第17章 发热

（发热者无休止时也寒热者寒已而热热已而寒相继而发也潮热者有时热有时止如潮汛之不失其期也若发热不恶寒而渴为温病发汗已身体灼热者为风温若发热手或微厥下利清谷此为阴证也夫下血气不通四肢逆冷却发热此热深厥亦深也头痛发热恶寒身不疼痛此伤食证也不恶寒身不痛知非伤寒头不疼脉不紧知非里实但烦热者烦虚也）中风即发热者风伤卫也伤寒不即发热者寒伤荣也经云伤寒一二日或已发热或未发热是也凡翕翕发热而有恶风恶寒头痛脉浮者表证也此由风寒客于皮肤阳气怫郁所致宜汗之若小便黄非在外凡蒸蒸发热而兼有谵语大便秘小便赤腹满恶热脉滑实者里热也此由阳气下陷入阴中所致宜下之若小便清非在内也其在少阴厥阴发热者谓之反发热惟太阴无发热之候若脉阴阳俱盛热不止者死下利发热汗后复发热脉躁疾不为汗衰狂言不能食阴阳不交者死 兰台治例曰邪在三阳太阳证多与潮热若同而异邪在三阴少阴证多与烦躁相类而非发热恶寒脉浮者属表即太阳证也（方论见前太阳病条）发热汗出不恶寒反恶热者属里即阳明证也（方论见自汗）发热脉弦细头痛者属半表半里即少阳证也（论见口苦咽干）发热而呕者小柴胡汤（论见呕）发热咳嗽表不解者小青龙汤兼胁痛喜呕者小柴胡加干姜五味子汤（方论见咳）发热而喘表不解者小青龙去麻黄加杏仁汤兼胸满者麻黄汤（方论见喘）发热口渴有属表者有属里者治法方论甚众（并见渴门）发热汗解半日许复烦躁脉浮数大者可更发汗宜桂枝汤（详烦）发汗后恶风寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气宜调胃承气汤（经曰汗出不恶寒者此表解里未和与调胃承气汤以和胃气）太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之（海 大黄泄实芒硝软坚甘草和中必燥实坚三证全者可用）调胃承气汤方大黄（一两 海 宜酒浸盖邪气居高非酒不到譬如物在高巅人迹所不及必射而取之故用酒浸引上若生用苦泄峻下则遗高分之邪热所以愈后或目赤或喉闭或头肿膈上反生热证） 甘草（半两炙 海 甘以缓之） 芒硝（九钱 海 辛以润之咸以软之）上 咀水一盏煮大黄甘草至七分去滓入芒硝更上火微煮令沸少少温服成 内经曰热淫于内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中发热汗出不解心下痞硬呕吐而利者大柴胡汤（论见痞）发汗后身灼热脉浮汗出身重多眠鼻鼾者风温（论见风温）发汗后仍发热心悸头眩身 动振振欲擗地者宜真武汤（论见下利）汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆恶寒者宜四逆汤（论见下利）大汗出脉阴阳俱盛不解者死（内经云温病汗彻复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食谓之阴阳交者必死也）太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈桂枝汤主之汗下后仍头痛发热心下满小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（论见结胸）大下后身热不去心中结痛者栀子豉汤主之（论见心）大下后身热不去微烦者栀子干姜汤（方论见烦）阳明病下之其外有热手足温心中懊 饥不能食但头汗出者栀子豉汤（论见烦）太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以误吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以误吐之所致也此为小逆（成 恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知误吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪已传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能克化故停久而复吐出者知为医误吐之胃虚所致本太阳病吐不为逆以传阳明故以为逆然阳明虽为入腑犹是阳经故不为大逆而曰小逆也）瘥后更热者小柴胡汤脉浮者以汗解脉沉者以下解（详劳复）伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之（前篇云热结在里表里俱热者白虎汤主之又云其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有热里有寒者必表里字差矣又阳明一证云脉浮迟表热里寒四逆汤主之又少阴一证云里寒外热通脉四逆汤主之以此见差明矣又阳明篇曰脉滑而疾者小承气汤既用承气是为里热也又厥阴篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热明矣况知母石膏性皆大寒岂应以水济水成氏随文释之非也）白虎汤方知母（六两） 