第19章

而水火皆通达矣。如水火交结。轻者为结胸。小陷胸汤主之。重者为陷胸。大陷胸汤治之。若单是水气结聚者。二陈汤。枳术丸治之。今医但知停食痞满。而不知痞满之证。不一而足。此外尚有胸痹等证。皆未论列。兹所论者。乃失血家间有之证也。凡遇以上诸证。再能酌加当归地黄川芎赤芍丹皮等。以照顾血证。斯为面面俱到。

又有积聚之证。或横亘心下。或盘踞腹中。此非凝痰。即是里血。通以化滞丸主之。凝痰用清茶送下。里血用醋酒送下。无论脐上脐下。左右兼治。又凡在脐下。多是血积抵当丸治之。

又有 瘕见于脐下。或见或没。为瘕。常见不没为 。 宜肠下逐瘀汤。抵当丸。瘕宜橘核丸。

按痞满者。胸膈间病。积聚者大腹之病。 瘕者下焦之病。统以真人化铁汤。加吴萸治之。统以逍遥散和之。另详瘀血门。

肿胀

肿胀者。水病也。气病也。失血家往往水肿气肿。抑又何哉。盖以血之与气。水之与火。互相倚伏。是二是一。

吾于水火血气论。及调经去痰诸条。已言之。兹复不惮烦劳曰。气即水也。血中有气。即有水。故肌肉中有汗。口鼻中有津。胞中有水。是水与血。原并行不悖。失血家。其血既病。则亦累及于水。水蓄胞中。则为尿结。

水淫脾胃。则为胀满。水浸皮肤。则为水肿。治法。皮肤水肿者。宜从肺治之。以肺主皮毛故也。肺为水之上原。肺气行则水行。宜泻白散。加杏仁桔梗紫苏茯苓。五皮饮亦治之。大腹胀满者。宜从脾治之。补土利水。

则水行而土敦。胃苓汤主之。六君子汤。加苡仁防己亦主之。胞中水结。小腹胀满者。五苓散治之。猪苓汤亦治之。诸水又皆肾之所主。肾气化。则上下内外之水俱化。宜六味地黄丸。

以上所举之方。皆平剂也。医者又须审别阴阳。随加寒热之品。乃能奏效。审其口渴溺赤。喜凉脉数者。为阳水。则知柏芩连山栀石膏天冬麦冬。可加入。审其口和溺清。喜热脉濡。为阴水。则桂附干姜吴萸细辛。

可加入。失血家阳水居多。阴水最少。医者须临时细审。

又有瘀血流注。亦发肿胀者。乃血变成水之证。此如女子胞水之变血。男子胞血之变精。疮科血积之变脓也。血既变水。即从水治之。宜照上所举诸方。分寒热加减。再加琥珀三七当归川芎桃奴蒲黄。以兼理其血。斯水与血源流俱治矣。古称妇人错经而肿者。为水化为血。名曰水分。经水闭绝而肿者。为血化为水。名曰血分。其实治法。总宜从水治之。方证加减。举不外此也。观于妇人水分血分之说。则知血家所以多肿胀者。亦是水分血分之病也。此与杂证水肿有别。勿妄用舟车丸。及消水圣愈汤等。另详血臌门。

怔忡

俗名心跳。心为火脏。无血以养之。则火气冲动。是以心跳。安神丸清之。归脾汤加麦冬五味子以补之。凡思虑过度。及失血家去血过多者。乃有此虚证。否则多挟痰瘀。宜细辨之。

心中有痰者。痰入心中。阻其心气。是以心跳动不安。宜指迷茯苓丸。加远志菖蒲黄连川贝母枣仁当归治之。朱砂安神丸。加龙骨远志金箔牛黄麝香治之。

又有胃火强梁。上攻于心。而跳跃者。其心下如筑墙然。听之有声。以手按其心下。复有气来抵拒。此为心下有动气。治宜大泻心胃之火。火平则气平也。泻心汤主之。或玉女煎加枳壳浓朴代赭石旋复花以降之。再加郁金莪术以攻之。使血气火三者皆平。自不强梁矣。

