第84章
龈齿部
凡一切风火虫牙、牙痈、牙疳、槽风，皆汇于此部中，以便检阅参治。
牙齿望色辨证法
齿燥无津液者，是阳明热极。齿如热者，病难治。前板齿燥，兼脉虚者，是中暑。
牙关紧急门主论
经曰∶阳明之脉，循颊车入齿缝，风寒中之，轻则战栗鼓颔，重则口噤不开。
又曰∶凡卒中昏倒，牙关紧急者，此中风痰也。
又曰∶风入颔颊之间，则口 而牙紧。
又曰∶卒暴中风，牙关紧急，药不得下，用通关散。（细辛、薄荷、猪牙皂、雄黄各二钱，研细。）每用少许，吹入鼻中，俟喷嚏后，然后进药。如不嚏者，不治。牙关紧甚，前药中加麝香少许，或用乌梅，或白梅去核，用药擦牙。盖酸先入筋，使牙关酸软即开。
亦木能克土之义，因牙龈属阳明胃土也。
又曰∶骨槽风、颊车疽，风热太甚，痰涎滞膈。风喜伤肝，复能燥物，是以筋燥劲迫而牙关拘紧，此实邪耳。
冯鲁瞻曰∶口噤者，足阳明之病，颊车穴主之。盖阳明经络挟口环唇，循颊车，而诸阳筋脉皆上于头，三阳之筋并络颔颊，夹于口，风寒乘虚而客其经，则筋挛急，牙关紧，而口噤。
牙关紧急门主方
中风牙关紧急 乌梅肉揩牙即开。
小儿牙关不开 天南星煨熟，乘热纸裹，不要透气。将纸剪芡实大一窍，透气，塞于儿鼻孔中，牙关即开。
凡患喉齿，口不能张。
猪牙皂 青黛 北细辛 僵蚕（各一钱） 山豆根 元参（各五分）共研细末。吹男左女右鼻中即开。
牙齿门主论
上四门牙属心，（一云∶上二门牙，下二门牙，属心包络；门牙旁左右上下四牙，属肝；再左右上下四牙，属胃；再左右上下四牙，属脾；再左右上下四牙，属肺；再左右上下之牙，皆属肾。凡人齿多者贵。
治病不论多少，以前数分治之多效。）下四门牙属肾，上二侧牙属胃，下二侧牙属脾，上左尽牙属胆，下左尽牙属肝，上右尽牙属肺，下右尽牙属大肠。又有牙龈肿高软者，此名牙痈。内必有脓，当以针刺出脓自愈。如出血不止，用草纸冷水浸贴二三次，自止。（《正宗》）风牙痛者，遇风发作，浮肿随后生痛。
火牙痛者，齿根必牵扯腮颧，阵阵作痛，时发时止。
湿热牙痛者，乃足阳明胃经。其患腮颧浮肿，甚则牵引太阳，疼连颊项，口中热气，大便结燥。
虫牙痛者，因喜食甘香，湿热化虫，攻痛频痛。
龋齿者，乃风热相搏，忿怒劳顿，牙根肿痛。是手阳明、足太阳之脉，系于齿名龋齿。（《锦囊》）又曰∶如牙痛不可忍，牵引入脑，喜寒恶热，脉洪数有力者，凉膈散倍加酒蒸大黄泻之。
又曰∶如骤发大痛者，多属龙火，如疾风暴雷，焚灼草木，最速最烈。必用从治之法，热药冷冻饮料，则火得其源而归之矣。
窦汉卿曰∶牙边生痈如豆大，此脾胃二经火也。宜用小刀点破之，搽以冰片散，再服清胃汤、甘桔汤，无不愈矣。
王海藏曰∶牙齿等龋，臭秽不可近，数年不愈，当作阳明蓄血治。好饮酒者，多有此证。桃仁承气汤为末蜜丸，服之甚效。
又曰∶牙得清凉而痛甚者，为寒；口吸凉风而痛止者，为热。