石膏（一斤） 甘草（二两） 糯米（六合）上四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服成 白虎西方金神也应秋而归肺热甚于内者以寒下之热甚于外者以凉解之其有中外俱热内不得泄外不得发非是汤则不能解暑 之气得秋而止故曰处暑是汤以白虎名谓能止热也内经曰热淫所胜佐以苦甘又曰热淫于内以苦发之欲彻表热必以苦为主故以知母苦寒为君热则伤气寒以胜之甘以缓之热胜其气必以甘寒为助是以石膏甘寒为臣脾苦湿急食甘以缓之热气内余消烁津液必以甘平之物缓其中故以甘草粳米为使是太阳中 得此汤则顿除即热见白虎而尽矣立秋后不可服白虎为大寒剂秋时服之必多为哕逆虚羸者矣垣 身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也海 夫伤寒表证发热恶热而渴与下杂证同但头痛身热目痛鼻干不得卧白虎主之乃阳明经病也正阳阳明气病脉洪大先无形也杂病里证发热恶热而渴但目赤者病藏也手太阴气不足不能管领阳气也宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之脉洪大甚则呕血先有形也 气病在里误用血药无伤寒也为安血而益阴也血在里误用气药如白虎汤者非也为泻肺而损阴也垣 辩误服白虎变证 昔西台掾葛君瑞二月中病伤寒发热以白虎汤主之病者面黑如墨本证遂不复见脉沉细小便不禁东垣初不知也及诊之曰此立夏以前误服白虎白虎大寒非行经之药止能寒脏腑不善用之则伤善气本病曲隐于经络之间或投以大热之药求以去阴邪他证必起非所以救白虎也可用温药升阳行经有难者曰白虎大寒非大热何以救君之治奈何东垣曰病隐经络间阳道不升则经不行经行而本证见矣果如其言而愈张 活人谓白虎汤治中 并汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏月阴气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤俱载仲景之书证治昭然明白何为言非正伤寒之药也况伤寒论言无表证者可与白虎汤今云汗后一解表药耳于法既无表证何解之有又曰夏月阴气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则阴气半矣而白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者多矣夫伤寒之法有是证则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表证而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何行于冬令乎既以夏宜戒秋后不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无伐天和此言常也假如贼邪变出阴阳寒热亦当舍时从证岂可以时令拘哉伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤若大渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之（成 伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之人大宜精别 张经言可与某汤或言不可与者此设法御病也又云宜某汤此临证审决也言某汤主之乃对证施治也此三者方法之条目也包藏深理非一言可以具述）脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤（论见下利）下利厥逆汗出热不去者四逆汤少阴病下利清谷厥逆里寒外热者通脉四逆汤（方论见下利）身热手足逆冷而脉虚当夏月发者为中暑（论见中暑）伤寒表不解干呕发热而咳下利者小青龙去麻黄加芫花汤（论见咳）太阳与阳明合病必下利其证头痛腰疼身热鼻干脉浮大而长者宜葛根汤（论见合病）发热下利脉微迟厥逆者通脉四逆汤 太阳与少阳合病自下利其证头寒胸满往来寒热脉浮大而弦者宜黄芩汤（论见合病）下利清谷脉沉迟其人面赤微热而厥者必郁冒汗出自解发热下利厥逆躁不得卧者死 发热而利汗不止者死（二论俱见下利）发热吐利心下痞硬者大柴胡汤渴者五苓散不渴者理中汤（论并见痞及吐利门）发热经水适来适断小柴胡汤刺期门（论见谵语疟状）发热脉数消谷不大便者有瘀血宜抵当汤（论见蓄血）戴 诸阳发热已见前三阳经阴不发热惟少阴能发热然少阴发热有二证初得病即见少阴证发热恶寒头不疼宜麻黄细辛附子汤 