第49章 咽痛

太阳阳明咽痛各一证悉属热也太阳治以半夏散阳明治以四逆散加桔梗少阴咽痛有六证热证者四寒证者二热者治以猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散寒者治以桂枝干姜汤真武汤四逆汤厥阴咽痛一法亦热也治以桔梗汤咽痛皆热证何独少阴二证寒耶其一以汗多亡阳故用干姜附子以复阳温经也其一以阴盛格阳故用通脉四逆以散阴通阳也太阳 病下之脉紧者必咽喉痛半夏汤半夏散及汤方半夏（制） 桂枝 甘草（炙各等分）上 咀水煎服少少咽之为散白汤调服方寸匕亦效日三服（仲景法为散调服不咀）成 甘草汤主少阴客热咽痛桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛半夏散及汤主少阴客寒咽痛阳明 病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（详眩）少阴厥阴 少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者与桔梗汤（阳邪传于少阴为咽痛服甘草汤则瘥若寒热相搏为咽痛者服甘草汤不瘥与桔梗汤以和少阴之气）甘草汤方甘草（二两）上一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日三服桔梗汤方桔梗（一两） 甘草（二两） 上二味以水三升煮取一升去滓分温再服（桔梗味辛温以散寒甘草味甘平以除热甘梗相合以调寒热）少阴病咽中痛半夏散及汤主之少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之苦酒汤方半夏（十四枚洗破枣核大） 鸡子（一枚去黄纳上苦酒着鸡子壳中）上二味纳半夏着苦酒中以鸡子壳置刀环中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三剂（按苦酒本草注白醯也而成氏复云苦酒之酸予则以为名义俱乘安知酒之味苦者不可以已咽疮耶若嫌酒之性热则下半夏汤更辛况此味苦哉下文发字与敛字自相反）脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利伤寒先厥后热者下利必自止止而反汗出者其喉为痹（厥而利发热则利必止反汗出者亡阳也咽中痛热上冲也亡阳则阴独复会于热则阴阳结而为喉痹也内经曰一阴一阳结为喉痹详下利）咽痛下利兼胸痛者猪肤汤手足厥冷脉微欲绝不恶寒面赤者通脉四逆汤下后复厥逆下部脉不至者麻黄升麻汤（并见下利）阳毒咽痛面赤斑斑如锦纹唾脓血五日可治七日不可治宜升麻鳖甲汤（活人云阳毒升麻汤主之论见阳毒条）阴毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（活人云阴毒甘草汤主之论见阴毒条）禁忌 咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲绝手足厥冷欲得蜷卧不能自温咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲蜷身急头眩下利日数十行张 或云六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之证何也夫少阴咽痛乃经络所系盖少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌干及痛此经脉所系邪气循行而致然也附活 半夏桂枝甘草汤治伏气之病谓非时有暴寒中人伏气于少阴经始不觉病旬月乃发脉更微弱先发咽痛似伤寒非喉痹之病必下利始用半夏桂枝甘草汤主之此病只二日便瘥古方谓之肾伤寒也次用四逆主之半夏桂枝甘草汤半夏（汤洗） 甘草（炙） 桂心（各等分）上 咀每服四钱水煎候冷少少细呷之赵 活人书近来见四样印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之误不能无疑仲景论云四逆散治少阴病传邪作热四肢逆而不温者今此证盖是伏寒于少阴经而脉微弱法当温散既先用半夏桂甘汤温剂何复用柴胡寒剂继之此必是四逆汤也何况通脉四逆汤方后有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉吴 凡咽痛有阴阳二毒凡阳毒咽喉肿痛乃热极也阴毒咽喉不利乃冷极也阳毒脉浮数而大咽痛吐脓血千金外台用乌扇膏治之活人用黑奴丸又阳气独胜狂躁咽痛脉洪实滑促活人用葶苈苦酒汤治伤寒咽痛用生甘草浓煎汤与之水浸山豆根苦水含之或用鹤虱草捣汁入米醋漱喉中亦妙刘 咽痛有疮黄柏细辛末吹之凡伤寒腮颊红肿并咽喉肿痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端内侧去爪甲角如韭叶以三棱针刺血出愈戴 亦有初得病头痛发热无阳毒少阴诸证而咽喉自痛者此因感冒后顿用浓衣被堆壅或用蛮法服生姜热酒即卧遂成上壅或先有壅热欲取凉快致为外邪所袭既有风寒又有热壅宜参苏饮倍桔梗加木香半钱或消风百解散或败毒散或五积散败毒散各半帖名交加散