冯鲁瞻曰∶齿黑碎片名曰崩砂。久而秽甚，牙根俱落，名曰腐龈。若跌扑所伤者，或急疳所坠者，则久落难生矣。（《锦囊》）陈远公曰∶牙齿疼甚不可忍，每至呼号，泪涕交出者，此脏腑火旺，上行齿牙作痛也。若不泻火，何能取效之捷！然火有虚实，实火起于腑，虚火动于脏。而实火之中，有胃火、心包火。虚火之中，肝、脾、肺、肾诸经之火，当分经以别之。予有统治之法，用治牙仙丹∶元参，生地各一两，水煎服之。如察知为心包火，加黄连五分，脾火加白术一钱，肺火加黄芩一钱，肝火加丹皮一钱，肾火加熟地一两。二剂火散，四剂全愈。（《冰鉴》按∶火有虚实，何以一方均治？不知火之有余，无非水之不足，我滋其阴，则阴阳之火无不相戢矣。况元参尤能泻浮游之火，生地止无根之焰，又泻中有补，故虚实咸宜。此治之巧，而得其要者也。又能辨各经之火，加入各经之味，有不取效尽神乎。）又曰∶贪食肥甘，齿牙破损作痛，如行来行去者，乃虫积也。夫齿乃骨，何以藏虫乎？不知过食肥甘，则热气在胃，胃火上冲口齿，湿气乘之，则湿气相搏而不散，则生虫于牙矣。初则只生一二虫，久则蕃衍，于是蚀损牙齿，遂致堕落。一齿既朽，又蚀余齿，往往有终身之苦者。此证必须外治，若用内治，未必杀虫，而脏腑先伤。用五灵至圣散∶白薇、五灵脂各三钱，细辛、骨碎补各五分，研细末，先以滚水漱牙至净后，以药末五分，滚水调如稀糊，漱牙半日，至气急吐出，如是者三，疼止虫死矣。断不再发。（盖齿因虫痛，灵脂、白薇杀虫于无形，细辛散火，碎补透骨，引药入骨，则无可藏虫，虫尽则痛自止。）又曰∶牙疼日久，牙床腐烂，饮食不能用，日夜呼号，此胃火独盛上升于牙也。
身中之火，惟胃最烈，火在何处，即于所在之处受病。火原易升而难降也，火升于齿牙，齿牙非藏火之地，于是焚烧两颊，牙床红肿，久则腐烂矣。似可用治牙仙丹加石膏治之。然其火蕴结，可用前方以消弥于无形，今既溃烂，则前方又不可用，以有形难于补救也。宜加减竹叶石膏汤∶竹叶三百片，石膏、青蒿各五钱，知母、半夏各二钱，麦冬、茯苓、葛根各三钱，水煎服。四剂火退肿消，后用治牙仙丹以收功也。
又曰∶牙疼至夜而甚，呻吟不卧者，此肾火上冲也。然此乃虚火，非实火。人作火盛治之，多不效，即作虚火治，亦时有不效者，何故？盖火盛当作有余，火衰当作不足，乃下是虚寒，上现假热也。人肾中不寒则龙雷之火下安，肾宫惟下寒甚，而水又无多，则肾火无可藏，于是上冲咽喉，而牙受之；齿乃骨之余，同气相招，留恋不去，夜分尤肾主事，水不能养火，火自游于外，乃至齿作祟矣。急大补肾水，益以补火之味，引火归源，火自得水养，不上越矣。八味地黄汤加骨碎补，服一剂痛止，二剂不发也。（六味补水，附、桂引火归于命门，何又加骨碎补？不知补水引火之味，必先入齿则痛根始除，用之以透于齿骨之中，而后直入命门。此拔本塞源妙法也。）又曰∶牙疼难忍，闭口稍轻，开口更重，人以为阳明胃火也，谁知乃风闭于阳明太阳乎！此得之饮酒后，开口向风而卧，风入牙中不出，初小疼而后大痛也。论理去风自愈，而风药必耗元气，因虚入风，又耗其气，其气益虚，风邪欺正气之怯，而不肯出，疼难止也。古人用灸法甚神，灸肩尖近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即瘥。但灸后必大痛，良久乃定，永不发也。有畏灸者，可用散风汤∶生地、麦冬各五钱，当归三钱，石膏、花粉各二钱，胡桐泪、干葛、细辛各一钱，白芷、升麻各三分，水煎服，二剂愈矣。此方补重于散，正风得补而易散也。