若下利清谷身热躁扰里寒外热仲景谓之反发热此乃阴盛隔阳宜四逆汤附子理中汤盖阳气传阴经而下利者乃是热利阳陷入里外所以无热阴气入阴经而下利者乃是里寒自利寒既在里为主而阳气必客于外所以外反热要知阴证发热自是不同发于阳而发热者头必疼发于阴而发热者头不痛此为验也 又发汗后只恶寒者为虚虚乃表虚发汗后只恶热者为实实乃里实只恶寒者是发其汗或汗出太过所谓阳微则恶寒宜芍药甘草附子汤只发热者是表已解而里不消所谓阴微则发热宜大柴胡汤或小承气汤 又有汗下后阴阳不相入水火不相济致余热未退不可更用冷药内外俱未可故宜小建中汤若其人已虚虚能生热宜小建中汤加当归一钱或四君子汤加黄 半钱或十全大补汤调其荣卫虚者四柱汤真武汤 审其是邪热未解虽经汗下却不畏虚而养病宜竹叶石膏汤宋元诸贤表证发热治例洁 有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝然春夏汗孔疏虽有汗不当服桂枝宜用黄 汤和解之秋冬汗孔闭虽无汗不当服麻黄宜用川芎汤和解之春夏有汗脉微而弱恶风恶寒者乃太阳证秋冬之脉也宜用黄 汤无汗亦用川芎汤秋冬有汗脉盛而浮发热恶热者乃阳明证春夏之脉也宜用黄 汤无汗亦用川芎汤大抵有汗皆宜黄 汤无汗皆宜川芎汤主之黄 汤 有汗则能止之白术 黄 防风（各等分）上 咀每服五七钱至一两水煎温服汗多恶风甚者桂枝川芎汤 无汗则能发之川芎 苍术 羌活（各等分）上 咀每服五七钱至一两水煎热服无汗恶风甚者加麻黄一二钱海神术汤 治内伤冷冻饮料外感寒邪无汗者苍术（制） 防风（各二两） 甘草（一两炒）上 咀加葱白生姜同煎服如太阳证发热恶寒脉浮而紧者加羌活二钱如太阳证脉浮紧中带弦数者是兼少阳也加柴胡二钱如太阳证脉浮紧中带洪者是兼阳明也加黄芩二钱 妇人服者加当归或加木香汤或加 本汤各二钱如治吹奶煎调六一散三五钱神效又神术六气加减例太阳寒水司天 加羌活桂枝余岁非时变寒亦加冬亦加阳明燥金司天 加白芷升麻余岁非时变凉湿亦加秋亦加少阳相火司天 加黄芩地黄余岁非时变雨湿亦加夏亦加太阴湿土司天 加白术 本余岁非时变热湿亦加夏末秋初亦加少阴君火司天 加细辛独活余岁非时变热亦加夏末夏初亦加厥阴风木司天 加川芎防风余岁非时变温和亦加夏亦加以上神术汤六气加减法非止为司天之气设也至于岁之主气与月建日时同前应见者皆当随听见根据上例加减之按海藏此论与戴人云病如不是当年气看与何年运气同便向此中求妙法方知皆在至真中之歌相表里实发前人之所未发也盖海藏此论所谓某气司天加某药者治常气之法也所谓随所应见加减者治变气之法也戴人所谓看与何年同气求治法者亦治变气之法也能将二公之法扩充行之则内经运气之本义灿然矣夫同经纶运气有常气有变气常气者有定纪如某年属某气司天当寒某年属某气司天当热是也变气者无定纪如某年属某气司天当寒反热当热反寒是也王氏注文释以经无定纪之变气作有定纪之常气使后学人皆以年岁占运气而其应者十无一二是以人莫之信而其道湮晦久矣二公生数千百里之后复启其端而续之与程朱续孔孟不传之绪同功也今仆谨于海藏逐年司天加药之后申明余岁变常之义同志者幸究心焉白术汤 治内伤冷物外感风寒有汗者白术（三两） 防风（二两） 甘草（一两炙）上 咀每服五钱水一盏姜三片煎至七分温服一日止一二服待二三日渐渐汗少为解又白术汤 治伤寒上解三阳下安太阴白术（如汗之改用苍术） 防风（各二两）每服五钱水煎七分温服用后方加减 若发热引饮加黄芩甘草头疼恶风者加羌活散三钱羌活一两半川芎七钱细辛二钱半（去芦）若身热目痛者加石膏汤四钱石膏二两知母半两白芷七钱 腹中痛加芍药汤三钱芍药二两桂枝半两 往来寒热而呕者加柴胡散三钱柴胡一两半夏半两 心下痞加枳实一钱 若有里证加大黄一钱次二钱又次三钱邪去止之洁古云有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若未瘥则其变不可胜言故立此法使不犯三阳禁忌解表神方九味羌活汤 （陶尚文注云不问四时但有头疼骨节痛发热恶寒无汗脉浮紧者宜用此汤以代麻黄为稳当如头痛发热恶风自汗脉浮缓者宜用加减冲和汤即羌活汤中减苍术细辛加白术黄 是也）羌活（一两半治太阳肢骨痛君主之药也然非无为之主乃搅乱反正之君也故大无不通小无不入关节痛者非此不除）防风（一两半治一身尽痛乃卒伍卑贱之下职听君命将令而行随所使所引而至） 苍术（一两半雄壮上行之药能除湿下安太阴使邪气不内传之于足太阴脾） 细辛（半两治足少阴肾苦头痛） 川芎（一两治厥阴头痛在脑） 白芷（一两治阳明头痛在额） 生地黄（一两治少阴心热在内） 黄芩（一两治太阴肺热在胸） 甘草（一两能缓里急调和诸药故有国老之称）以上九味虽为一方然亦不可执当视其经络前后左右之不同从其多少大小轻重之不一增损用之其效如神 咀水煎服若急欲汗者须热服以热汤助之若缓欲汗者温服不用汤助也 脉浮而不解者先急后缓脉沉而不解者先缓后急 此汤不独解利治杂病亦神中风行经者加附子中风秘涩者加大黄中风并三气合而成痹等证各随十二经上下内外寒热温凉四时六气加减补泻用之炼蜜作丸亦可 