第87章

徐灵胎曰：治病之法，不外汗、下二端。下之害人，其危立见，故医者病者皆不敢轻投。至于汗多亡阳而死者，十有二三，虽死而人不觉也。何则？凡人患风寒之症，必相戒以为宁暖无凉，病者亦重加覆护，医者亦云服药必须汗出而解。故病患之求得汗，人人以为当然也。秋冬之时，过暖尚无大害。至于盛夏初秋，天时暑燥，卫气开而易泄，更加闭户重衿，复投发散之剂，必至大汗不止而亡阳矣。又外感之疾，汗未出之时，必烦闷恶热。及汗大出之后，卫气尽泄，必阳衰而畏寒，始之暖覆，犹属勉强。至此时虽欲不覆而不能，愈覆愈汗。

愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可为矣。其死也神气甚清，亦无痛苦，病者医者及旁观之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顾噩然而已。总之，有病之人不可过凉，亦不宜太暖，无事不可令汗出。惟服药之时，宜令小汗。仲景服桂枝汤法云：服汤已，温覆令微汗，不可如水淋漓，此其法也。至于亡阳未剧，犹可挽回。《伤寒论》中真武、理中、四逆等法可考。若以脱尽无补救矣。又盛暑之时，病者或居楼上，或卧近灶之所，无病之人，一立其处，汗出如雨，患病者必至时时出汗，即不亡阳，亦必阴竭而死。虽无移徙之所，必择一席稍凉之地而处之，否则补丹不救也。

裴兆期曰：一士人大病久虚，后已大受餐，且日服大补气血之药，兼旬越月，宜其起矣。不谓饮食顿减，遍体畏寒，自汗盗汗，昼夜不止。已延二三名家，进以桂、附、参、囗、汗愈多而寒益甚，参、加至两许亦不验。余以羌活、防风为君，苍术、半夏为臣，黄连、陈皮、砂仁、浓朴、茯苓、桂枝、浮麦为使，一剂而汗收，并不畏寒矣。随制人参大补脾丸与之，调理不逾月而康。盖大病久虚之后，胃虽强而脾尚弱，易于加餐，难于运化，且汤药之补无虚日，湿热郁于中宫，故饮食顿减，而多汗多寒也。人身捍卫之气出于胃，胃既为痰涎所闭，则捍卫之气不能布皮毛，充腠理。先哲谓中脘有痰，令人多寒，脾湿不流，令人多汗，此之谓也。其多汗而反用羌、防者，以其腠理开疏，风气乘虚来客，必先去其风，而汗始易收也。其畏寒而反用黄连者，以寒非虚寒，乃湿热生痰所致之寒，湿清而汗自止也。凡人当大病之后，切不可恣投以药。无论药谬，即对病者，亦不可不慎。盖人之元气以胃气为本，胃气又以谷气为本。大病之人，与谷气久疏，则所喜者食物，所恶者药物，理之常也。此际正当以食投其所好，以养胃气。胃气旺则元气亦旺，不补之中有至补者在，安用此拂意之物，妨碍胃气耶？今之医者不明此理，每遇病久乍痊，必谓气血两虚，尚须大补，其药不外当归、地黄、枸杞、故纸、山药、苁蓉、参、囗、苓、术等类，不煎则丸，恣投无忌。有服之而饮食反减者，有服之而作泻作呕与肿满者，甚至有膈胀不能食，而反生他症者。名为补人，而实害人矣，可不戒哉！裴兆期治一孝廉，为诸生时，以迁居萦扰，复不免有少年事，于秋尽冬初，日晡发热，亦恬不为意。裴诊之，则六脉已虚疾无伦，为之骇然。以人参五钱，桂、附、归、术各二钱，嘱曰：急急煎服，庶可无虞。犹泄泄未之遽信，不移时辄汗流如洗，手足冷而目眩神疲，就枕不能布语，始急以前药连服五、六剂，人参加至一两余，势乃稍定，脉尚几几欲绝。越日往视，脉状如前，汗复以时至，裴即宿于其家，用人参一两，附子半枚，另用黄二两，煎汤煮药。凡四进汗犹不止，时漏已三下，无处市药，不得已以前渣合煎，以济权时之急。至子后阳生，胃气方回，啖糜粥二瓯，肉食数箸，汗始渐止，脉亦自此有叙。天明急市参以继之，调理而愈。