又曰∶牙痛甚，吸凉水暂止，开口复作，人以为阳明火盛也，谁知湿热壅于上下之齿不散乎！夫湿在下易散，在上难怯，盖治湿不外利小便也。水湿下行，其势顺，上行其势逆，且湿从下受，易于行上，感难于散，故湿热感于牙间，散之尤难。以饮食之水，皆必齿牙经过，不亦重甚湿乎！湿重不散，火且更重矣，所以经年月不止也。治法必上祛其湿热，又不可单利小便也，佐以风药，则湿得风而燥，热得风而凉，湿热解，牙疼自愈矣。
《医论选要》曰∶外板则为牙，内床则为齿。
汪省之曰∶虫牙，乃胃经风湿所致。薰法甚捷。（《理例》）经曰∶男子八岁肾气实而齿更，三八真牙生，五八则齿槁，八八而齿去矣。女子亦然，以七为数，盖肾主骨，齿者骨之标，髓之所养也。凡齿属肾，上下龈属阳明，上龈痛，喜寒饮而恶热饮，取足阳明胃；下龈痛，喜热饮而恶寒饮，取手阳明大肠，故病有恶寒恶热之不同也。凡动摇疼痛出血或不出血，齿缝疏豁，全具欲落之状者，皆属肾也。经曰∶肾热者色黑而齿槁。又曰∶少阴经病者，面黑齿长而垢。
其虫疳，龈肿不动而溃烂痛秽者，皆属阳明。或诸经错杂之邪与外因为患，俱分虚实而治。肾经虚寒者，安肾丸、还少丹，重则八味丸。其冬月大寒，犯脑连头痛，齿牙动摇疼痛者，此太阳并少阴伤寒也。仲景用麻黄附子细辛汤。凡肾虚者，多有之。
如齿痛摇动，肢体倦怠，饮食少思者，脾肾亏损之证，安肾丸、补中益气并服。如喜寒恶热者，胃血伤也，清胃汤。恶寒喜热者，胃气伤也，补中益气汤。
又曰∶齿者，骨之余，肾之标，寄于龈，养于气血。上龈属足阳明胃，下龈属手阳明大肠。然齿者骨也，本乎干元以资始；龈者，肉也，本乎坤元以资生，譬之木生于土，籍土以为养也。故齿之为病，手阳明、足阳明、足少阴三经之所致。盖上下龈属阳明金也，齿属少阴木也，故阳明实，则荣荫其齿而坚牢，阳明虚，则齿失所养而浮豁。故凡动摇脱落，牙脆剥下，齿缝渐稀，畏冷畏热，浮豁不坚，隐隐而痛，乃肾之本虚，以致标亦虚焉。至于生虫浮肿，牙宣出血，臭秽腐烂者，乃肠胃湿热壅盛，所谓热胜则肉腐也。虚者补之，湿热者泻之，胃火壅者清之，风寒外束者散之，外以末药擦之，甚而龈烂齿落者，犹土崩而木倒也，其治在龈，龈坚则齿自固矣。
又曰∶牙床肿痛，齿痛动摇，或黑烂脱落者，此属阳明湿热。盖齿虽属肾，而生于牙床上下，乃属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒浓味，以致湿热上攻，则牙床不清，为肿为痛，或出血，或生虫，由是齿不得而安，如地土不坚，而树木为之摇动矣。此宜泻阳明之湿热，则牙床清宁，齿自安固。如调理不退，落齿一二个者，多死不治。
又曰∶凡齿痛遇劳即发，及午后甚者，或口渴面黧及遗精者，皆脾肾虚热。用补中益气及六味丸，或十全大补汤。