加生地黄各半治两感伤寒如神用豆淋酒煎治破伤风解表杂方和解散（和剂） 治四时伤寒头痛烦躁自汗咳嗽吐利（平胃加 桔）陈皮（洗） 浓朴（去粗皮姜汁炙各四两） 本 桔梗 甘草（各半斤） 苍术（去皮一斤）上为粗末每服三钱水一盏半姜三片枣二个煎七分不拘时热服十味芎苏散（澹寮 亦名芎芷香苏散）治四时伤寒发热头痛川芎（七钱） 紫苏叶 干葛 柴胡 茯苓（各半两） 半夏（六钱） 陈皮（三钱半） 枳壳（炒三钱） 桔梗（二钱半） 甘草（二钱）上 咀每服三钱水一盏姜三片枣一枚煎七分温服无时养胃汤（和剂） 治外感风寒内伤生冷憎寒壮热头目昏疼不问风寒二证夹食停痰俱能治之但感风邪者当以微汗为好半夏（汤洗七次） 浓朴（去粗皮姜汁炒） 苍术（米泔浸一宿洗切炒各一两） 橘红（七钱半） 藿香叶（洗去土） 草果（去皮膜） 茯苓（去黑皮） 人参（去芦各半两） 炙甘草（二钱半）上 咀每服四钱水一盏半姜七片乌梅一个煎六分热服兼治饮食伤脾发为 疟寒多者加附子为十味名不换金散五积散（和剂） 治阴经伤寒脾胃不和及感寒邪白芷 川芎 炙甘草 茯苓（去皮） 当归（去芦） 肉桂（去粗皮） 芍药 半夏（汤洗七次各三两） 陈皮（去白） 枳壳（去瓤麸炒） 麻黄（去根节各六两） 干姜（ ） 浓朴（去粗皮姜制各四两） 苍术（米泔浸去皮二十四两） 桔梗（去芦十二两）上除肉桂枳壳二味别为粗末将一十三味慢火炒令色转摊冷次入枳桂令匀每服三钱水一盏半姜三片葱白三段煎一钟不拘时热服胃寒用煨姜挟气加茱萸调经催生入艾醋服若脾胃不和内伤冷物浑身疼痛头昏无力胸膈不利饮食不下气脉不和四肢觉冷或睡里虚惊至晚心躁困倦即入盐少许同煎若阴经伤寒手足逆冷及虚汗不止脉细疾面青而呕更宜加附子同煎加减多少并在临时消息之海 麻桂芍药甘草即麻黄桂枝各半汤也苍术甘草陈皮浓朴即平胃也枳桔陈茯半即枳梗半夏等汤也加芎归治血又加干姜为浓朴散此数药相合为解表温中之剂消痞调经之方虽为内寒外感表里之分所制实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也惟在活法者变而通之人参败毒散（和剂） 治伤寒头痛壮热恶寒及风痰咳嗽鼻塞声重风湿身肿体痛恶风疫疠四时通用伤风有汗夏至后用羌活 独活 前胡 柴胡 芎 枳壳 白茯苓 桔梗 人参（以上各一两） 甘草（半两）上为末每服三钱水一盏生姜三片薄荷少许同煎至七分去滓温服参苏饮（元戌） 治内外感一切发热主药又云前胡葛根自能解肌枳壳陈皮自能宽膈大治中焦满痞凡有热不得拘其所见小儿室女尤宜服之木香（半两） 紫苏叶 干葛 半夏（汤洗七次姜汁炒） 前胡（去苗） 人参（去芦） 茯苓（去皮各七钱半）枳壳（去瓤麸炒） 桔梗（去芦） 甘草（炙） 陈皮（去白各半两）上 咀每服四钱水一盏半生姜七片枣一枚煎不拘时稍热服若素有痰者候热退以二陈六君子汤间服此方治痰饮停积中脘闭塞眩晕嘈烦忪悸呕逆及痰饮中人停留关节手脚曳口眼 斜半身不遂食已则呕头疼发热状如伤寒者悉治之 一法用此药三两加四物汤二两和合名茯苓补心汤大治男子妇人虚劳发热或五心烦热并衄血吐血便血及妇人下血过多致虚热者并宜服之或因用心太过发虚热者及往来寒热者用之神效加味香苏散（拔粹）香附子（三两） 紫苏梗（二两） 陈皮（一两） 甘草（半两）上为锉散每服四钱水一盏半煎一盏生姜三片连根葱白二茎同煎热服 头痛加川芎白芷 头痛如斧劈加石膏连须葱头 偏正头风加细辛石膏薄荷 太阳穴痛加荆芥穗石膏伤风自汗加桂枝 伤寒无汗加麻黄（去节）干姜伤风恶寒加苍术 伤风咳嗽不止加半夏杏仁（去皮尖）伤风胸膈痞塞加制枳壳 伤风发热不退加漳柴胡黄芩 伤风鼻塞声重咽膈不和加苦梗旋复花伤风痰涎壅盛加白附子天南星伤风鼻内出血加茅花伤风气促不安加大腹皮桑白皮伤风鼻塞不通头昏加羌活荆芥 伤风不散吐血不时加生地黄 伤风不解耳内出脓疼痛加羌活荆芥 伤风不解咽喉肿痛加苦梗 伤风中脘寒不思饮食加去白青皮枳壳 伤风呕吐恶心不止加丁香半夏 伤风头晕眼花颠倒支持不住加熟附子 伤风时作寒栗加桂枝 伤风痰壅呕恶不止加白附子旋复花半夏 伤风后时时作虚热不退加人参 伤风饮食不能消化加缩砂仁青皮 伤风一向不解作潮热白日至日中不退日日如是加地骨皮漳柴胡人参庵 初感风头痛作热鼻塞声重加羌活川芎 感风腰疼不能伸屈加官桂桃仁 感风浑身痛不止加赤芍药紫金皮感风颈项强急不能转头加羌活官桂 腹肚疼痛加木香 腹肚疼刺不可忍加姜黄茱萸七粒 小腹疼痛无时不可忍加木香姜枣 妇人忽然大便痛肿不能下地加木香木瓜茱萸 妇人被气所苦胸膈痞疼胁肋刺痛小便急疼加木香枳壳 妇人被气疼所苦加木香缩砂仁 脾胃不和中脘不快加谷芽神曲 伤风吐呕泄泻腹痛加干姜木香 心卒痛者加延胡索酒一盏 饮酒太过忽遍身发疽或两目昏黄加山茵陈山栀子 中酒吐恶加乌梅丁香 妇人经水将行先作寒热加苏木红花 妇人产后作虚热不退烦渴加人参地黄 产后发热不退加人参黄 产后腰疼不已加当归官桂冷嗽不已加干姜五味子杏仁脾寒加良姜青皮草果 