实火大便实者，诚为允当若大便不实者，黄连解毒汤证也以大黄易黄柏者，因其下焦热结未实也加栀子者，使其热不从大便出而从小便出也上，中二焦实火，用凉膈散若夫上焦实火，则以此汤之大黄易甘草，名二黄汤，使芩，连之性，缓缓而下，留连膈上张洁古以凉膈散减硝，黄加桔梗，亦此义也虽同一泻火之剂，而其中上下，缓急，轻重之不同，此皆加减转换法也，不可不知

三黄石膏汤

治伤寒阳证，表里大热而不得汗或已经汗，下，过经不解，六脉洪数，面赤鼻干，舌燥大渴，烦躁不眠，谵语鼻衄，发黄，发疹，发斑以上诸证，凡表实无汗，而未入里成实者，均宜主之石膏两半黄芩黄连黄柏麻黄以上各七钱淡豆豉二合栀子三十个每服一两，加葱三根，水煎，热服气实者倍服【注】仲景于表里大热，立两解之法：如大青龙汤治表里大热，表实无汗，故发汗，汗出而两得解也；白虎汤治表里大热，因表有汗，不主麻，桂，因里未实，不主硝黄，惟以膏，知，甘草，外解阳明之肌热，内清阳明之腑热，表里清而两得解也若夫表实无汗，热郁营卫，里未成实，热盛三焦，表里大热之证若以大青龙汤两解之，则功不及于三焦；若以白虎汤两解之，则效不及于营卫故陶华制此汤：以三黄泻三焦之火盛，佐栀子屈曲下行，使其在里诸热从下而出以麻黄开营卫之热郁佐豉葱直走皮毛，使其在表之邪从外而散石膏倍用重任之者，以石膏外合麻，豉，取法乎青龙，是知解诸表之热，不能外乎青龙也内合三黄，取法乎白虎，是知解诸里之热，不能外乎白虎也且麻，豉得石膏，三黄，大发表热，而不动里热；三黄得石膏，麻，豉，大清内热，而不碍外邪是此方擅表里俱热之长，亦得仲景之心法者也若表有微汗，麻黄减半，桂枝倍加，以防外疏；里有微溏，则减去石膏，倍加葛根，以避中虚也

凉膈散

治心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，口疮唇裂，吐血衄血，大小便秘，诸风瘛瘲，胃热发斑发狂，及小儿惊急，痘疮黑陷连翘四两大黄（酒浸）黄芩（酒炒）薄荷一两甘草二两栀子（炒）芒硝上为末，每服三钱，加竹叶，生蜜煎【集注】汪昂曰：此上，中二焦，泻实火药也热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘故以连翘，黄芩，竹叶，薄荷散火于上，而以大黄，芒硝之猛利，荡热于中，使上升下行，而膈自清矣用甘草，生蜜者，病在膈，甘以缓之也古方用凉膈散居多本方加菖蒲，远志，名转舌膏，治心经蕴热加青黛，蓝根，名活命金丹，治肝经风热张洁古减去硝，黄，加桔梗为之舟楫，浮而上行，治上焦诸热，便不实者宜之，不可以此方过泻而轻訾之也

竹叶黄耆汤

治消渴，气血虚，胃火盛而作渴淡竹叶生地黄各二钱黄耆麦冬当归川芎黄芩甘草芍药人参半夏石膏各一钱，右水煎服【集注】柯琴曰：气血皆虚，胃火独盛，善治者补泻兼施；寒之而不至损阳，温之而不至助火，扶正而邪却矣四君子气药也，加黄耆而去芩，术者，恐火就燥也四物汤血药也，倍地黄而用生者，正取其寒也人参，黄耆，甘草治烦热之圣药，是补中有泻矣且地黄之甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清脾胃之火，麦冬同黄芩清肺肠之火，则胃火不得独盛，而气血之得补可知惟半夏一味温中辛散，用之大寒剂中，欲其通阴阳之路也岐伯治阴虚而目不瞑者，饮以半夏汤，覆杯则卧，今人以为燥而渴者禁用，是不明阴阳之理耳【按】是方即竹叶石膏汤加生地，当归，白芍，川芎，黄耆，黄芩也彼则治伤寒解后，烦渴少气，气逆欲吐此则治消渴，气血虚，胃火盛因其气虚，故加黄耆佐人参，甘草以补气；因其血虚，故加归，芎，芍，地以补血；因其胃火盛，故加黄芩佐石膏以清胃火其烦渴则一，故余药皆同也于此二方推之，用半夏之意，自可知矣故脾者为胃行其津液也，脾湿胃燥，津液不行，得火则化痰，得寒则成饮胃火清，脾湿燥，其痰饮自除矣半夏消痰破饮，使未化痰之津液回清，而已成痰之浊液自化，非他药所可比伦也，故二方于胃火盛燥渴中同用之

清胃散

治胃经湿热，齿龈肿痛，或牵引头脑，或面发热升麻甘草生地黄川黄连牡丹皮当归水煎服【集注】罗谦甫曰：阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实若大渴，舌胎，烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之若醇饮肥厚炙囗囗过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞以黄连清热燥湿为臣，佐之以当归，入血而循其经仍用升麻之辛凉，为本经捷使引诸药直达血所，则咽喉不清，齿龈肿痛等证，廓然俱清矣

导赤散

治心热，口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利生地木通甘草梢，右三味，水煎服【注】赤色属心导赤者，导心经之热从小肠而出，以心与小肠为表里也然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心热移于小肠之证故不用黄连直泻其心而用生地滋肾凉心木通通利小肠佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也若心经实热，须加黄连，竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也

五淋散

治膀胱结热，水道不通，淋涩热痛，或尿如豆汁或成砂石，或如膏脓，或小便血赤苓一钱五分赤芍一钱栀仁一钱当归甘草各钱二分，右五味，加灯心，水煎服

八正散

瞿麦栀子萹蓄大黄木通滑石车前子甘草各一钱，加灯心一钱，煎服（朱震亨方：加木香一钱）【注】通调水道，下输膀胱，三焦之职也受藏津液，气化能出，膀胱之职也若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也经曰：阴无阳无以生，阳无阴无以化故阴阳偏盛，皆不生化也阳盛阴虚，而膀胱之气不化为病者，通关丸证也阴盛阳虚，而膀胱之气不化为病者，肾气丸证也此关乎气化阴阳之为病也经曰：下虚则遗尿又曰：膀胱不约为遗尿经曰：胞移热于膀胱则癃又曰：膀胱不利为癃故虚而寒者，藏而不能约；实而热者，约而不能出也膀胱气虚，无气以固，则藏而不约不禁，遗失之病生，补中固真汤证也膀胱气热，壅结不行，则约而不出，淋涩癃闭之病生，八正五淋散证也此不全关乎气化，而又关乎虚寒，实热之为病也八正，五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别轻者，有热未结，虽见淋涩尿赤，豆汁，砂石，膏血，癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用五淋散单清水道，故以栀，苓清热而输水，归，芍，益阴而化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用稍者，意在前阴也重者，热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也丹溪方加木香者，其意亦以气化者欤！