第44章
澄曰∶此等人所患痈疽、瘰 、失营、乳痞、阴 等证，生于厥阴、少阳部位者居多，皆缘抑郁不舒，所求不遂，群火沸腾，真阴销烁，施治之法，专主养血舒郁宁神，兼用托里排脓之品，庶可保无变证。更有愆期处女，郁结于中而成疮疡者，又当劝其父兄，早为完配，俾天地和而雨泽降，夫妇和而家道成，毕姻之后，未溃者每多消散，久不敛者，亦易于收功矣。
论疮疡三因受病主治不同
三因者，内因、外因、不内外因，此说从于先古。其词意尚有发而未尽者，内因者，皆起于七情，蕴结于内，又兼浓味膏粱，熏蒸脏腑，房欲劳伤，亏损元气，乃五脏受之，其病由此内发者，但发之多在富贵人及肥胖者，十有八九。其见证疮多坚硬，根蒂深固，二便不调，饮食少进，外软内坚，平陷无脓，表实里虚，毒多难出，得此者，即病证之内伤也，故曰内因。外因者，皆起于六淫，体虚之人，夏秋露卧，当风取凉，坐眠湿地，以致风寒湿气袭于经络；又有房事后得之，其寒毒乘虚深入骨髓，与气血相凝者，尤重；或外感风寒，发散未尽，遂成肿痛，此肌肉、血脉、筋骨受之；其病由此外来者，发之多在不善调摄，浇薄劳碌人，十有八九。见证多寒热交作，筋骨疼痛，步履艰辛，湿痰流毒，以及诸风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂，风湿风温，天行时毒等证得此者，即疾病之外感也，故曰外因。又有不内外因，内无七情干内，外无六淫伤外，何由来也？其病得之于饥饱劳役，喜怒不常，饮食者，冷热不调，动作者，勤劳不惜，以致脏腑不和，营卫不顺，脾胃受伤，经络凝滞，故为疾者，外无六经形证，内无便溺阻隔，其病多生于膜外、肉里、肌肤之间，如瘰 、痰注、气痞、瘿瘤之属，治法不必发表攻里，只当养气血，调经脉，健脾和中，行痰开郁治之，法为最善。此是三因，理之尽矣。
论医者胆大心小
薛立斋曰∶大抵病有浅深，效有迟速，亦有阴虚阳实，呼吸转移，医者须要胆大心小。胆欲大者，有决断之才，识见之能，当刺则刺，当攻则攻，不宜攻刺者止之，则能知标本矣。心欲小者，有救义之心，无苟取之念，富者辞之伤廉，贫者取之伤惠，须要见利思义，庶称医职。
澄曰∶胆欲大者，非不辨虚实阴阳，不察穴道虚怯，妄施刀针，溷投攻伐，横行放胆，罔顾病患性命，必须临证时，先看初起时病者元气虚实，次看疮之阴阳险否，然后用药调治，当攻即攻，可补便补，不可因循耽误，致令变态不虞，认得真确，胆量方可放大，若临证不多，妄用刀针，乱施攻补，则误事不浅矣。
论分经络部位气血多寡
王肯堂曰∶人身之有经络，犹地理之有界分，治病不知经络，犹捕贼不知界分，其能无诛伐无过之咎乎！况手足十二经络，有气血多少之分，如手少阳三焦、足少阴肾、足太阴脾，多气少血；手厥阴心包络、手太阳小肠、足太阳膀胱，多血少气；手阳明大肠、足阳明胃，多气少血，此其大较也。多血少气者，易愈，多气少血者，难疗。气多之经，可行其气；血多之经，可破其血，不可执一也。
朱丹溪曰∶臀居小腹之后，而又在其下，此阴中之阴也，其道远，其位僻，虽曰太阴经多血少气，多血气运不到，气既不到，血亦罕来。中年已后，不可生痈，才有痛肿，参之脉证，但见虚弱，便与滋补，血气无亏，可保终吉，若用寻常驱热拔毒舒气之药，虚虚之祸，如指诸掌，可不慎欤！（《心法》）又曰∶诸经惟少阳厥阴经疮疡，务宜预防，以其气多血少也。其血本少，肌肉难长，少阳更有相火，遽用破毒之剂，以伐阴血，祸不旋踵。
刘浓宗曰∶凡疮疡，不系膏粱丹毒火热之变，只因虚劳气郁所致，止宜补形气，调经脉，其疮当自消散，盖不待汗之、下之而已也。其不详脉证，经络受病之异者，下之先犯病禁经禁，故致失手如此。
又曰∶且夫火热为病，亦有微甚，所谓君火、相火是也。疮疡所发，有痈疽、疖轻重浅深不同，或止发于一经，或兼二经者，止当求责于一二经，不可干扰余经也，若东垣处方用药是已。