香港脚加木香木瓜牛膝紫金皮茱萸川楝子 感风寒发热头疼加不换金正气散 感寒头痛壮热恶寒身痛不能转动加生料五积散 饮食不下欲吐不吐加丁香罗卜子 感寒头痛发热身疼分阴阳加败毒石膏 妇人产后风脚手疼痛生料五积散人参败毒散加木瓜不换金正气散加生地黄川芎同煎十神汤（和剂） 治时令不正瘟疫妄行感冒发热或欲出疹此药不问阴阳两感风寒并宜服之川芎 甘草 麻黄（去根节） 干葛 紫苏 升麻 赤芍 白芷 陈皮 香附子（各等分）上 咀每服五钱姜葱煎如头痛甚更加葱白三茎中满气实加枳壳煎并热服吴 此汤用升麻葛根能解利阳明经瘟疫时气发散之药也非正伤寒之药若太阳经伤寒发热用之则引入阳明经传变发矣慎之藿香正气散（和剂） 治伤寒头痛憎寒壮热或感湿气霍乱吐泻常服除山岚瘴气伏暑吐泻脚转筋加香薷扁豆黄连名藿薷汤大腹皮 白芷 茯苓（去皮） 紫苏茎叶 藿香（各三两） 浓朴（去粗皮姜制） 白术 陈皮（去白） 苦梗 半夏曲（各二两） 甘草（炙一两）上 咀每服三钱姜三片枣一枚煎热服吴 此方宋人所制治内伤饮食外感寒邪憎寒拘急头痛呕逆胸膈满闷与夫伤食伤冷伤湿中暑霍乱山岚瘴气不伏水土寒热作疟并宜增损用之非正伤寒之药若病在太阳经头疼发热骨节痛者此方全无相干如妄用之先虚正气逆其经络虽出汗亦不解变成坏证者多矣凡伤寒发热脉沉与元气虚人并夹阴伤寒发热者皆不可用切宜戒之大白术汤（保命） 和解四时伤寒混解六经不犯禁忌白术 石膏（各二两） 防风 羌活 川芎（各一两） 甘草（五钱或一两） 黄芩 枳实（去瓤各五钱） 知母（七钱） 白芷（一两半） 细辛（三钱）上为粗末每服半两水一盏半煎至一盏大温服未解更一服两服药渣又作一服春倍防风羌活夏倍黄芩知母季夏雨淫倍术白芷秋加桂枝五钱冬加桂八钱或一两 上以上诸方皆为元气不虚者设也如芎苏香苏散则内伤少而外感多者宜之和解散养胃汤则外感少而内伤多者宜之五积散则寒多者宜之冬亦宜之大白术汤则热多者宜之春夏亦宜之败毒散则宜于挟湿者参苏饮则宜于挟痰者十神正气则吴氏之议当矣大抵证兼表里邪由错杂似伤寒而非正伤寒者乃可于诸方中斟酌选用若脉证与麻黄桂枝吻合自当遵仲景法治即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦必如洁古海藏法缓缓消减庶几无误尔人命至重死不复生临病之工宜详审焉戴院使（元礼）治法伤风伤寒法初得病时并宜和解散芎芷香苏散或养胃汤加草芎各半钱热服温覆若的是伤风有前自汗恶风等证可用桂枝汤令其热服温覆喘加杏仁一钱咳加五味子一钱渴加人参半钱外热未止者败毒散热而有汗者败毒散加桂枝半钱或阳旦汤呕者不宜用桂枝汤合于本方加半夏一钱添姜煎此非合病之呕系伤寒杂病即非正寒故可用也风寒二证理当发汗而其人虚不可汗者宜桂枝汤加黄 半钱若的是伤寒有前恶寒无汗等证可用五积散浓被覆之取汗喘嗽者杏子汤加麻黄半钱欲汗而不得汗者再进已汗而身热不退者参苏散或败毒散加桂枝半钱呕者养胃汤此非治合病之呕若风寒俱伤或恶风而无汗或恶寒而无汗疑似之间只宜五积散半帖加败毒散半帖名交加散喘嗽者小青龙汤有初得病太阳证具但寒而未即为热至一二日后方热此伤于寒若伤风即有热矣但寒未热者五积散发汗有已服解表药不恶风不恶寒诸表证已罢于里又未躁未渴小便亦未赤大便如常独身热未除者宜香苏散败毒散小柴胡汤加桂枝半钱有已服解表药证已罢又无里证其人体痛不减者恐是发汗多荣卫不和所致宜小建中汤用半浓半薄之桂河间刘氏治法伤寒表实无汗头项痛腰脊强身热恶寒肩背拘急手足指末微厥脉浮紧而涩当以清解散加天水散汗之伤风表虚自汗头项强痛肢节烦疼鼻鸣干呕恶风手足温脉浮缓当以通解散或天水散解之或表虚或表实但口干烦渴者悉宜双解散汗之汗后余热不解以凉膈散退之或日深或日浅但有表证而脉沉数者先以天水连翘饮之清之待脉浮而里热减然后以双解散汗之伤寒表汗解脉浮小便不利微热口干五苓散分之表热多里热少益元一凉膈半和解之里热多表热少凉膈一益元半调之若表里俱热头痛口干自汗不止白虎汤治之或半在表半在里往来寒热口苦舌干耳聋干呕胸胁痞痛小柴胡汤和解之或膈热呕吐不止者半夏橘皮汤治之或饮水不止以成湿热大便泄泻小便赤涩腹满急痛头痛口干者桂苓甘露饮主之或湿热内余而成下痢频并少腹而痛者黄连解毒汤治之伤寒日深表里热势极甚心下急郁微烦或发热汗出不解心下痞硬呕吐下利或阳明病多汗或太阴腹满实痛或少阴下利清水心下痛而口干或无表里证但发热七八日脉虽浮数宜双除表里之热大柴胡汤微下之或加小承气汤尤妙伤寒日深里热极甚日晡潮热谵言妄语发狂腹满实痛法当大承气汤下之或用三一承气汤尤良上戴氏用药偏热刘氏用药偏寒于世运风土禀质感受各有所宜临病者详审而酌施之方许亲见长沙耳刘氏所用诸方前条无之今列于后通圣散（轻剂） 治风热郁结憎寒发热筋脉挛痹肢体焦痿头目昏眩耳鸣鼻塞口苦舌干咽喉不利涕唾稠粘咳嗽上气肠胃燥涩便血瘀血疮疡肿痛 疟不痊妇人产后血滞腹痛小儿惊风积热并坠马跌仆疼痛或伤寒伤风等并皆治之防风 芒硝 