第44章

妇人科

脉：《脉经》曰：寸关调如故，而尺脉绝不至者，月水不利，当患小腹引腰痛、气滞上攻胸臆也。寸口脉浮而弱，浮则为虚，弱则无血。尺脉来而断绝者，月水不利。尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。肝脉沉，主月水不利、腰腹痛；少阴脉弱而微，微则血少。脉来至，状如琴弦，若小腹痛，主月不利，孔窍生疮，胃脉涩、少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来，少阴脉滑而数者，阴中生疮；少阴脉数，则气淋、阴中生疮；少阴脉弦者，阴中必挺核；少阴脉浮而动，浮则为虚，动则为痛，妇人则漏下。

妇人生死脉诀：《脉经》曰：妇人漏下赤白，且下血数升，脉急数者死，迟者生。妇人漏下赤白不休，脉小虚滑者生，大紧实数者死。妇人新生乳子，脉沉小滑者生，实大弦急者死。妇人疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弱者死。妇人生产，因中风寒热病，喘鸣而肩息，脉实而浮缓者生，小急者死。妇人生产之后，寸口脉焱疾不调者死，沉细附骨不绝者生。金疮在阴处，出血不绝，阴脉不能至阳者死，接阳而复出者生。怀孕六七月，脉实大牢强弦急者生，若沉而细者死。

丹溪曰：产前脉细，小产后脉洪数者死。又曰：产前当洪数，既生而洪数如故，岂得不死。（此亦大概言之，亦有洪数而生者。）

调经

妇人诸病者，多是气盛而血虚也。

调气养血汤 专治妇人、室女血气不和，胎前产后诸病。盖妇人以血为主，殊不知血气先不调，然后血脉不顺，即生诸病。

香附米（炒，一钱） 乌药（一钱） 砂仁（一钱） 当归 川芎 熟地黄（姜汁浸炒。各一钱） 白芍（酒炒） 甘草上锉一剂，生姜、枣煎服，或丸或散皆可。气痛加吴茱萸；痰盛加二陈汤全服。

妇人经水或前或后，或多或少，或逾不来，或一月两来者，俱是不调之故也。

千金调经散 治妇人经水不调，或曾经小产，或带下二十六病，腹痛口干，或发热、小腹痛急、手足烦热、六腑不调、时时泄血、经水不调、久不怀孕。

当归 川芎 白芍（酒炒，各二钱） 人参 阿胶（炒） 牡丹皮 肉桂（各一钱） 吴茱萸（炒，一钱）麦门冬（去心） 半夏（姜制。各一钱五分） 甘草（五分）上锉一剂，生姜煎服。

经水先期而来者，血虚有热也。（治当补血清热，经自准也。）当归（一钱半） 川芎（五分） 白芍（酒炒八分） 生地黄（一钱） 阿胶（炒，五分） 艾叶（三分）条芩（一钱） 黄芩（姜炒，八分） 黄柏（五分） 知母（五分） 香附（一钱） 甘草（三分）上锉一剂，水煎，空心温服。

经水过期不来作痛者，血虚有寒也。（治当温经养血，痛自止也。）当归（一钱半） 川芎（五分） 白芍（酒炒，一钱） 熟地黄（一钱） 桃仁（二十个，去皮尖研） 红花（三分） 香附（一钱） 肉桂（五分） 蓬术（一钱） 苏木（一钱木通（八分） 甘草（五分）上锉一剂，水煎，空心温服。

经水将来作痛者，血实气滞也。（腹中阵阵作痛，乍作乍止，气血俱实，治当行经顺气，痛自止也。）当归 川芎 白芍 生地黄 黄连 香附 桃仁（去皮尖） 玄胡索 牡丹皮 莪术（各等分） 红花（减半）上锉一剂，水煎，空心温服。发热加柴胡、黄芩。

经行着气，作心腹腰胁疼痛者，乃瘀血也。（治当顺气消瘀，痛自止也。）当归 川芎 白芍 生地黄 桃仁（去皮尖） 红花 玄胡索 莪术 青皮（各等分）上锉一剂，水煎温服。

经水过期而来，紫黑成块者，气郁血滞也。（治当调经顺气，经自准也。）当归 川芎 白芍 生地黄 桃仁（去皮尖） 红花 牡丹皮 青皮 香附 玄胡索 甘草上锉一剂，水煎服。