申斗垣曰∶夫分经审位用药，当知气血多少，多则易愈，少则难痊，外科明此大理，不致有犯禁忌，颓败坏逆之失也。如手少阳三焦经、手少阴心经、手太阴肺经、足少阳胆经、足少阴肾经、足太阴脾经，此六经皆多气少血，凡有疮疡，最难收口。如手厥阴心包络经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经，此四经皆多血少气，凡有疮疡，宜托里。足阳明胃经、手阳明大肠经，此二经气血俱多，初宜内消，收功易得，故特表而明之，不可一概而论治也。（《启玄》）决曰∶多血多气君须记，手经大肠足经胃，多气少血有六经，三焦胆肾心脾肺，多血少气心包络，膀胱小肠肝无异。记此则知气血多少之异矣。
头部巅∶足太阳、厥阴、督脉。头角直耳上∶中是少阳。中行∶前直鼻上巅后，直须中上巅，督脉。第二行∶足太阳一寸五分，各开二傍为头。第三行∶足少阳。
面部额∶足少阳、阳明。鼻∶手阳明、太阳、足阳明、督脉。人中∶督脉，手足阳明。唇∶足阳明、足太阴。唇内足厥阴。承浆∶足阳明，任脉。上齿∶足阳明。下齿∶手阳明。舌∶足太阴、少阴。目内 ∶手足阳明，手足太阳。目锐 ∶手太阳、手足少阳。眉至额∶直鼻而上督脉，直目内 而上足太阳，直目瞳子而上足少阳，直锐而上手足少阳。颊∶直目内 而下足阳明，直目瞳子而下足阳明。颊车∶足少阳、阳明。耳∶手足少阳、手太阳。目系∶手少阴、足太阳。
颈项部项中间∶督脉。拔项大筋中∶足太阳。当完骨下∶手少阳，项大筋之前，耳之后也。当耳下∶足少阳。当曲颊下∶手太阳。曲颊前一寸∶手阳明。挟喉两旁动脉∶足太阳、阳明。缺盆中∶任脉。咽∶手太阴、少阴，足太阴。喉咙∶足少阴、阳明。喉咙后∶足厥阴。
肩部前廉∶手阳明。后廉∶手太阳。上廉∶手足少阳。
背部中行∶督脉。第二行∶足太阳。第三行∶足太阳。第四行∶足太阴。
膺 部中行∶任脉。第二行∶足少阴。第三行∶足阳明。第四行∶足太阴。
腹部中间行∶任脉。第二行∶足少阴。第三行∶足阳明。第四行∶足太阴。
腋下中间∶手厥阴。前∶手太阳。后∶手太阴。
胁腋直下髀枢∶足少阳。
（自肩至肘曰 。）前廉∶手阳明。后廉∶手太阳。外廉∶手太阳。内廉∶手太阴。内前廉∶手太阴。内后廉∶手少阴。
臂上廉∶手阳明。下廉∶手太阴。外廉∶手少阳。内廉∶手厥阴。内上廉∶手太阴。内下廉∶手少阴。
股胫前廉∶足阳明。后廉∶足太阳。外廉∶足少阳。内廉∶足厥阴。内前廉∶足太阴。
蒋示吉曰∶头为诸阳之首，面为三阳之交。
脑之正中∶督脉。背之居中∶督脉。项之居中∶督脉。尾闾居中∶督脉。脑与背之两旁∶属足太阳膀胱。头顶∶属足太阳膀胱。面∶属足阳明胃。颈项∶属足厥阴肝。鬓∶属手少阳三焦、足少阳胆。眉∶属手太阳小肠、足太阳膀胱、手少阳三焦、足少阳胆。颐髭∶属手阳明大肠、足阳明胃。腮颔∶属手阳明大肠。颧∶属手太阳小肠。
耳为肾窍∶属足少阴肾。绕耳之旁∶属足少阳胆。唇为脾窍∶属足太阴脾。舌乃心苗∶属手少阴心。鼻为肺窍∶属手太阴肺。
目大小 ，属心，又为火轮。
黑珠属肝，又为血轮，又为风轮。
上胞下睑属脾，又为肉轮。
白珠属肺，又为气轮。
瞳人属肾，又为水轮。
胃通于乳，乳房属胃。
乳外属足少阳胆。
乳头乃足厥阴肝经所主。
乳傍乃手三阴经所起。
喉痈、脐发、穿裆属任脉。
跨马、囊痈，属足厥阴肝。
从手背赤肉至臂走至面，属手三阳。
从胸走至手心白肉，属手三阴。
手背为阳。
手心为阴。
足之外跗为阳，足之三阳，从足走至头。
足之内跗为阴，足之三阴，从足走至腹。
督脉通乎背脊，居中是奇经督脉之道。
脊背分五行∶中间是奇经督脉，两旁四行乃足太阳膀胱经之部分。
腹分七行∶从前阴起由脐中，上咽喉至承浆而止，是奇经任脉所主。脐旁左右一行，各一寸，属足少阴肾。脐旁左右各三寸一行，属足太阴脾、足厥阴肝。脐旁左右各二寸一行，属足阳明胃。
胁肋，足少阳胆，行身之侧。
手足心，内应心经。
背为诸阳。
腹为诸阴。
头面背脊，阳维经。
颐项胸腹肢股内廉，阴维经。
论诸经向导药随经引使
一切痈疽，须分是何部位，属何经络，用何药向导，施治庶易于奏效也。