连翘 川芎 麻黄 薄荷 白芍药 当归 大黄（各五钱） 黄芩 桔梗 石膏（各一两） 甘草（二两） 荆芥 山栀 白术（各一钱） 滑石（三两） 上 咀每服一两或二两水一盏生姜三片同煎七分去滓温服不拘时如发散风寒加葱白三茎如治痰嗽每服加半夏少许凉膈散（清剂） 治心火上盛膈热有余目赤头眩口疮唇裂鼻衄吐血咳嗽痰涎淋闭不利大小便不通或伤寒半表半里及胃热发 及阴耗阳竭用以养阴退阳或汗下后余热不解并小儿疮痘黑陷并皆治之连翘（一两） 甘草 山栀 黄芩 大黄 薄荷（各五钱） 朴硝（二钱半）上 咀每服一两水一钟竹叶三十片同煎七分去滓入生蜜少许食后温服加黄连五钱名清心汤天水散（淡剂） 治伤寒表里俱热烦渴口干小便不通及霍乱吐泻下利肠 偏主石淋及妇人产难催生下乳神仙之妙药也桂府滑石（腻白者六两） 粉草（一两半）上为极细末每服三钱白汤调下新汲水亦得 加薄荷末少许名鸡苏散加青黛末少许名碧玉散治疗并同但以避世俗之轻侮尔三一承气汤 治伤寒大承气汤证腹满实痛调胃承气证谵语下利小承气汤证内热不便三乙承气汤合而为一也及治中风僵仆风痫发作并皆服之此下剂也大黄 芒硝 浓朴 枳实（各一两） 甘草（五钱宣明论方甘草倍于四味）上 咀分作三服每服水二盏生姜三片同煎七分去滓温服不拘时候以利为度双解散 治伤寒伤风或有汗或无汗表证悉具内热口干通圣 天水（各一半）上为 咀每服二两水二大钟生姜三片葱白三根同煎七分去滓微热服以取其汗清解散 治一切感冒苍术（炒） 荆芥（各二两） 甘草（一两） 麻黄（一两半）上四味 咀每服一两水二钟生姜三片葱白一茎同煎七分去滓微热服以被盖覆以汗出为度半夏橘皮汤 治一切呕吐不止人参 白术 白茯苓 甘草 黄芩 半夏 浓朴 藿香叶 葛根 橘皮（各等分）上为 咀每服一两水一碗煎七分去滓入生姜自然汁少许温服不拘时补养兼发散例丹溪云有卒中天地之寒气者有口食生冷之物者故伤寒为病必身犯寒气口食寒物者是以从补中益气汤加发散药属内伤者十居八九其法邪之所凑其气必虚只用补中益气汤中从所见之证出入加减气虚甚者少用附子以行参术之气（补中益气汤方见杂病劳倦门）内伤之病专主东垣内外伤辨甚详世之病此者为多但有挟痰挟外邪者郁热于内而发者皆以补元气为主宜看其所挟而兼用药 一男子素嗜酒因暴风寒衣薄遂觉倦怠不思饮食半日至睡后大发热遍身疼痛如被杖微恶寒天明诊之六脉浮大按之豁然左为甚予作极虚受风寒治之人参为君黄 白术归身为臣苍术甘草木通干葛为佐使大剂与之至五帖后通身汗如雨凡三易被得睡醒后诸证悉除 卢兄年四十九岁自来大便下血脉来沉迟涩面黄神倦者二年矣九月间因劳倦发热自服参苏饮二帖热退早起小劳遇寒两手背与面紫黑昏仆少时却醒身大热妄语口干身痛至不可眠脉之三部不调微带数重取虚豁左手大于右手以人参二钱半带节麻黄黄 各一钱白术二钱当归五分与三五帖得睡醒来大汗如雨即安两日后再发胁痛咳嗽若睡时嗽不作而妄语且微恶寒诊其脉似前而左略带紧予曰此体虚再感寒也再以前药加半夏茯苓至十余帖再得大汗而安后身倦不可久坐不思饮食用补中益气去凉药加神曲半夏砂仁五七十帖而安 杭州叶君章腊月因斋素中饥而冒寒作劳遂患发热头痛医与小柴胡汤遂自汗神昏耳聋目不见物予诊其脉大如指似有力热不退与人参黄 白术熟附子炙甘草作大剂服之一日而汗少二日而热减半耳微有闻目能视物初用药至四帖前药中加苍术与两服再得汗而热除本日遂去苍术附子又与前药作小剂服三日而安 吕仲修年六十六岁正月间因忍饥冒寒作劳头痛恶寒发热骨节皆疼无汗至次日妄语热愈甚而妄语时止时作热亦不为十分自服参苏饮两帖汗不出又再进一服以衣覆取汗大出而热不退至第四日予诊其脉两手皆洪数而右为甚此因饥而冒寒加之作劳阳明经虽受寒气不可攻击宜急以大剂补之以回其虚俟胃气充实自能出汗而解遂以参 白术归身陈皮炙甘草每帖加熟附子一片一昼夜服五帖至第三日口稍干言语有次诸证虽解而热未退遂去附子加白芍又两日思食却作肉羹间与之又三日精神全二日许自汗出而热退诊其脉不数洪脉却尚有些洪脉作大脉论年高而误汗此后必有虚证见又与前药至次日言我大便自病来不曾更衣今谷道逼痛虚坐努责状如不堪医者必欲投大黄巴豆等剂予谓大便非实秘为是气因误汗而虚不得充腹无力可努仍与前补药以肉粥及苁蓉与之一日半煎浓葱椒汤浸下体下大便软块者五六枚诊其脉仍旧大未敛此因气血未得回复又与前药两帖经两日小便不通少腹下妨闷颇为所苦但仰卧则点滴而出予曰补药服之未尽于前药内倍加参 大剂服两日小便方利而安汪机治一人年三十余因冒寒发热医用发表不愈继用小柴胡热炽汗多遂昏昏愦愦不知身之所在卧则如云之停空行则如风之飘毛兼有消谷善饥多遗诸证观其形类肥者曰此内火燔灼而然虚极矣诊其脉皆浮洪如指曰脉经云脉不为汗衰者死在法不治所幸者脉虽大按之不鼓形虽长而色尚苍可救也医以外感治之所谓虚其虚误矣经云邪之所凑其气必虚宜以内伤为重遂用参 