经水过期而来，色淡者，痰多也。（治当活血化痰，经自调也。）当归 川芎 白芍 生地黄 陈皮 半夏（姜炒） 白茯苓（去皮） 甘草（各等分）上锉一剂，生姜三片，水煎服。

经水过期而来作痛者，血虚有热也。（治当生血清热，痛自止也。）当归 川芎 白芍（酒炒） 生地黄 牡丹皮 桃仁（去皮尖） 红花 木香 玄胡索 香附 甘草上锉，水煎温服。

经水过多，久不止者，成血崩也。（治当凉血补血，经自止也。）当归 川芎 白芍（酒炒） 生地黄 白术 条芩 阿胶（炒） 白茯苓（皮不用） 山栀 地榆 荆芥香附 甘草上锉，水煎，空心服。久不止者，加茅根汁磨墨同服。

经水行后作痛，气血虚也。（治当调养气血，痛自止也。）当归 川芎 白芍（酒炒） 熟地黄 人参 白术（去芦） 干姜（炒） 甘草上锉一剂，姜枣煎服。

经水去多、久不止，发肿满者，是脾经血虚也。（治当补血健脾、利小水，肿自消也。）当归 川芎 白芍（酒炒） 木香 熟地黄 茯苓 白术 砂仁 大腹皮 陈皮 浓朴（姜汁炒） 苏子猪苓 木通 香附 玄胡索 牛膝（去芦） 甘草上锉一剂，水煎温服。

经水月久不行、发肿者，是瘀血渗入脾经也。（治当活血健脾行气，肿自消也。）当归 川芎 白芍 桃仁（去皮） 红花 牡丹皮 干姜 肉桂 浓朴 枳壳（麸炒） 木香 香附牛膝（去芦） 玄胡索上锉剂，水煎服。

经水月久不行，腹胁有块作疼者，是血作结 瘕也。（治当调经止痛，块渐消也。）当归 川芎 砂仁 木香 小茴 乳香 枳实（麸炒） 浓朴（姜炒） 桃仁 红花 牡丹皮 肉桂香附 玄胡索 牛膝（去芦）上锉剂，水煎温服。

错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也。（治当滋阴降火、顺气调经，经自准也。脉必芤涩，久而不治，乃成虚怯也。）当归 川芎 白芍 生地黄 黄芩 山栀 牡丹皮 阿胶（炒） 犀角 白茯苓（去皮） 麦门冬（去心） 陈皮上锉一剂，水煎服。

经行身痛麻痹、寒热头疼者，乃触经感冒也。加减五积散，治妇人遇经行时沿身疼痛、手足痹麻，或生寒热头痛、目眩等症。根据本方去干姜，加羌活、独活、牛膝，姜枣煎服。（方见中寒。）经水不调，或腹痛白带，或淋沥不止，或肌瘦者，此血气俱虚也。

大补经汤 治妇人气血虚弱、血海寒冷，经水不调，或时心腹疼痛，或下白带如鱼脑髓。或似米泔色错乱不分，信期每月淋沥不止，面色痿黄，四肢无力，头目眩晕，肌体羸瘦。

当归（酒洗） 白芍 香附（各六分） 川芎 熟地黄（各五分） 白术（去芦） 白茯苓 黄 陈皮玄胡索（各四分） 人参 砂仁 阿胶（炒） 沉香（另研） 小茴（酒炒） 吴茱萸（炒） 肉桂 粉甘（炙。各三分）上锉一剂，姜枣煎服。

经验调经汤 治妇人经水或前或后、或多或少。

当归 熟地黄 香附（各一钱二分） 白芍（酒炒） 吴茱萸（炒） 大腹皮 紫荆皮 肉苁蓉（各一钱）川芎 条芩（各七分） 粉草（五分）上锉一剂，生姜三片、枣一枚，水煎，待经至之日服起，一日一剂，服至四剂而止，即经对期。

艾附暖宫丸 治妇人经水不调，小腹时痛，赤白带下，子宫虚寒。

南香附米一斤（四两醋浸，四两汤浸，四两童便浸，四两酒浸。各浸一宿，焙干） 北艾叶（焙干捣烂，去灰，醋浸炒，四两） 当归 川芎 白芍（酒炒） 熟地黄（姜汁炒。各一两） 玄胡索子（炒，二两）甘草（生用，八钱）上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服七八十丸，空心米汤下，酒亦可。