藜按：此自汗之极重者，不惟阳虚，阴亦大伤。纯用参、囗、桂、附，已不免偏胜之弊。参入当归，尤不合法。得药渣甘淡之力，胃气始回。复得粥食，助其胃气，而汗始敛，非得力于参、囗、桂、附也。

徐灵胎曰：经云，夺血者无汗，夺汗者无血。血属阴，是汗多乃亡阴也。故治汗之法，必用凉心敛肺之药，何也？心主血，汗为心之液，故当清心火。汗必从皮毛出，肺主皮毛，故又当敛肺气，此正治也。惟汗出太甚，则阴气上竭，而肾中龙雷之火，随水而上。若以寒凉折之，其火愈炽。惟用大剂参、附佐以咸降之品，如童便、牡蛎之类。冷冻饮料一碗直达下焦，引其真阳下降，则龙雷之火，反乎其位，而汗随止。此与亡阴之汗，真大相悬绝，故亡阴亡阳，其治法截然，而转机在顷刻。当阳气之未动也，以阴药止汗。及阳气之既动也，以阳药止汗。

而龙骨、牡蛎、黄囗、五味收涩之药，则两方皆可随宜用之。医者能于亡阴亡阳之交，分其界限，则用药无误矣。其亡阴亡阳之辨法何也？亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热汗亦热，而味咸口渴喜凉饮，气粗脉洪实，此其验也。亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌凉汗冷，而味淡微粘，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空，此其验也。至于寻常之正汗、热汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。此理知者绝少，即此汗之一端，而聚讼纷纷，毫无定见，误治甚多也。

又曰：汗出总由于心火不宁，属热者多，属寒者少。今人皆用补阳治法，乃一偏之见，皆由不知汗出之液，在何经也，误人多矣。亡阳之汗，乃阳气飞越，下焦空虚，此乃危急之症，非参、附不能回阳，与自汗、盗汗，大不相同。医者全然不知，并为一病，贻误无穷，深为可笑。

尤在泾曰：一人食咸，头汗如注，食淡则否，诊之，心脉独大而持指。因问曰：燥欲饮乎？曰：然，每晨起舌必有刺。因悟所以头汗出者，心火太盛，而水不胜之也。味咸属水而能降火，火与水持，火盛水微不能胜之而反外越也。其出于头者，水本润下而火性上炎，水为火激，反从其化也。食淡则否者，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳，阳与阳从，不相激射，故得遂其渗泄之性，而下行也。

咳嗽

徽宗宠妃苦痰嗽，终夕不寐，面浮如盘。诏内医李防御用药，令供状，三日不效当诛。李忧挠技穷，与妻对泣。忽闻外间叫云：咳嗽药一文一帖，吃了今夜睡得。李使人市药十帖，其色浅碧，用淡水滴麻油数点调服。李疑草药性犷，或使脏腑滑泄，并三为一，自试之，既而无他。于是取三帖合为一，携入禁庭授妃，请分两服。是夕嗽止，比晓面肿亦消，上喜赐金帛值万缗。李念病即安，倘索方无以为对，令仆俟前卖药人过邀饮，以百金赂其方，乃蚌粉一物，新瓦炒令通红，拌青黛少许耳。叩其从来？曰：壮而从军，老而停汰，顷见主帅有此方，故剽得之。以其易辨，姑借以度余生，无他长也。李给之终身。（《槎庵小乘》。文田按：咳嗽症辛升太过，肾气逆上，故蚌粉以养其肾阴，所以能愈。）潘埙曰：予夏秋之交，火嗽月余，昼夜不辍声，不能伏枕几殆。群医皆主故常，曰：西方金司令，肺气盛耳，当泻。或曰：久嗽肺虚，当补。或曰：敛之愈。予曰：金初司令，稚金也。火尚未伏，壮火也。壮火能烁稚金，泻之金愈弱，火愈炽，此嗽所以不能止也。经曰无违时，无伐化。又曰无伐生生之气。今气初生而伐泻之，伐化也，殆于不可。况五火相煽，肺失清化之令，补之恐反助火，敛之恐不能散火，请更思之。医不听，各主所见，溃药不敢尝。日饮解毒凉膈散，去硝、黄加白术，以助胃气，晨服童便，不时服梨汁、瓜浆，各十数杯。医乃暗投人参、五味，煎以予饮，而予不知也。饮之则愈嗽加喘，乃专主己见，饮前药，数日火退嗽止，而病瘳矣。（楮记室。）解毒凉膈散：大黄、芒硝、甘草、连翘、黄芩、薄荷、栀子。为末，加竹叶、生蜜。

