第17章 脉色上 （4）
间，去声。脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。（逆从四时者，虽未有真脏之形见，若春夏以木火之令，脉当浮大而反见瘦小，秋冬以金水之令，脉当沉细而反见浮大，是皆逆四时也。）风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。（风热者，阳邪也，脉宜大而反静；泄而脱血，伤其阴也，脉宜虚而反实；病在脏中，脉当有力而反虚；病在肌表，脉当浮滑而反涩坚者，皆为相反难治之证，亦由脉之反四时也。）人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。（人生所赖者水谷，故胃气以水谷为本，而五脏又以胃气为本。若脉无胃气，而真脏之脉独见者死。然但弦、但石，虽为真脏，若肝无气则不弦，肾无气则不石，亦由五脏不得胃气而然，与真脏无胃者等耳。）凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。（察其形气色泽，脉之盛衰病之新故者，所谓望、闻、问、切之法也。既得病情，盒饭速治。若后其时，病必自深。）形气相得，谓之可治；（形盛气盛，形虚气虚，是相得也。）色泽以浮，谓之易已；（泽，润也。浮，明也。颜色明润者，病必易已也。）脉从四时，谓之可治；（脉顺四时者，其气盛，故可治。）脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。（谷气来也徐而和，故脉弱以滑者，是得胃气，命曰易治也。）形气相失，谓之难治；（形盛气虚，气盛形虚，皆为相失。此下四节，皆言难治也。）色夭不泽，谓之难已∶（夭，晦恶也。不泽，枯焦也。）脉实以坚，谓之益甚；（邪气来也紧而疾，故实以坚者，病必益甚。）脉逆四时，为不可治。（脉逆四时，贼克也。）必察四难而明告之。（形气色脉，如上四节之难治者，谓之“四难”。必察其详而明告之，庶无后怨。）所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。（春得肺脉，金克木也；夏得肾脉，水克火也；秋得心脉，火克金也；冬得脾脉，土克水也。加之悬绝沉涩，则阴阳偏绝，无复充和之胃气矣。）未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。（病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。病在中脉虚，言内积之实者脉不宜虚也；病在中脉实坚，言内伤之虚者脉不宜实坚也；病在外脉涩坚，言外邪之盛者不宜涩坚，以涩坚为沉阴也；病在外脉不实坚，言外邪方炽者不宜无力，以不实坚为无阳也。四者之分，总皆正不胜邪之脉，故曰难治。
反复推详以申明之，与前节词若相反，而理则同也。）夫平心脉来，累累如连珠，如循琅 ，曰心平。（琅，玉而有光者。脉来中手如连珠，如琅 者，言其盛满滑利，即微钩之义也，是为心之平脉。前分四时，已悉五脏平、病、死脉，此则详言其形也。琅 ，音良干。）夏以胃气为本，（钩而和也。）病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；（喘喘连属，急促相仍也。其中微曲，即钩多胃少之义，故曰“心病”。）死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。（操，持也。前曲者，谓轻取则坚强而不柔；后居者，谓重取则牢实而不动，如持革带之钩而全失充和之气，是但钩无胃也，故曰“心死”。）平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。（厌厌聂聂，众苗秀齐貌。如落榆荚，轻浮和缓貌。即微毛之义也。是为肺之平脉。聂，鸟结切。）秋以胃气为本，（毛而和也。）病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病；（不上不下，往来涩滞也。
如循鸡羽，轻浮而虚也。亦毛多胃少之义，故曰“肺病”。）死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。（如物之浮，空虚无根也。如风吹毛，散乱无绪也。亦但毛无胃之义，故曰“肺死”。）平肝脉来，弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。（招招，犹迢迢也。揭，高举也。高揭长竿，梢必柔 ，即和缓弦长之义，是为肝之平脉。）春以胃气为本，（弦而和也。）病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；（盈实而滑，弦之甚过也。如循长竿，无末梢之和 也。亦弦多胃少之义，故曰“肝病”。）死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。（劲，强急也。如新张弓弦，弦之甚也。亦但弦无胃之义，故曰“肝死”。）平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。（和柔，雍容不迫也。相离，匀净分明也。如鸡践地，从容轻缓也。此即充和之气，亦微 弱之义，是谓脾之平脉。）长夏以胃气为本，（ 而和也。）