归术大剂少加桂附服十余帖病减十之二三再减桂附加芍药黄芩服十余贴病者始知身卧于床足履于地喜曰可不死矣服久果起薛院使已治一人年七十九仲冬将出少外家入房致头痛发热眩晕喘急痰涎壅盛小便频数口干引饮偏舌生刺缩敛如荔枝然下唇黑裂面目俱赤烦躁不寐或时喉间如烟火上冲急饮凉茶少解已濒于死脉洪大而无伦且有力扪其身烙手此肾经虚火游行于外投以十全大补加山茱萸泽泻丹皮山药麦门五味附子一钟熟寐良久脉证各减三四再与八味丸服之诸证悉退后畏冷物而痊本事方黄 建中加当归汤 治发热头疼脉浮数而尺中迟弱者宜先服此药补血却与麻黄桂枝辈黄 当归（各一两半） 白芍药 桂枝 甘草（各一两）上为 咀每服五钱姜三片枣一枚水煎日三夜二服如脉尚沉少迟再进一服海 黄 汤治伤寒两感拘急三焦气虚自汗及手足汗出或手背偏多或肢体振摇腰腿沉重面赤目红但欲睡眠头面壮热两胁热甚手足自温两手心热自利不渴大便或难或如常度或口干咽燥或渴欲饮汤不欲饮水或少欲饮水呕哕将作心下满闷腹中疼痛或时喜笑或时悲哭或时太息或时语言错乱疑作谵语狂言者非也神不守舍耳始得病于寤寐之间或恐悸头项不甚痛行步只如旧此阴盛阳虚之故也两手脉浮沉不一或左或右往来不定有沉涩弱微弦五种阴脉形状按之全无力浮之损小沉之亦损小皆阴脉也宜先缓而后急缓宜用黄 汤黄 汤方人参 生姜 黄 白茯苓 白术 白芍药（各一两） 甘草（七钱）呕者加藿香陈皮各五钱甚者加干姜炮一钱 上咀水煎量证加减多少用之 如大便秘结者调中丸主之调中丸方人参 白术 白茯苓 干姜 甘草（各等分）上为末炼蜜丸每两作十丸或五丸每服一二丸水少许煎服若病急者黄汤每服加干姜一钱大便结者理中丸主之理中丸方人参 白术 干姜（炮恐热以生姜代之） 甘草（炙）上等分为末炼蜜丸每两作五丸白汤化下先缓后急也若尤急者无汗宜附子干姜甘草汤若自汗者宜白术附子甘草汤量脉证可于四逆汤或真武汤或通脉四逆汤选用之丹 矩新书谓有杂合邪者当以杂合法治之譬如恶寒发热得之感冒明是外合之邪已得浮数之脉而气口又紧盛明为食所伤病者又倦怠脉重按俱有豁意而胸膈痞满间引两胁其脉轻取又似乎弦此又平昔多怒肝邪之所为也细取左尺大细沉弱此又平时房劳之过也治法宜以感冒一节且放后先视其形色强弱浓薄且以补中化食行滞清凉胃火而以姜辣行之则中气稍回伤滞稍行津液得和通体得汗外感之邪自解医者不肯详审求之只顾表散外邪又不推究兼见之邪脉亦不穷问所得之病因与性情之执着巧施杂合治法将见正气自虚邪气愈固皆拙工之过也娄 此篇集丹溪海藏诸贤治伤寒皆以补养兼发散之法实本经成败倚伏生于动动而不已则变作及风雨寒热不得虚邪不能独伤人之旨也盖凡外伤风寒者皆先因动作烦劳不已而内伤体虚然后外邪得入故一家之中有病者有不病者由体虚则邪入而病体不虚则邪无隙可入而不病也是故伤寒为病属内伤者十居八九后学无知举世皆谓伤寒无补法但见发热不分虚实一例汗下而致夭横者滔滔皆是此实医门之罪人也今集此法于仲景之后其应如响使人遵之不犯虚虚实实之戒也上纲目之文余见世医泥于伤寒无补法多犯虚虚实实之戒故备述之而删其纯内伤者及丹溪医按之庸芜者又增近代二医按以为虚人感寒之活例云尔神而明之存乎其人不可泥也余尝治一刻字工人新婚冬月冒寒表证悉具令以人参紫苏茎叶各一两煎汤饮之汗出而愈一孕妇春夏之交患温病头痛发热不恶寒而渴未及疗治胎堕去血无算昏眩欲绝余令以麦门冬斤许入淡竹叶香豉频频饮之亦汗出而愈盖用劳复法治之得此活法则于是病庶几可十全矣韩祗和氏和解因时法伤寒病有可汗者论中但统言其可汗证及可汗脉或云脉浮而数或云脉浮紧或云脉浮无汗而喘或云脉浮为在表今略举数条后人但凭其脉之大概并不分脉浮有阴阳虚盛之理又不知有可汗不可汗之证误投发表药则多变成阳毒之患矣今举病人有汗恶风无汗恶寒分二等及据立春以后立秋以前气候轻重各立方治之庶学人易为开悟耳一病患二三月以前两手脉浮数或缓或紧按之差软寸关尺若力齐等其力不甚大不甚小者亦未可便投解表药此是见里证未见表脉也宜候寸脉力小如关尺即可投解表药大抵治伤寒病见证不见脉未见投药见脉未见证虽少投药亦无害也凡治杂病以证为先脉为后治伤寒病以脉为先证为后一病患两手脉浮数而紧名曰伤寒若关前寸脉力小关后尺脉力大虽不恶风不自汗出此乃阴气已盛先见于脉也若不投药和之后必恶风及自汗出若立春以后至清明以前宜调脉汤主之清明以后至芒种以前宜葛根柴胡汤主之芒种以后至立秋以前宜人参桔梗汤主之调脉汤方葛根（一两） 前胡（去苗） 防风（各七钱半） 甘草（炙半两）为粗末每服五钱水一盏生姜一块如小指大劈破煎七分去滓温服如寸脉根据前力小加枣三枚同煎葛根柴胡汤葛根（一两半） 柴胡（去芦一两） 芍药 桔梗 甘草（炙各七钱半） 浓朴（半两）上 咀每服五钱水一盏生姜二片煎至七分去滓热服如寸脉根据前力小加葱白三寸同煎服人参桔梗汤人参 桔梗（各七钱半） 麻黄（去节一两） 石膏（三两） 甘草（炙七钱半） 上每服五钱水一盏荆芥五穗同煎至七分去滓热服如寸脉根据前力小加麻黄二分去节同煎服一病患两手脉浮数而缓名曰中风若寸脉力小尺脉力大虽不恶风不自汗此乃阴气已盛先见于脉也若不投药和之后必恶风自汗出若立春以后清明以前宜薄荷汤主之清明以后芒种以前宜防风汤主之芒种以后至立秋以前宜香芎汤主之薄荷汤薄荷（一两） 