第19章 脉色上 （6）
（肘后粗以下三四寸，谓三里以下，内关以上之所，此阴分也。阴分有热，故应肠中有虫。）掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。（掌中者，三阴之所聚，故或热或寒，皆应于腹中。）鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。（鱼上脉青，胃之寒也。）尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气， 有加，立死。（尺炬然热，火在阴也，人迎大者，阳之胜也，故当失血。若尺肤坚大，而脉则小甚，形有余而气衰少也。阴虚既极，而烦 再加，故当立死。 ，美本切。）脉之缓、急、大、小、滑、涩之病形，五脏之病变也。（六者为脉之提纲，五脏之病变系焉。）心脉急甚者为螈 ，微急为心痛引背，食不下；（急者，弦之类。急主风寒，心主血脉，故心脉急甚，则为螈 。筋脉引急曰螈，弛张曰 。弦急之脉多主痛，故微急为心痛引背。心胸有邪，食当不下也。大抵弦急之脉，当为此等病，故急甚亦可为心痛，微急亦可为螈 ，学人当因理活变可也。）缓甚为狂笑，微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血；（心气热则脉纵缓，故神散而为狂笑，心在声为笑也。若微缓则为伏梁，在心下，而能升能降，及时而唾血。此皆心脏之不清也。）大甚为喉 ，微大为心痹引背，善泪出；（心脉大甚，心火上炎也，故喉中 然有声；若其微大而为心痹引背，善泪出者，以手少阴之脉挟咽喉，连目系也。 ，音介。痹，音秘。）小甚为善哕，微小为消瘅；（心脉小甚，则阳气虚而胃上寒，故善哕。若其微小，亦为血脉枯少，故病消瘅。消瘅者，肌肤消瘦也。哕，于决切。瘅，音丹。）滑甚为善渴，微滑为心疝引脐，小腹鸣；（心脉滑甚则血热，血热则燥，故当为渴。若其微滑，则热在于下，当病心疝而引脐腹。心为牡脏，小肠为之使，故小腹当有形也。）涩甚为喑，微涩为血溢、维厥、耳鸣、颠疾。（心脉涩甚，则血气滞于上，声由阳发，滞则为喑也。微涩为血溢，涩当伤血也。维厥者，四维厥逆也，以四肢为诸阳之本，而血衰气滞也。为耳鸣、为颠疾者，心亦开窍于耳，心虚则神乱也，喑，音音，声哑也。）肺脉急甚为颠疾，微急为肺寒热，怠惰，咳，唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；（肺脉急甚，风邪胜也，木反乘金，故主颠疾。若其微急，亦以风寒有余，因而致热，故为寒热、怠惰等病。）缓甚为多汗，微缓为痿 ，偏风，头以下汗出不可止；（肺脉缓甚者皮毛不固，故表虚而多汗。若其微缓而为痿 ，偏风，头下汗出，亦以阳邪在阴也。）大甚为胫肿，微大为肺痹引胸背，起恶日光；（肺脉大甚者，心火烁肺，真阴必涸，故为胫肿。若其微大，亦由肺热，故为肺痹引胸背。肺痹者，烦满喘而呕也。起畏日光，以气分火甚而阴精衰也。）小甚为泄，微小为消瘅；（肺脉小甚，则阳气虚而腑不固，病当为泄。若其微小，亦以金衰，金衰则水弱，故为消瘅。）滑甚为息贲上气，微滑为上下出血；（肺脉滑甚者气血皆实热，故为息贲上气。息贲，喘急也。若其微滑，亦为上下出血。上言口鼻，下言二阴也。贲，音奔。）涩甚为呕血，微涩为鼠 在颈支腋之间，下不胜其上，其应善酸矣。（涩脉因于伤血，肺在上焦，故涩甚当为呕血。若其微涩，气当有滞，故为鼠 在颈腋间。气滞则阳病，血伤则阴虚，故下不胜其上，而足膝当酸软也。）肝脉急甚者为恶言，微急为肥气，在胁下若覆杯；（肝脉急甚，肝气强也。肝强者多怒少喜，故言多嗔恶也。若其微急，亦以木邪伤土，故为肥气在胁下。胁下者，肝之经也，肥气者，肝之积也，当在左。）缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也；（缓为脾脉，以肝脉而缓甚，木土相克也，故善呕。若微缓而为水瘕，为痹者，皆土为木制，不能营运而然。水瘕，水积也。）大甚为内痈，善呕气，微大为肝痹、阴缩，咳引小腹；（肝脉大甚，肝火甚也。木火交炽，故为内痈；血热不藏，故为呕衄。若其微大而为肝痹，为阴缩，为咳引小腹，皆以火在阴分也。衄，泥六切，鼻血也。）小甚为多饮。微小为消瘅；（肝藏血，肝脉小甚，则血少而渴，故多饮。若其微小，亦以阴虚血燥而为消瘅也。）