海藏云∶牙痛证，有因伤胃而素有湿热，故上浮于牙龈之间，遇风寒或冷冻饮料所郁，则湿热不得外达，故作痛也。其病情有标本之分，用药有温凉之异，当以寒为标，故外擦漱之药，宜用荜茇、细辛之类，辛温以散开郁，兼可拔散郁热也；以热为本，故内服之药，宜用生地、丹皮、连翘、薄荷之类，辛凉以散热清中。如此内外交攻，标本俱得，岂有不愈者乎！若骤聚大痛者，多属龙火。如疾风暴雷，焚灼草木，最速最烈，必用从治之法，热药冷冻饮料，则火得其源而归之矣。若投正治，妄用寒凉，益增其病。至若痛不可忍，牵引入脑，喜寒恶热，脉洪数有力者，凉膈散倍加酒蒸大黄泻之。
《夷门广牍》曰∶齿乃血之余，耳乃肾之余，顶乃髓之余，爪乃筋之余，语乃气之余。
《笔谈》云∶沈存中苦腰重，不能行。有将佐曰∶此乃病齿数年，用苦参擦齿，其气味入肾，伤肾所致也。后太常少卿舒昭亮，亦用苦参擦齿，岁久亦病腰痛，自后不用之，疾皆愈。此方书所不载者。
牙齿门主方
葛根汤葛根（二钱） 赤芍药（一钱五分） 赤苓（五分） 甘草（五分）风胜加荆芥、防风、薄荷叶，火盛加连翘、生地、丹皮、牛蒡子，煎服。
止痛散（程山龄。）牙硝 硼砂（各三钱） 明雄（二钱） 冰片（一分五厘） 麝香（五厘）乳细擦牙，出涎立愈。
煎方荆芥穗 防风 牡丹皮 生地（各七分） 牛蒡子 青皮 生石膏 甘草（各三分）上四门牙属心，加川黄连三分，麦门冬五分。
下四门牙属肾，加黄柏六分，知母六分。
上两侧牙属胃，加白芷五分，川芎三分。
下两侧牙属脾，加炒白术六分，炒白芍六分。
上左尽牙属胆，加龙胆草三分，羌活七分。
下左尽牙属肝，加柴胡六分，栀子五分。
上右尽牙属大肠，加黄芩六分，桔梗六分。
下右尽牙属肺，加黄芩六分，桔梗六分。
牙痛，加蒲公英八分，金银花六分，贝母六分。
牙床肿，加连翘八分。
漱方苏薄荷 射干 牛膝 夏枯草 山豆根 陈茶叶煎漱。并治咽喉肿痛。
又方苍耳子 北细辛 花椒（各五钱） 小麦（浮者一撮）好醋一碗，煎半碗漱之。
又方 山豆根切三分长，以滴醋浸一时，噙于口中，将苦汁咽下，久而又换一块，连换数次，自愈。
又方火硝（五钱） 草果（一两咀片，盐水浸一时炒干）研细擦之。
风火虫牙。
巴豆（一粒，灯上烧去壳） 花椒（三粒）捣丸口含患处立止。
又方白芷 北细辛 鹤虱 干茄子（各等分）研细，一擦即止。
又方 樟冰、雄黄各等分，研细擦。
又方 火硝三钱，明雄七分，冰片一分，研细搽。
麝香散真麝香（二钱） 黄连（一钱） 冰片（三分）研匀。每一伏时匀擦五六次。
虚火牙痛 清晨以小便频漱，立止。
牙痛。
黄豆（五粒） 巴豆（三粒）捶研丸豆子大。用一丸含牙痛处，出涎尽，以温水漱四五次。
又方乳香（去油） 香白芷 没药（去油） 雄黄 川芎（各二钱） 火硝（五钱）各研。另装瓶内，临时旋合，令患者含水一口，将药吹鼻孔内，吐水即愈。
又方真轻粉 杭粉（各一钱）研匀。用大蒜捣匀，填入白果壳内，合鱼际穴上，用绢帛缚之。痛止即去，迟则起泡。
又方牛膝（炒） 大黄（炒） 杜仲 青盐（各等分）研细，擦痛处即止。
虫牙。
川乌 草乌 胡椒（各等分）研细。铺草纸内作捻，蘸麻油点着，吹熄，以烟噙患处熏之。
取牙法白马牙（火 存性） 川乌（ 存性） 紫玉簪 花根（竹刀切片，阴阳瓦焙）各等分，研匀。每用少许，点牙龈上，其牙自落。
牙痛不可忍者。
北细辛 高良姜 草乌 白芷 荜茇（各等分）研匀。每用少许，搽之立止。