病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；（实和盈数，强急不和也。如鸡举足，轻疾不缓也。前言弱多胃少，此言实而盈数，皆失中和之气，故曰“脾病”。）死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（鸟喙、鸟距，言坚锐不柔也。屋漏，点滴无伦也。水流，去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见，亦但代无胃之义，故曰“脾死”。距，权舆切，鸡足钩距也。）平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。（冬脉沉石，故按之而坚。若过于石，则沉伏不振矣。故必喘喘累累，如心之钩，阴中藏阳而得微石之义，是为肾之平脉。）冬以胃气为本，（石而和也。）病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；（脉如引葛，坚搏牵连也。按之益坚，石甚不和也。亦石多胃少之义，故曰“肾病”。）死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。
（索如相夺，其劲必甚。辟辟如弹石，其坚必甚。即但石无胃之义，故曰“肾死”。）太阳脉至，洪大以长；（此言人之脉气，必随天地阴阳之化而为之卷舒也。太阳之气王于谷雨后六十日，是时阳气太盛，故其脉洪大而长也。）少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；（少阳之气王于冬至后六十日，是时阳气尚微，阴气未退，故长数为阳，疏短为阴而进退未定也。）阳明脉至，浮大而短。（阳明之气王于雨水后六十日，是时阳气未盛，阴气尚存，故脉浮大而仍兼短也。此但言三阳而不及三阴，因《难经》有“太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦”，则固已补其缺略矣。）太阳脏独至，厥喘，虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻，取之下俞；（此言脏气不和而有一脏太过者，气必独至，诸证不同，针治亦异也。太阳者，膀胱经也。太阳独至，则为厥逆，为喘气，为虚气冲逆于上。盖膀胱与肾为表里，皆水脏也。以水脏而阳气独至，则阳有余、阴不足矣，当于二经取其下俞。膀胱下俞名束骨，肾经之俞名太溪。
肾阴不足而亦泻之，以阳邪俱盛也，故必表里兼泻，而后可遏其势。）阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞；（阳明者，足阳明胃经也。阳明为十二经脉之海而行气于三阳，若其独至，则阳气因邪而重并于本脏，故当泻胃之阳，补脾之阴而取之下俞也。阳明之俞名陷谷，太阴之俞名太白。）少阳脏独至，是厥气也，跷前卒大，取之下俞。
（少阳者，足少阳胆经也。胆经之病连于肝，其气善逆，故少阳独至者是厥气也。然厥气必始于足下，故于跷前察之。跷，阳跷也，属足太阳经之申脉。阳跷之前，乃少阳之经，少阳气盛则跷前卒大，故当取少阳之下俞穴名临泣。卒、猝同。跷有五音，跷、皎、乔、脚，又极虐切。）少阳独至者，一阳之过也。（此释独至之义为一脏之太过。举少阳而言，则太阳、阳明之独至者，其为三阳、二阳之太过可知矣。一阳，少阳也。）太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。（太阴者，足太阴脾经也。搏，坚强之谓，即所谓伏鼓也。太阴脾脉，本贵和缓，今见鼓搏，类乎真脏。若真脏果见，不可治也，故当用心省察其真。今太阴脏搏，即太阴之独至；太阴独至，则五脏之脉气俱少而胃气亦不平矣，是为三阴之太过也；故宜治其下俞，补足阳明之陷谷，泻足太阴之太白。）二阴独啸，少阴厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。（二阴者，足少阴肾经也。独啸，独炽之谓，盖啸为阳气所发，阳出阴中，相火上炎，则为少阴热厥，而阳并于上，故心、肝、脾、肺四脉为之争张，而其气则归于肾。故曰“独啸”，宜治其表里之经络而泻足太阳，补足少阴也。太阳经穴名昆仑，络穴名飞扬，少阴经穴名复溜，络穴名大钟。）一阴至，厥阴之治也，真虚 心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。（一阴者，足厥阴肝经也。至，即独至之义。治，主也。肝邪独至，真气必虚，木火相干，故心为 痛。厥气，逆气也。逆气不散，则留薄于经；气虚不固，则表为白汗；调和药食，欲其得宜；用针治之，乃在下俞。厥阴之俞，名曰太冲。按调食和药，不独一经为然，古经多略，当会其意。
，音渊，酸疼也。）太阳脏象三阳而浮也；少阳脏象一阳也，一阳脏者，滑而不实也；阳明脏象大浮也。
（太阳之象三阳者，阳行于表，阳之极也，故脉浮于外。少阳之象一阳者，少阳为阳之里，阴之表，所谓半表半里，阳之微也，故虽滑不实。阳明虽太阳之里，而实少阳之表，比之滑而不实者，则大而浮矣。仲景曰∶尺寸俱浮者，太阳受病也；尺寸俱长者，阳明受病也；尺寸俱弦者，少阳受病也。）太阴脏搏，言伏鼓也。（伏鼓者，沉伏而鼓击，即坚搏之谓。仲景曰∶尺寸俱沉细者，太阴受病也。）二阴搏至，肾沉不浮也。（二阴，少阴肾经也。二阴搏而独至者，言肾但沉而不浮也。