汉阳库兵王六，病痰嗽并喘，百药不效。于岳阳遇一道人，教用五味子、白矾等分为末，每服三钱，以生猪肺炙熟，蘸末细嚼，白汤下，两服病遂不发。久病乃可服此。（《本草纲目》。）张子和治东门高三郎，病嗽一年半，耳鸣三月矣。嗽吐脓血，面多黑点，身表俱热，喉中不能发声。曰：嗽之源，心火之胜也。秋伤于湿，冬生咳嗽，冬水既旺，水湿相接，隔绝于心火，火不下降，反而炎上，肺金被烁，发而为嗽。金既久，声反不发，医补肺肾皆非也。令先备西瓜、冰雪等凉物，次用涌泄之法，又服去湿之药，病日已矣。

刘氏一男子，年二十余，病劳嗽咯血，吐唾粘臭不可闻。秋冬少缓，春夏则甚，寒热往来，日晡发作，状如疟，寝汗如水。累服麻黄根、败蒲扇止汗，汗自若也。又服宁神散、宁肺散止嗽，嗽自若也。张先以独圣散吐其痰，状如鸡黄，汗随涌出，昏愦三日不省，时时饮以凉水，精神稍开，饮食加进。又与人参半夏丸、桂苓甘露散，服之不数日乃愈。

赵君玉妻病嗽，时已十月矣。张处方用陈皮、归身、甘草、白术、枳壳、桔梗。赵以其不类嗽药。张笑曰：君怪无乌梅、莺粟囊乎？夫冬嗽，乃秋之湿也，湿上逆而为嗽。此方皆散气除湿，解结和经，三服而愈。

窦材治一人，病咳嗽盗汗，发热困倦减食，四肢逆冷，六脉弦紧，乃肾气虚也。先灸关元五百壮，予保命延寿丹二十丸，钟乳粉二钱，间日服金液丹百丸，一月全安。

一人病咳嗽，脉症与上条同，但病患怕灸，止服延寿丹五十粒、金液丹百粒、钟乳粉二两，五日减可，十日脉沉缓，乃真气复也。仍服前药，一月全安。盖此病早不灸亦可，迟必加灸，否则难治。