太阳∶上羌活，下黄柏。阳明∶上白芷、升麻，下石膏。少阳∶上柴胡，下青皮。太阴∶上桔梗，下白芍。厥阴∶上柴胡，下青皮。少阴∶上独活，下知母。
蒋示吉曰∶用药引经，庶药力直攻患处，如太阳用防风、羌活，阳明用白芷、升麻，少阳用柴胡，太阴用白芍、升麻，少阴用独活，厥阴用柴胡、青皮，佐之以桂。
随经者，引经必要之药也。引者，导引也，引领也。如将之用兵，不识其路，纵兵强将勇，不能取胜，如贼入无抵，脚不能入其巢穴，叩之箱篑，此理也。故用引经药，不可不知。太阳经疮疽，生于巅顶之上，必用羌活、 本、麻黄，在下黄柏。
少阳经耳前上用升麻、柴胡，下用柴胡、连翘。阳明经面上用葛根、白芷、黄芩，下用花粉。太阴经中府、云门、尺泽，上用条芩、连翘，下则箕门、血海，用苍术、防己。少阴经少冲、少海，上用细辛，下涌泉、照海，用知母。厥阴经中冲、内泽，上用川芎、菖蒲，下大敦、曲泉，柴胡之类。上则言其手经，下则言其足经，当察其此。
痈疽危险部位
《灵枢》曰∶伏兔一、腓二、（腓者， 也，即足肚。）背（三）、五脏俞（四）、项（五），此五部有痈疽者死。
王海藏曰∶脑、颐、须、鬓，亦为痈疽必死之处也。
《鬼遗方》云∶不可患痈疽者七处∶眼后虚处一，颐接骨处二，耳门前后、车骨接处（三），阴根上毛间，胯与尻骨接处（四），诸因小腹风水所成痈疽（五），颔骨下，近耳后虚处（六），鼻骨中（七），并能害人，但以诸法疗之，或有得瘥，惟眼后虚处最险。
蒋示吉曰∶险恶疮生背上有九处∶入发际为玉枕，又为舌本（一），颈项节（二），第三椎为崇骨（三），第四大椎为五脏（四），第五椎脊骨两旁肺俞（五），第六夹脊两旁，脾俞及肝俞（六），第七脊骨两旁肾俞（七），第八后心对鸠尾（八，鸠尾，即心盖骨。）鸠尾骨穴（九）。
又曰∶正面有六处∶喉骨为垂膺（一），当胸为神舍（二），心鸠尾（即心盖骨，三，）两乳穴（四），脐中为神阙（五），脐下二寸，为阳屈曲间（六）。
又曰∶侧面有三处∶耳下近耳后，牙车尖缺陷中，为喉脉（一），当膊下为肩骨（二），承山上三寸， 肠（三）。
又曰∶忌生恶毒部位∶脑、伏兔、髭、腓 、鬓、背、颐、项、迎香、瞳子 、舌、五脏俞，患则多险。
脾胃虚实传变论
《五脏别论篇》曰∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留而输泻者也。所谓五脏者，藏精气而不泄，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之器。九窍者，五脏之官也，皆得胃气，乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。又云∶阴之所生，本于五味，阴之五官，伤在五味，至于五味，口嗜而欲食之，必自裁度，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，是有天命。《平人气象论》云∶人以水谷为本，故人绝水谷则死。
脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云∶水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者水谷之海，其输上在气冲，下至三里，水谷之海有余则腹满，水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者水谷气血之海也；海之所行云气者，天下也；胃之所出气血者，经隧也；经隧者，五脏六腑之大络也。又云∶五谷之入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之剽疾，而行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者也。又云∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。