滑甚为 疝，微滑为遗溺；（肝脉滑甚者，热壅于经，故为 疝，若其微滑而为遗溺，以肝火在下而疏泄不禁也。）涩甚为溢饮，微涩为螈挛、筋痹。（脾脉涩甚，血气衰滞也。肝木不足，土反乘之，故湿溢肢体，是为溢饮，若其微涩而为螈挛，为筋痹，皆血不足以养筋也。螈，翅、系二音。挛，音栾。筋急缩也。）脾脉急甚为螈 ，微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫；（脾脉急甚，木乘土也。脾主肢体，而风气客之，故为螈 。若其微急，亦为肝邪侮脾，则脾不能运而膈食还出，土不制水而复多涎沫也。）缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病；（脾脉宜缓，而缓甚则热。脾主肌肉四肢，故脾热则为肉痿及为厥逆。若微缓而为风痿、四肢不用者，以土弱则木生风也，亦曰脾风痿。弱在经而脏无恙，故心慧然若无病。）大甚为击仆，微大为疝气，腹里大，脓血在肠胃之外；（脾主中气，脾脉大甚为阳极，阳极则阴脱，故如击而仆地。若其微大为疝气，以湿热在经，而前阴为太阴、阳明之所合也。腹里大者，以脓血在肠胃之外，亦脾气壅滞所致。）小甚为寒热，微小为消瘅；（脾脉小者，以中焦之阳气不足，故甚则为寒热，而微则为消瘅。）滑甚为 癃，微滑为虫毒 蝎，腹热；（脾脉滑甚，太阴实热也。太阴合宗筋，故为 癃疝。若其微滑，湿热在脾，湿热熏蒸，故生诸虫及为腹热。 、蛔同。）涩甚为肠 ，微涩为内 ，多下脓血。（脾脉涩甚而为肠 ，微涩而为内 及多下脓血者，以涩为气滞血伤，而足太阴之别入络肠胃也。肠 、内 ，远近之分耳，一曰下肿病，盖即疝漏之属。）肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥，奔豚，足不收，不得前后；（肾脉急甚者，风寒在肾。肾主骨，故为骨癫疾。若微急而为沉厥、足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后者，寒邪在阴也。按，肾之积曰奔豚，当发于少腹上至心下，若豚突然。）缓甚为折脊，微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出；（肾脉缓甚者阴不足，故为折脊，以足少阴脉贯脊循脊内也。若其微缓，肾气亦亏，肾亏则命门气衰，下焦不化，下不化则复而上出，故病为洞而食入还出也。）大甚为阴痿，微大为石水，起脐以下至小腹， 然，上至胃脘，死不治；（肾脉大甚，水亏火王也，故为阴痿。若其微大，肾阴亦虚，阴虚则不化，不化则气停水积而为石水。若至胃脘，则水邪甚极，反乘土脏，泛滥无制，故死不治。 ，重坠也，音垂。）小甚为洞泄，微小为消瘅；（肾脉小甚则元阳下衰，故为洞泄。若其微小，真气亦亏，故为消瘅。按，五脏俱有消瘅，心肺肝三脏专指阴血而言，脾与肾则兼阳气言之，可见阴阳互倚，未有此伤而彼能独全者也。）滑甚为癃，微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见；（肾脉滑甚，阴火盛也，故为癃 。癃，膀胱不利也。
，疝也。若其微滑，亦由火王，火王则阴虚，故骨痿不能起，起则目暗无所见。）涩甚为大痈，微涩为不月，沉痔。（肾脉涩者为精伤，为血少，为气滞，故甚则为大痈，微则为不月，为沉痔。）病有六变∶诸急者多寒，（急者，弦紧之谓。脉浮而紧者，名曰弦也。紧则为寒，紧则阴气胜，故凡紧急之脉多风寒，而气化从乎肝也。）缓者多热，（缓者，纵缓之状，非迟缓之谓。缓则阳气长，胃气有余，故凡纵缓之脉多中热，而气化从乎脾胃也。）大者多气少血，（大为阳有余，阳盛则阴衰，故多气少血。若脉浮大者，气实血虚也，故脉之大者多浮阳，而气化从乎心也。
）小者血气皆少，（小者，近于微细，在阳为阳虚；在阴为阴弱。脉体属阴，而气化从乎肾也。）滑者阳气盛，微有热，（滑脉为阳，气血实也。故为阳气盛而微有热。滑者胃气实，脉弱以滑，是有胃气，故滑脉从乎胃也。）涩者多血少气，微有寒。（涩为气滞，为血少。血既虚则阳气不足，故微有寒也。曰多血者，言虚于血分为多，故令气亦虚少，虽有寒而不甚也。涩脉近毛，故气化从乎肺也。）是故刺急者，深内而久留之；（急者多寒，寒从阴而难去也。内，与纳同。）刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；（缓者多热，热从阳而易散也。）