惊悸

悸者。惧怯之谓。心为君火。君火宣明。则不忧不惧。何悸之有。心火不足。则气虚而悸。血不养心。则神浮而悸。仲景建中汤。治心气虚悸。炙甘草汤。治心血不足而悸。今则以养荣汤代建中。以归脾汤代炙甘草。一治气虚。一治血虚。又有饮邪上干。水气凌心。火畏水克而悸者。苓桂术甘汤治之。失血家多是气血虚悸。

水气凌心者绝少。又曰正虚者。邪必凑之。凡是怔忡惊悸健忘恍惚。一切多是痰火沃心。扰其神明所致。

统用金箔镇心丸主之。

惊者。猝然恐惕之谓。肝与胆连。司相火。君火虚则悸。相火虚则惊。盖人之胆壮则不惊。胆气不壮。故发惊惕。桂枝龙骨牡蛎甘草汤治之。恐畏不敢独卧者。虚之甚也。仁熟散治之。又凡胆经有痰。则胆火上越。此胆气不得内守。所以惊也。温胆汤。加龙骨牛黄枣仁琥珀柴胡白芍治之。复有阳明火盛。恶闻人声。闻木音则惊者。此内经所谓气并于阳。故发惊狂者也。乃肝胆木火脾土。法宜大泻阳明之火。大柴胡汤治之。

当归芦荟丸亦治之。血家病惊。多是阳明火盛。病虚惊者。亦复不少。用以上诸方。须兼顾血证。以尽其化裁。勿执桂甘龙牡等汤。而不知宜忌也。

健忘

健忘者。适然而忘其事。尽心力思量不来。凡所言行。往往不知首尾。病主心脾二经。盖心之官则思。脾之官亦主思。此由思虑过多。心血耗散。而神不守舍。脾气衰惫。而意不强。二者皆令人猝然忘事也。治法必先养其心血。理其脾气。以凝神定志之剂补之。亦当处以幽闲之地。使绝其思虑。则日渐以安也。归脾汤主之。若心经火旺者。是火邪扰其心神。治宜清火宁心。天王补心丹治之。亦有痰沉留于心包。沃塞心窍。

以致精神恍惚。凡事多不记忆者。宜温胆汤合金箔镇心丸治之。朱砂安神丸。加龙骨远志菖蒲茯神炒黄丹。亦治之。失血家心脾血虚。每易动痰生火。健忘之证尤多。又凡心有瘀血。亦令健忘。内经所谓血在下如狂。血在上喜忘是也。夫人之所以不忘者。神清故也。神为何物。即心中数点血液。湛然朗润。故能照物以为明。血在上。则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者。每有瘀血。血府逐瘀汤。加郁金菖蒲。或朱砂安神丸。加桃仁丹皮郁金远志。

恍惚

（癫狂 见鬼）大病伤寒之后。欲食不食。欲卧不卧。欲行不行。精神恍惚。若有鬼神附其体中者。名曰百合病。谓百脉一宗。合致其病。肺主百脉。肺魄不宁。故病如此。诸多恍惚。未尽名状。必见溺赤脉数之证。乃肺金受克之验也。仲景用生地百合滑石治之。此专言杂病余邪为患者也。失血家阴脉受伤。凡是恍惚不宁。皆百合病之类。总宜清金定魄为主。清燥救肺汤。加百合茯神琥珀滑石生地金箔治之。地魄汤亦治之。或琼玉膏。

加龙骨羚羊角百合。或人参清肺汤。加百合滑石。

大凡夜梦不宁者。魂不安也。魂为阳。夜则魂藏而不用。魂不能藏。故夜梦不宁。寤时恍惚者。魄不安也。魄为阴。寤时而阴气不足。故恍惚不定。治魂以肝为主。治魄以肺为主。二者对勘自明。然恍惚惊悸惑乱怔忡癫狂。皆是神不清明之证。人身有魂魄。而所以主是魂魄者。则神也。故凡诸证。总以安神为主。安神丸。

