第88章

治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者 又治里水，一身面目黄肿，其脉沉小便不利，故令病水 假令小便自利，此亡津液，故令渴也 越婢加术汤主之麻黄六两石膏半斤生姜 （ 切 ） 三两大枣 （ 擘 ） 十五枚甘草一两恶风加附子一枚 （ 炮 ），右五味，以水六升，煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，分三服【集注】喻昌曰： 越婢汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫 麻黄，石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴则和以甘热，胃偏于阳则和以甘寒 乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之何也囗 中土不和，则水谷不化其精悍之气以实营卫营卫虚，则或寒，或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里 所以在表之风水用之，而在里之水兼渴，而小便自利者，咸必用之，无非欲其不害中土耳 不害中土，自足消患于方萌矣 赵良曰： 五脏各一其阴阳，独脾胃居中而两属之 故土不独成四气，土亦从四维而后成，不惟火生而已 于是四方有水寒之阴，即应于脾，风热之阳，即应于胃，饮食五味之寒热，凡入于脾胃者亦然 一有相干，则脾气不和，胃气不清，而水谷不化其精微，以行营卫，以实阴阳也 甘者，土之本味，所以脾气不和，和以甘热，胃气不清，清以甘寒 麻黄之甘热，走手足太阴经，连于皮肤，行气于三阴，以祛阴寒之邪； 石膏之甘寒，走手足阳明经，达于肌肉，行气于三阳，以祛风热之邪既用其味甘以入土，用其寒，热以和阴阳，用其性善走以发越脾气 ，更以甘草和中缓急，二药相协而成功 大枣之甘，补脾中之血； 生姜之辛，益胃中之气 恶风者阳虚，故加附子以益阳 风水者，则加术以散皮肤间风水气，发谷精以宣营卫，与麻黄，石膏为使，引其入土也越婢之名，不亦宜乎囗【按】喻昌所论明析，赵良之说，能细剖其理，开悟后学，故两录之

麻黄杏仁甘草石膏汤

治温热内发，表里俱热，头痛身疼，不恶寒反恶热，无汗而喘，大烦大渴，脉阴阳俱浮者，用此发汗而清火若脉浮弱沉紧，沉细恶寒，自汗出而不渴者，禁用麻黄 （ 去节 ） 四两杏仁 （ 去皮，尖 ） 五十枚甘草 （ 炙 ） 二两石膏 （ 碎，绵裹 ） 半斤，右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升【集注】柯琴曰： 石膏为清火之重剂，青龙，白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸 故青龙以无汗烦躁，得姜，桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液也 此但热无寒，故不用姜，桂，喘不在胃而在肺，故不须粳米 其意重在存阴，不必虑其亡阳也，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣

麻黄附子细辛汤

治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者麻黄一两附子 （ 炮 ） 一枚细辛二两 热微者，以甘草易细辛微发汗 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，纳药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服【集注】柯琴曰： 少阴主里，应无表证； 病发于阴，应有表寒 今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也 太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证，而见少阴之脉也 故身虽热而脉则沉也 所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里； 此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里 夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固 设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远 惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散，而阳不亡； 此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者迳庭也 若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣

桂枝加附子汤

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此方主之桂枝汤加附子一枚 （ 炮去皮，破八片 ） 煎服法同，不须啜粥【集注】柯琴曰： 发汗太过，阳无所止息，而汗出不止矣 汗多亡阳，元府不闭，风乘虚入，故复恶风； 津液外泄，不能润下 ，故小便难 四肢者，诸阳之本； 阳气者，柔则养筋，开阖不得，风寒从之，故筋急而屈伸不利也 是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也； 表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣 汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣汗漏不止，与大汗出同，而从化变病则异 服桂枝，麻黄后，大汗出而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤 服桂枝，麻黄汤，大汗出遂漏不止，是阳亡于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤要知发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多； 用麻黄不当，则阳亡于外者多 因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出，而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳

芍药甘草附子汤

发汗病解，反恶寒者，虚故也，此方主之芍药三两甘草 （ 炙 ） 二两附子 （ 炮去皮，破八片 ） 一枚，右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服【集注】柯琴曰： 发汗病解而反恶寒，比未汗时更甚，其阳虚可知矣夫太阳，少阴为表里，太阳之病，本由少阴之虚，不能藏精而为阳之守也 今恶寒反见于发汗病解后，是寒邪已从汗解，太阳阳虚不能卫外而为阴之使也 ，则阳亡之兆已见于此 若仍以桂枝汤攻表，非以扶阳反以亡阳也 故以芍药收少阴之精气，甘草缓阴邪之上行，附子补坎宫之少火，但使肾中元阳得位，在表之虚阳恶寒自解耳

桂枝甘草汤

治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者桂枝四两甘草 （ 炙 ） 二两，右二味，水三升，煮取一升，顿服【集注】柯琴曰： 汗出多，则心液虚，中气馁，故悸 叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所根据，如此不堪之状，望之而知其虚矣 桂枝本营分药，得麻黄，则令营气外发而为汗，从辛也； 得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也； 得甘草，则补中气而养血，从甘也 故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气生心液 甘温相得，斯气血和而悸自平 不须附子者，以汗虽多而未至于阳亡 不须芍药者，以汗已止而嫌其阴敛也

桂枝加芍药加大黄汤

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之 大实痛者，桂枝加大黄汤主之

桂枝加芍药汤

于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余根据桂枝汤法

桂枝加大黄汤

即桂枝加芍药汤方内，更加大黄一两【集注】柯琴曰： 腹痛为太阴，阳明俱有之证，然位同而职异 太阴主出，太阴病则腐秽之出不痢，故满而时痛； 阳明主内，阳明病则腐秽燥而不行，故大实而痛； 大实痛是阳明病，不是太阴病 仲景因表证未解，阳邪已陷入于太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满时痛，此用阴和阳法也 若表邪未解，而阳邪陷入于阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实痛，此双解表里法也 凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴； 胃液涸则两阳相搏，故转属阳明 属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也； 属阳明则腹满大实而痛，阳道实也 满而时痛，是下痢之兆，大实而痛，是燥屎之征 故倍加芍药，小变建中之剂，稍加大黄，微示调胃之方

小建中汤

治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳涩阴弦者桂枝三两芍药六两生姜 （ 切 ） 三两甘草二两胶饴一斤大枣（ 擘 ） 十二枚，右六味，以水七升，煮取三升，去滓 ，纳胶饴，更上火消解，日三服 呕家不可用建中汤，以甜故也【注】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴 名曰小建中，谓小小创建中气，以中虽已虚，表尚未和，不敢大补也 故以桂枝汤仍和营卫 倍芍药加胶饴调建中州，而不啜稀粥温服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也 中虚创建，营卫自和，津液可生，汗出乃解，烦悸可除矣 伤寒浮得脉涩，营卫不足也，沉得脉弦，木入土中也 营卫不足则表虚，木入土中则里急，表虚里急，故亦以此汤主治也 呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也

炙甘草汤

治伤寒脉结代，心动悸者 又治肺痿，咳吐多，心中温温液液者甘草 （ 炙 ） 四两生姜 （ 切 ） 三两桂枝三两麦门冬半升麻子仁半升大枣 （ 擘 ） 十二枚人参一两阿胶二两生地黄一斤，右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，烊消尽，服一升，日三服【集注】柯琴曰： 仲景于脉弱阴弱者，用芍药以益阴，阳虚者，用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉，未有用地黄，麦冬者 岂以伤寒之法义重扶阳乎囗 抑阴无骤补之法欤囗 此以心虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路也 地黄，麦冬，味虽甘而气则寒，非发陈，蕃莠之品，必得人参，桂枝以通阳脉，生姜，大枣以和卫营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣 酒七升水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法 且知地黄，麦冬得酒最良 此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也 如无真阿胶，以龟板胶代之 桂枝人参，葛根黄芩黄连二汤合论： 太阳外证未解，而数下之，遂协热而痢，痢下不止，表里不解，脉微弱，心下痞硬者，桂枝人参汤主之桂枝证，医反下之，痢遂不止，其脉促喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之

桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论

桂枝人参汤

桂枝四两甘草四两人参三两白术三两干姜三两 水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮三升，日再服，夜一服

葛根黄芩黄连汤

葛根半斤黄连三两黄芩三两甘草 （ 炙 ） 二两，而水八升，先煮葛根，减二升； 纳诸药，煮二升，分温再服【集注】柯琴曰： 外热不除，是表不解，下痢不止，是里不解，病因则同 一以微弱之脉而心下痞硬，是脉不足而证有余： 一以脉促而喘，反汗自出，是脉有余而证不足，表里虚实，当从脉而辨证矣 弱脉见于数下后，则痞硬为虚 故用理中之辛甘温补，止痢消痞硬，又加桂枝以解表 先煮四味后纳桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也 桂枝证脉本缓，误下后而反促，阳气重，可知邪束于表，阳扰于内 故喘而汗出，痢遂不止者，是暴注下迫，属于热也故君气清质轻之葛根，以解肌而止痢； 佐苦寒清肃之芩连，以止汗而除喘； 又加甘草以和中 先煮葛根后纳诸药，解肌之力缓，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣 又曰： 上条脉证是阳虚，虽协热于外，而里则虚寒； 下条脉证是阳盛，虽下痢不止，而表里俱实 同一协热痢，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同 前方理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上； 后方泻心加葛根，而冠葛根于芩连之首 不名理中泻心者，总为表未解故耳 补中亦能解表，凉中亦能散表，补中亦能散痞，凉中亦能止痢 仲景制两解方，神化如此

白虎汤

治阳明证，汗出渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热石膏 （ 碎，绵裹 ） 一斤知母六两甘草二两粳米六合，右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服【集注】柯琴曰： 阳明邪从热化，故不恶寒而恶热； 热蒸外越，故热汗自出； 热烁胃中，故渴欲饮水； 邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也 盖阳明属胃，外主肌肉，虽有大热而未成实，终非苦寒之味所能治也 石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君 知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣 用甘草，粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也 得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也 煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣 白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣 更加人参以补中益气而生津，协和甘草，粳米之补，承制石膏，知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者

白虎加人参汤

治太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者，暍是也石膏一斤知母六两甘草二两粳米六合人参三两，右五味，以水如前煮服法【集注】赵良曰： 汗出恶寒，身热而不渴者，中风也 汗出恶寒，身热而渴者，中暍也 其证相似，独以渴不渴为辨 然伤寒，中风，皆有背微恶寒，与时时恶风而渴者，亦以白虎人参汤治之 盖为火烁肺金，肺主气者也； 肺伤则卫气虚，卫虚则表不足，由是汗出身热恶寒『内经』曰： 心移热于肺，传为膈消 膈消则渴，皆相火伤肺所致，可知其要在救肺也 石膏能治三焦火热，功多于清肺，退肺中之火，故用为君 知母亦就肺中泻心火，滋水之源，人参生津益所伤之气而为臣 粳米，甘草补土以资金为佐也

猪苓汤

治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水； 少阴病下痢六，七日，咳而呕渴，心烦不得眠者猪苓 （ 去皮 ） 茯苓阿胶滑石泽泻各一两，右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓； 纳下阿胶，烊消，温服七合，日三服【集注】赵羽皇曰： 仲景制猪苓一汤，以行阳明，少阴二经水热 然其旨全在益阴，不专利水 盖伤寒表虚最忌亡阳，而里热又患亡阴亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也 故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通 盖阴虚过于渗利，则津液反致耗竭 方中阿胶质膏养阴而滋燥，滑石性滑去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也故太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也 阳明，少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶，滑石以润之，是滋养无形以行有形也 利水虽同，寒温迥别，惟明者知之