凌汉章治里人病嗽，绝食五日，众投以补剂益盛。凌曰：此寒湿积也。穴在顶，针之必晕绝，超时始苏。

命四人分牵其发使勿倾侧，乃针果晕绝。家人皆哭，凌言笑自若。顷之气渐苏，复加补始出针，呕积痰斗许，病即除。（《明史》。）一中年妇人干咳，寸脉滑动似豆状，余皆散大不浮，左大于右，每五更心躁热，有汗，但怒气则甚，与桔梗、贝母诸药不效。遂以石膏、香附为君，芩、连、青黛、门冬、栝蒌仁、陈皮、炒柏、归、梗为臣，五味、砂仁、川芎、紫菀为佐，凡二十余帖而安。（《医学纲目》。）崔某疗久嗽熏法，每旦取款冬花如鸡子大，少许蜜拌花使润，约一升，铁器铛中。又用一瓦碗钻一孔，内安小竹筒，或笔管亦得，其筒少长，置碗铛相合及插筒处，皆面糊涂之，勿令泄气。铛下着炭火，少时款冬烟自管出，以口含筒吸取咽之。如胸中稍闷，须举头，即将指头捻竹筒头，勿令漏烟出气，及烟尽止，凡如是五日一为之，至六日，则饱食羊肉馄饨一顿，永瘥。（一法不用铛碗，用有嘴瓦瓶烧药，盖住瓶口，却以口于瓶嘴吸烟咽之尤捷也。）侍御谭希曾咳嗽吐痰，手足时冷，以为脾肺虚寒，用补中益气加炮姜而愈。（窦材以肢冷为肾气虚。）一妇人患咳嗽，胁痛发热，日晡益甚，用加味逍遥散、熟地，治之而愈。年余因怒气劳役，前症仍作，又太阳痛，或寒热往来，或咳嗽遗尿，此肺气虚、肝火盛，而尿脬失制也，用前散及地黄丸，月余而瘥。

表弟妇咳嗽发热，呕吐痰涎，日夜约五六碗，喘咳不宁，胸痞燥渴，饮食不进，崩血如涌。此命门火衰，脾土虚寒，用八味丸及附子理中汤加减，治之而愈。

一妇人久咳嗽，面色萎黄，或时白，肢体倦怠，饮食少思，稍多则泻。此脾土虚而不能生肺金，朝用补中益气汤，夕用六君子汤为主，间佐以八珍汤，三月余渐愈。后感寒邪喘嗽，胸腹作胀，饮食不入，四肢逆冷，此中气尚虚，不能充皮毛，实腠理，司开阖之所致也。遂用六君加生姜及桔梗而愈。

一妇人患劳嗽，晡热内热，寒热往来，作渴盗汗，小便频数，其经两三月一行。此肝脾气血虚损，用八珍汤、六味丸，六十余剂，诸症渐愈。其经两月一行，仍用前二药，间以加味逍遥散，各三十余剂。后恚怒，适经行去血过多，诸症悉至，饮食少思，腹胀气促，用十全大补汤，数剂渐愈，仍用前药调补。复因丧子，胸腹不利，食少内热，盗汗便血，无寐，用加味归脾汤，仍兼前药而愈。

锦衣李大用，素不慎起居，吐痰自汗，咳嗽发热，服二陈、芩、连、枳壳、山栀之类，前症不减，饮食少思。用四物、二陈、芩、连、元参、知、柏之类，前症愈甚，更加胸腹不利，饮食亦少，内热晡热。加桑皮、紫苏、杏仁、紫菀、桔梗之类，胸腹膨胀，小便短少。用猪苓、泽泻、白术、茯苓、枳壳、青皮、半夏、黄连、苏子，胸膈痞满，胁肋膨胀，小便不通。加茵陈、葶苈，喘促不卧，饮食不进。诊之，六脉洪数，肺肾二部尤甚，曰：脾土既不能生肺金，而心火又乘之，此肺痈之候也，当滋化源，缓则不救。不信，后唾脓痰，复求治。胸膈痞满，脾土败也。喘促不卧，肺金败也。小便不通，肾水败也。胁肋膨胀，肝木败也。饮食不化，心火败也。此化源既绝，五脏已败，药岂能生？已而果然。

丝客姚荃者，素郁怒。年近六十，脾胃不健。服香燥行气，饮食少思，两胁胀闷。服行气破血，饮食不入，右胁胀痛，喜用手按。彼疑为膈气痰饮内伤。曰：肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。若内有瘀血，虽单衣亦不敢着肉。用滋化源之药四剂，诸症顿退。彼以为愈。曰：火令在迩，当保脾土以补肺金。彼不信，后复作，另用痰火之剂益甚。求治，左关右寸滑数，此肺内溃矣。仍不信，服前药，果吐秽脓而殁。