刺大者，微泻其气，无出其血；（大者多阴虚，故无出其血。）刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热；（与刺缓者略同。）刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针疾按其 ，无令其血出，以和其脉。（脉涩者，气血俱少，难于得气。故宜必中其脉而察其逆顺，久留疾按而无出其血，较之诸刺更宜详慎者，以脉涩本虚，而恐伤其真气耳。循，摩按也。 ，委、伟二音，刺瘢也。）诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。（脉小者为不足，勿取以针，可见气血俱虚者必不宜刺而当调以甘药也。按，甘之一字，用意深矣。盖药食之入，必先脾胃，而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘，故中气不足者非甘温不可。土强则金王，金王则水充，此所以土为万物之母，而阴阳俱虚者必调以甘药也。五味各有补泻，以五行生克之理言之，此则当微兼五味而以甘为主，庶足补中，如四季无土气不可，五脏无胃气不可，而春但微弦，夏但微钩之义，皆是也，况形不足者温之以气，精不足者补之以味，故气味之相宜于人者，谓之为补则可，若用苦劣难堪之味而求其能补，无是理也。气味攻补之学，不可不详也。）
脉色下
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；（搏，谓弦强搏击于手也。心脉搏坚而长者，肝邪乘心，脏气亏甚而失和平之气也。手少阴脉，从心系上挟咽，故令舌卷不能言。搏击之脉，皆肝邪甚也。肝本属木，而何五脏皆畏之？盖五脏皆以胃气为本，脉无胃气则死。凡木强者土必衰，脉搏者胃多败，故坚搏为诸脏所忌。
兹心脉搏坚而长者，以心脏之胃气不足而邪有余也。搏之微则邪亦微，搏之甚则几于真脏矣，故当以搏之微甚而察病之浅深。夫五脏皆以胃气为本，搏坚皆为贼克之征，其本脏搏坚，亦自戕而自病也。）其 而散者，当消环自已。（若证如前而脉则 散者，心气将和也。消，尽也。环，周也。谓期尽一周而病自已矣。）肺脉搏坚而长，当病唾血；其 而散者，当病灌汗，至令不复散发也。（肺脉搏坚而长，邪乘肺也。肺系连喉，故为唾血。若 而散则肺虚不敛，汗出如水，故云“灌汗”。汗多亡阳，故不可更为发散也。）肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。其 而散色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。（肝脉搏坚而长，肝自病也。脏病于中，色必外见，其色当青而不青者，以病不在脏而在经也，必有坠伤。若由搏击，则血停胁下而气不利，故令人喘逆。若其 散则肝木不足，脾湿胜之，湿在肌肤，故颜色光泽，病为溢饮。）胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其 而散者，当病食痹。（胃脉搏坚，木乘土也，加之色赤，则阳明火盛，木火交炽，胃经必伤。阳明下行者，从气冲下髀，抵伏兔，故病髀如折也。若 而散者，胃气本虚。阳明支别上行者，由大迎、人迎循喉咙，入缺盆下膈，属胃络脾，故食即气逆滞闷不行，而为食痹。）脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其 而散，色不泽者，当病足胫肿，若水状也。（邪脉乘脾，脾气必衰，脾虚无以生血，故本脏之色见于外。脾弱不能生肺，故为少气。若其 散而色不泽者，尤属脾虚。脾经之脉，从拇指上内踝前廉，循 骨后，交出厥阴之前，故病足 肿。若水状者，以脾虚不能制水也。）肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其 而散者，当病少血，至令不复也。（邪脉干肾，肾气必衰，其色黄赤，为火土有余而肾水不足，故病腰如折也。若其 散，肾气本虚。肾主水以生化津液，今肾气不化，故病少血。本原气衰，故令不能遽复。搏坚而长者，邪胜乎正，是谓“邪之所凑，其气必虚”也。 而散者，本原不足，是谓“正气夺则虚”也。一以有邪而致虚，一以无邪而本虚，虚虽若一，而病本不同。）心脉急，病心疝，少腹当有形。（心为牡脏，小肠为使，气本属阳，今脉紧急，阴寒胜也，以阳脏而为阴胜，故病心疝。