调经八物丸 养血调经，如期，除赤白带，久服立孕。

当归（酒洗，二两） 南芎（盐汤浸，切，一两） 白芍（酒炒，一两半） 熟地黄（酒浸，二两）白茯苓（去皮，一两） 白术（米泔浸焙一两） 橘皮（盐汤洗晒，一两） 牡丹皮（一两） 条芩（酒炒，一两） 玄胡索（酒炒，一两）上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服八九十丸，空心，淡盐汤下；寒月酒下。

一妇人，晡热、肢体瘦倦、食少无味、月经不行、或鼻衄、或血崩，半载矣。或用顺气、清热等剂不应，更加寒热，且时欲作呕。余以为郁怒亏损，脾胃湿火，错经妄行而然耳。遂朝用补中益气汤，夕用六味丸，各数剂，半载而痊。（方见补益。）一妇人，经行遇怒，其经即止，甚则口噤、筋挛、鼻衄、头痛、痰气搐搦、瞳子上视，此肝火炽甚。以小柴胡汤加熟地黄、山栀、钩藤而愈，（方见伤寒。）一妇人多怒，经行旬余方止，后淋沥无期，肌体倦瘦，口干内热，盗汗如洗，日晡热甚，皆由肝脾亏损，无以生发元气。用补中益气汤加茯神、远志、酸枣仁、麦门、五味、牡丹皮、龙眼肉治之即痊。（方见补益。）一妇人，经行感冒风邪，昼则安静，夜则谵语，此热入血室也。用小柴胡汤（方见伤寒）加生地黄治之顿安。但内热头晕，用补中益气（方见补益）加蔓荆子而愈。后因怒恼寒热、谵语、胸胁胀痛、小便频数、月经先期，此肝火血热妄行。用加味逍遥加生地黄而愈。（方见妇人虚劳。）

经闭

妇人壮盛经闭者，此血实气滞，宜专攻也。

通经丸 治经闭并干血气。

斑蝥（二十个，糯米炒） 大黄（五钱） 桃仁（四十九个）上为末，酒糊为丸，如梧桐子大。空心，酒下五七丸；甚者十五丸。如血枯经闭者，四物汤送下。

通经甘露丸 治妇人经血不通，崩漏肠风，赤白带下，血气五淋，产后积血，男女五劳七伤及小儿骨蒸劳热，夫妇阴血阳精不交，诸疾神效。

大黄（四两，用头红花四两，入水取汁浸一日，不用红花；四两，童便入盐二钱，浸一日取出晒干，不用童便；四两，用好酒浸一日，令软，切片如杏核大，晒干，入巴豆，去皮，三十五粒，同炒黄色，去巴豆不用；四两，用当归四两，入淡醋浸一日，晒干，不用当归） 上四分共合一处，入南木香二两、百草霜五钱，共为细末，以当归、醋红花水煮米糊为丸，如梧桐子大。每服三四十丸，空心温酒下。

反经丸 治妇人经闭不通，不论新久。

乳香 没药 孩儿茶 巴豆（去壳） 葱白（各五分） 斑蝥（五个）上为末，共捣为丸，绵裹三层，系放筒上，将线系住，送入阴户内三四寸许，俟一炷香时，经水即下。

一粒仙丹 治妇人干血痨，并赤白带下，种子如神。

巴豆（一百二十个，去壳，用新砖一块，将豆纸包放砖上，捶去油，令净如面白，方好用） 斑蝥（六十个，去翅足为末） 穿山甲（五钱，油煎过，为末） 皂角（一两，刮粗皮，火炮为末） 苦葶苈（末，一两）大黄（末，一两）上合一处，以枣煮，去皮、核，丸药如弹子大。用绵茧张开裹药在内，穿入三寸竹简上，头后仍留系二三寸余，挽一转，不令药气出外。用时先以温水洗阴内，令洁净拭干；却以葱汁浸湿药头，送入子宫极深处整一日一夜取出，药不用。此药用后，少间耳，冷气下行，发寒发热如伤寒之状不怕，饮食任意食用无妨，半日即通，或鲜血，或死血，一切恶物悉下。忌生冷发物。自此，子宫和暖而交媾则有孕矣。

