第27章 疟

疟之不同于伤寒也∶疟为轻，伤寒为重；疟在经络，伤寒在气化。气化者，随六气而化病，有阴阳之传变也。经络者，疟邪随经络而沉以内薄，由卫气应乃作也。应者，卫气外出，疟从之而发；卫气内入，疟从之而休也。时行传染之疟，邪疟也，邪气相感，但在皮肤络脉间，即不服药，三日亦愈。其先寒后热，热时烦渴，汗出即休，此三阳疟也，即不服药，六日亦愈。又日发而早，其疟将愈；日发而晏，其疟难已。晏者，卫气虚而循经不入也。疟有阴阳轻重之不同，疟为阳，脾寒为阴；疟为轻，脾寒为重。时俗一概混称，医家一概混治，岂知疟与脾寒之不同哉！疟不死人，脾寒能死人。若脾寒病，而概以消散寒凉之药，昧昧以治，断未有不毙者也。夫病之发也，寒少热多，六脉均平，能食，而神气如常者，疟也；寒多热少，六脉微虚，不能食而烦闷呕逆，神气消索者，脾寒也。夏月皮毛开发，经络外溢，风暑之邪，易伤经络，故多疟病。伤络者，疟之轻者也；伤经者，疟之可轻可重者也。治疟之方，当调其气血，和其荣卫，疏其络，通其经，察寒热之多少，辨脏腑之虚实，而施治之。欲调气血、和荣卫，如归、芍、红花、柴胡、桂枝可用也；疏通经络，如续断、木通、秦艽、银花可用也。寒多者，姜、桂、曲、朴以温之；热多者，柴、芩、知、葛以清之；实者，橘、半、枳、朴；虚者， 、术、甘、苓。此疟病通治之法也。

若干太阴脾脏，则为寒疟；寒疟，犹脾寒也。少阴心脏，则为心疟；心疟，犹瘅疟也。少阴肾脏，则为肾疟；肾疟，犹牝疟也。厥阴肝脏，则为厥疟；厥疟，厥不知人也。此数疟者，当用参、 、术、姜、桂、附以治之，惟心疟属手少阴，不宜温热，当用参、苓、归、芍、枸杞、枣仁、远志、龙眼补心养血之法以治之。此五脏三阴疟，实可生而可死。凡此所以论疟病之重轻，及治疟之常法也。

而疟之方起、疟之变病、治之禁忌、药之流通，更当悉焉。夏月天暑地炎，无寒风之外感，然而沐浴水寒。

暮夜凉风，不能无也。人犯之者，不在皮肤，多伤经脉。人身卫气，夜入于阴，日出于阳，因卫气之出，而乍然寒热，即疟病也。若昧昧以诊，见有寒热，不曰伤寒，即曰伤暑，不曰中暑，即曰内伤外感。夫其言如是，而所用之药，无非发散、消食，及乎寒凉而已。嗟嗟！如是之病，不遭如是之药，虽然成疟，七日可愈。今也发散虚其表，消食损其中，寒凉滞其经，而又绝其谷，必至疟不成疟，伤寒不成伤寒，汗虽出而身不凉，至日晡而热更甚。须知日晡热甚，原病疟也；汗出不凉，表里皆虚也。无力之家，不延医，不服药，进以糜粥，挨延时日而愈；有力之家，屡屡更医，察其根由，医必曰∶虚之极矣。先以人参少许，探而试之，试之相宜，则重用之，然后进以糜粥，亦延挨时日而愈。如是之病，夏月颇多，明者视之，深为叹惜，而医与病家，总不知也。然延挨而愈者，什之八九，其告殂者，岂无一二？言念及此，宁不悲哉！又有炎暑之时，其人卒然厥逆，色苍苍如死状，人必骇曰∶此痧发也。放痧出血，以救一时之困，数日之后，转而为疟。讵知厥逆若死，非痧也，乃邪盛于经，经脉一时不能交接，即疟之兆端始发也。徒刺其血，后必病疟，疟亦不轻，然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥，厥不知人，刺之无血，牙关紧急。医见之，不曰急痧，即曰中风入脏，刺指无血，则用锋针刺曲池、委中，以出其血，牙关不开，则以铜箸撬齿，灌矾水而探吐，时余始苏，精神委顿，六脉微虚，一日稍平，次日复厥，厥而无热，微微有汗。此疟从阴出，不得阳热之化，乃厥疟也。余于夏日，曾治一二，其后亦愈。若既苏之后，投剂不宜，亦不能生。此疟之方起为然也。若疟之变病，总由攻消太过，三焦内虚，或胀满，或浮肿，或泄泻，或咳嗽。病虽有变，更当温其中土，助其三焦；若胀满者消之，浮肿者散之，泄泻者通之，咳嗽者清之，一时暂松，不能全愈，耽延时日，断未有不毙者也。

治疟禁忌∶一发散，二消食，三寒凉，前已言之矣。至药之流通，今人治疟，不用常山，以常山为截疟药，截之早，其后必变臌胀。不观仲师治疟，每用蜀漆。蜀漆，常山苗也。苗不可得而用其根，亦何害焉？况常山乃从阴出阳之药，若三阴疟、脾寒病，不使从阴出阳，何能即愈？既愈矣，又何臌胀之有？又疟病虚寒，久用参、术、姜、桂，总不能愈者；参、术、姜、桂之内，须加常山，更须加穿山甲，使经络疏通，疟邪外出，未有不愈者也。又阳热之疟，鳖甲可以攻散；心、肾之热疟，菖蒲、黑豆可以交通；邪入郛郭，槟榔、草果可以泄之；邪入膀胱，车前、滑石可以利之。若疟后发咳，乃初因疟病，地气不交于肺，今疟止病去，则地气上升，脾、肺始交，故咳。苟不助脾气之上升，而反用泄肺之药以下泄，其咳断不能除，转为疟怯，至五年而必死。嗟嗟！医之为道，至精至微，粗工凶凶，方技自逞，收一时之小效，至后死而弗计，哀哉！