金箔镇心丸治之。

语言错乱为癫。多由丧心失魄。痰迷心窍所致。统以金箔镇心丸治之。怒骂飞走为狂。由于火邪逼迫。心神迷乱。四肢躁扰。滚痰丸治之。

见鬼者。癫狂之类也。阳明病。胃有燥屎。则目中见鬼。宜三一承气汤下之。失血家瘀血在内。亦谵语见鬼。

以其同为实邪。故俱能扰目之明也。桃仁承气汤治之。

晕痛

伤寒杂病。头晕痛者。风寒也。血家晕痛。则多是痰火。误用发散药。鲜不增剧。

痰气上攻。头目沉重昏花。兀兀欲吐。首如裹物。右手脉实。阴雨增痛。是痰候也。二陈汤。加防风川芎黄芩薄荷细辛石膏治之。病重者。消化丹治之。

火逆晕痛者。烦渴引饮。见火增剧。掉头更痛。口苦嗌干。溺赤便闭。左手脉数。是火症也。大柴胡汤治之。当归芦荟丸亦治之。轻则小柴胡汤加菊花。

以上所论。皆晕痛之实证。又有晕痛之虚证。须分晕与痛之两门。而后施治有别也。肝虚则头晕。内经云。

诸风掉眩。皆属于肝。肝血不足。则生风。风主动。故掉眩。失血之人。血虚生风者多。逍遥散。加川芎青葙子夏枯草治之。或但滋肝脏。以为息风之本。左归饮。加牛膝巴戟天杭菊花细辛枸杞。肾虚则头痛。内经所谓头痛巅疾。下虚上实。过在少阴是也。六味地黄丸。加细辛葱白麝香治之。若是肾厥头痛。乃肾中浊阴上逆于头。上实下虚。手足厥冷。宜肾气丸。加细辛葱白。此证之痛。连齿入脑。与寻常微痛者不同。血家头痛。似此者少。宜用六味丸者多。

又曰。头晕痛虽是两病。失血之人。往往兼见二证。由于血虚。则风动而眩。火动而晕。吾谓不分晕痛。亦不分治肝治肾。总以四物汤。加元参枸杞肉苁蓉玉竹天麻细辛知母黄柏山茱萸牛膝。

眼目

（目黄 出火 见鬼 昏花 目珠红）眼为肝窍。又阳明脉络所绕。故其为病。皆肝胃两经之咎。

眼珠黄者。在胃经属湿热。甚则通身皆黄。小便必然不利。宜五苓散。加茵陈栀子秦皮黄柏知母治之。在肝经是瘀热。仲景云。衄家目黄者。衄未止。是血中有热故也。凡是血热者。其目多黄。四物汤。加柴胡黄芩丹皮苏木茵陈红花治之。目珠红亦是瘀血。治与上同。

目中出火者。一是胃火亢甚。必兼口渴身热等证。犀角地黄汤。加石膏天花粉金银花枳壳治之。一是肝火外越。必兼口苦耳鸣等证。当归芦荟丸治之。目中见鬼者。一是胃有燥屎。目神昏花。三一承气汤治之。

一是肝经血室。蓄有瘀热。夜则谵语。大柴胡汤。加桃仁牡丹皮治之。

目运者。肝之风火也。观羊角风可悟。宜小柴胡汤。加当归白芍防风菊花治之。眼花者。肾之阴虚。瞳神属肾。客热犯之。时见黑花。或成五色。宜地黄汤。加枸杞朱砂磁石肉苁蓉石决明元参知母细辛治之。