妇人虚弱经闭者，此血脉枯竭，宜补，经自通也。

通经调气汤 治妇人经闭虚弱者。

当归（酒洗） 川芎 白芍（酒炒） 生地黄（酒浸） 香附（童便炒，各一两） 牡丹皮（八钱）柴胡（六钱） 黄柏（酒炒） 知母（酒、童便炒，八钱） 黄芩（酒炒，六钱） 牛膝（去芦酒洗，八钱）桃仁 红花（二味量入）上锉作十剂，水煎，空心一服，临卧一服。

牡丹皮汤 治室女经闭，咳嗽发热。

牡丹皮（一钱半） 当归（一钱半） 川芎（八分） 白芍 生地黄 陈皮 白术 香附（各一钱） 柴胡黄芩（各一钱） 甘草（四分）上锉一剂，水煎服。

养真汤 治妇人经闭不通，脐下一块，已经三载，颜色如故，百药无功。服此数剂经行，又投数服而块消矣。

当归（酒洗） 川芎 白芍（酒炒） 益母草 香附（酒、醋、米泔、童便同浸，炒） 熟地黄（姜汁炒）山茱萸（去核） 白茯苓（去皮） 栀子（炒） 小茴（酒炒） 陈皮（各等分）上锉六剂，水煎服尽。经通后，此作丸服。

六味地黄 治妇女经闭发热或咳嗽等症。

妇人半虚半实经闭者，宜攻补兼施也。

通经汤 治妇女经闭者。

当归 川芎 白芍 生地黄 大黄 官桂 浓朴 枳壳 枳实 黄芩 苏木 红花 乌梅上锉一剂，姜枣煎服。

调经养血丸 治妇女经脉不行或不调，或前或后，赤白带下，久不成孕。服此有孕，任服。

香附（十二两，酒、醋、盐汤、童便各浸三日，取出，炒） 当归（酒洗） 白芍（酒炒。各二两）川芎（一两） 生地黄（酒洗，二两） 茯苓（去皮） 白芷（一两） 牡丹皮（酒洗，二两） 干姜（炒，一两） 肉桂（一两） 红花（一两） 桃仁（泡去皮、一两） 玄胡索（六钱） 没药（一两）半夏（香油炒，一两） 甘草（蛤粉炒成珠，一两） 小茴（炒，三钱） 莪术（煨，醋炒，五钱） 阿胶（炙，五钱）上为末，醋糊丸。每服八十丸，空心，白汤、黄酒任下。

妇女经闭有积块者，宜养血破积也。

四物调经汤 治妇女或十五六岁经脉不行，日夜生寒热， 手足麻痹，饮食少进，头痛恶心呕吐，腹中忽然结一块。冲动痛者宜。此误食生冷感而致也。

当归（酒洗） 川芎 白芍（酒炒） 柴胡 枳壳（去穣麸炒。各八分） 黄芩 熟地黄（酒浸） 陈皮莪术（醋炒） 三棱（醋炒） 白术（去芦） 白芷 小茴（盐水炒） 玄胡索（各五分） 香附（童便炒，一钱二分） 青皮（麸炒） 砂仁 红花 甘草（各四分）上锉一剂，生姜三片、葱白三根，水煎温服。若有块不通，须与调经丸间服；遍身疼痛加羌活、独活；咳嗽加杏仁、五味子各五分；肚痛加炒干漆七分，疟疾加草果、常山；泄泻去枳壳，加肉蔻。

调经丸当归（酒洗，二两） 川芎 熟地黄（姜汁炒） 青皮（麸炒） 陈皮 枳壳（去瓤炒） 白术（去芦）浓朴（姜汁炒） 小茴香（炒） 艾叶（去筋，各一两） 香附（醋炒，五两） 三棱（煨醋炒） 莪术（煨醋炒） 砂仁 白芷 牛膝（去芦，酒洗） 玄胡索（各一两） 粉草 琥珀（各五钱，另研入）上为末，醋打糊为丸，如梧桐子大。每服八九十丸，米汤下，酒亦可。若肚痛加苍术、白术。