葛根 人参 甘草（炙各半两） 防风（去芦二两）上 咀每服五钱水一盏煎至七分去滓热服如三五服寸脉力尚小加薄荷二分同煎防风汤防风（去芦一两） 桔梗（三钱） 甘草（炙） 旋复花（各半两） 浓朴（三分）上 咀每服五钱水二盏姜二块同煎热服如三五服寸脉力尚小加荆芥穗五七茎同煎香芎汤川芎（二钱半） 石膏（二两） 升麻（三两） 甘草（炙） 浓朴（制各半两）上 咀每服五钱水二盏煎七分温服如三五服后寸脉力尚小加细辛二分同煎 前二段文将中风伤寒各立法者何盖谓病患始得病三日以前或因中风脉缓或因伤寒脉紧然脉虽先见而证犹未见尚可以药解之故立方耳一病患两手脉浮数或缓紧寸脉短反力小于关尺脉者此名阴盛阳虚也若自汗出恶风是邪气在表阴气有余也素问云阴气有余为多汗身寒即可投消阴助阳表剂以治之若立春以后清明以前宜六物麻黄汤主之清明以后芒种以前宜七物柴胡汤主之芒种以后立秋以前宜发表汤主之六物麻黄汤麻黄（去节一两） 葛根 苍术（各七钱半） 人参 甘草（炙各半两）上 咀每服五钱水一盏枣二枚煎七分热服如三五服后汗未止恶风者加荆芥七钱三五服后不恶风犹汗者加丁香皮半两七物柴胡汤柴胡 苍术（各二两） 荆芥 麻黄（各一两） 甘草（炙七钱）上 咀每服五钱水一盏姜一块枣二枚同煎七分热服如三五服后汗未止恶风者入葱白三寸如三五服后汗再未止加当归一两同煎发表汤麻黄（去节一两） 苍术（二两） 人参 当归（各半两） 炙甘草 丁香皮（各七钱）上 咀每服五钱水一盏入姜一块枣三枚同煎至七分去滓热服如三五服汗未止犹恶风者加桂枝七钱如汗未止更加细辛半两以汗止为度一病患脉浮数或紧或缓其脉上出鱼际寸脉大于关尺者此名阳盛阴虚也若发冒闷口燥咽干者乃是邪气在表阳气独有余也素问曰阳气有余为身热无汗是也可投消阳助阴药以解表若立春以后清明以前宜人参汤主之清明以后至芒种以前宜前胡汤主之芒种以后至立秋以前宜石膏汤主之人参汤人参（半两） 柴胡（一两） 芍药 炙甘草（各七钱半） 石膏（二两）上 咀每服五钱水一盏姜一块煎七分热服如三五服后热不解者入豉三十粒同煎服前胡汤前胡（一两） 石膏（二两） 甘草（炙半两） 桔梗 豉（各七钱半）上每服五钱水一盏姜五片煎七分去滓热服如三五服热尚未解加豉三十粒煎再服石膏汤石膏（三两） 芍药 柴胡（各一两） 升麻 黄芩 炙甘草（各七钱半）上 咀每服五钱水一盏半豉一合煎八分热服如三五服后热未解者加知母一两又未解加大黄一两一病患两手脉浮数或紧或缓三部俱有力无汗恶风者此是阴阳气俱有余素问曰阴阳有余则无汗而寒是也可用药平之若立春以后至清明以前宜解肌汤主之清明以后至芒种以前宜芍药汤主之芒种以后至立秋以前宜知母汤主之解肌汤石膏（二两） 麻黄（去节七钱半） 甘草（炙） 升麻（各半两）上 咀每服五钱水一盏入豉半合煎至八分去滓热服如三五服后犹恶风者加麻黄半两石膏一两芍药汤甘草（炙半两） 芍药（一两） 石膏（三两） 荆芥穗（一两）上 咀每服五钱水一盏生姜一块煎至七分去滓热服如三五服后犹恶风者每服加生姜一块同煎服知母汤知母（一两） 石膏（二两） 麻黄 升麻（各一两） 炙甘草（半两）上 咀每服五钱水一盏入生姜一块同煎至七分去滓温服如三五服后犹恶风者加麻黄升麻各半两 前三段文将中风伤寒一法治者因病患始得病后脉证俱见若投解剂必不能愈故立前方同法治之仲景云伤寒为病脉缓者为中风脉紧者名伤寒今分此二端何也始因冬寒毒之气中人其内伏之阳沉潜于骨髓之内每至春夏发时或因外伤寒而引内邪出或因外伤风而引内邪出及乎内邪既出而为病一也古人云立此二端恐后人疑其紧脉与缓脉治别也若中风与伤寒脉异何故仲景无别法治之此乃后人不究仲景之心也病患始得病一二日至五六日尚有表脉及表证亦可根据脉证投药凡投解表及发表药每一日可饮三服病证甚可至五服外不可顿服药也如证未解次日根据前再投如证根据前未解可作热粥投之粥内加葱白亦可如有汗出勿浓衣盖覆恐汗出太过作亡阳证也海藏云韩氏微旨可汗一篇有和解因时法言伤寒之脉头小尾大伤风之脉头大尾小李思训保命新书亦分尺寸与仲景同之非若前人总言尺寸脉俱浮而紧尺寸脉俱浮而缓紧则为伤寒无汗缓则为伤风自汗又有伤风有汗者伤寒无汗者脉亦互差与证不同前人已尽之矣惟韩李所言头小尾大即为伤寒尾小头大即为伤风人病间有脉证未显于尺寸者故韩李述为和解因时法也又恐后人疑其不与前圣合遂于本方内又立加减法数条亦不越前人之意何其当哉盖二公者当宋全盛之时故又戒麻黄桂枝不可轻用改用石膏升麻葛根柴胡之平剂当时则可非百代当行之道时世移迁之法也可汗一篇若随汤液随证应见自有定规虽明哲不可逾也又寸口脉小饮冷与雾露所伤同作中焦治法今韩李云伤寒寸小者勿认与饮冷雾露同恐伤一体也饮冷雾露所伤寸口举按全无是阴气在胃不和阳气不能升越也伤寒寸口小者只于关部下至膀胱本部见之寸口虽小只是举之微小沉得之有也非若饮冷举按全无也若果寸口举按全无即不可解表只宜温中不可不知