又有阳虚。血大吐后。目光散大。不能见者。必小便多也。宜肾气丸。

以上所举。皆血家间有之病。其余目疾。非血家兼有者。不赘。

耳病

陈修园曰。肾开窍于耳。而肾脉却不上头。肾与心交。假道于心腑小肠之脉。以入耳中。名曰听宫。为司听之神所居。其形如珠。皮膜包裹真水。若真水破。而耳立聋。有为大声所震而聋者。皮膜破也。或聋或不聋者。心肾不交也。宜磁朱丸。以交心肾。有先耳鸣而后聋者。肾虚不能闭藏阴气。窒塞于阳窍也。宜六味丸去丹皮。加磁石五味龟板。令阴气自盛于本宫。不触于阳窍而愈。若外感暴聋。总不外少阳一经。足少阳胆脉绕耳叶。手少阳三焦脉入于耳。邪气壅塞。听宫为其所掩。宜逍遥散。去白术。加黄芩半夏生姜竹黄羚羊角玉竹治之。风火交煽。宜防风通圣散。肝火炽甚。宜当归芦荟丸。尺脉弱者。宜桂附地黄丸。尺脉数者。宜大补阴丸。俱加磁石菖蒲肉苁蓉。神而明之。存乎其人。非笔楮所能尽。

按上陈修园说最明。但又有久病之人。以及产妇。中宫大虚。不能堵塞肝肾之气。以致虚火上冲。而发耳鸣者。虽系胆与肾中之火。却要填补脾胃。以堵塞之。归脾汤。加柴胡山栀子鱼鳔莲子五味治之。四君子汤。加莲米芡实薏苡仁黄精白芍淮山药。亦治之。

口舌

五脏六腑。皆秉气于胃。五脏六腑之气。亦皆发见于胃。口者。胃之门户。故五脏六腑之气。皆见于此。口苦是胆热。小柴胡汤。加黄连治之。口甘是脾热。甲己化土汤。加天花粉茵陈蒿炒栀子茯苓枳壳浓朴黄芩石膏治之。口酸是湿热。观炎天羹肉过夜则酸。便知酸是湿热所化。葛根黄连黄芩汤。加防己茵陈木通滑石花粉云苓治之。或苍术黄柏黄连吴茱萸亦治之。口咸是脾湿。润下作咸。脾不化水。故咸也。二陈汤。

加旋复花藿香白芍檀香吴茱萸治之。胃苓汤亦治之。或六味地黄汤。加旋复花牛膝白前根。从肾中化水。纳之下行。以隔治之。口淡是胃虚。六君子汤。随寒热加减治之。口涩是风热。通圣散。去芒硝大黄治之。

口麻是血虚。圣愈汤。加薄荷治之。口臭是食积之火。平胃散。加山楂神曲麦芽黄芩石膏治之。口中糜烂。

是膀胱遗热于小肠。热气不得下泄。故糜及于口。导赤散。加天花粉天门冬麦门冬金银花灯心车前子栀子治之。喉腥是肺火痰滞。泻白散。合甘桔汤。再加射干马兜铃黄芩杏仁川贝母天冬麦冬百合栝蒌霜治之。总而论之。口乃胃之门户。总以治胃为主。宜分舌热。用甘露饮平胃散。加减治之。

舌为心之苗。而居口中。脏腑之气。发见于口者。多着于舌。故即舌苔。可以诊知脏腑诸病。伤寒邪在表者。

舌无苔。在半表半里者。舌乃有苔。入里则苔结矣。故凡有苔。皆系内证。苔白为湿热。小柴胡汤。加花粉石膏滑石木通治之。苔黄为燥热。犀角地黄汤。加知母石膏天花粉大黄枳壳治之。黑苔芒刺为实热。大承气汤治之。若苔黑而舌滑润者。乃水极似火。真寒假热之证。四逆汤。加猪胆汁人尿葱白治之。血家虚火。

又宜地黄汤。加肉桂牛膝五味子龙骨。以引导之。

又凡舌肿舌裂。痛疮等证。均是心脾火毒。泻心汤治之。大清凉散亦治之。若舌根木强。或舌短缩者。皆是少阴经风邪内动。阴火上腾之候。地黄饮子。加羚羊角治之。

上所论口舌诸证。血家间亦有之。要宜以血证为主。参以上各法。斯为本末兼权之术。

咽喉