第44章 妇人科（1）
脉女人尺脉常盛，而右手脉大，皆其常也。若肾脉微涩，或浮或滑，而断绝不匀，或肝脉沉而急，皆经闭不调之候也。
证夫女子十四则月水行，男子十六则阳精溢，此皆合乎阴阳之数，各及其时。故男子之精气宜盛，女子之月水宜调。调经之道，贵乎抑其气以行其血，血盛气衰为从，从则百病不生，孕育乃成。且妇人之病，四时所感，六淫七情所伤，悉与男子治法同。惟胎前产后，七 八瘕，崩漏带下之证为异，故别着方。究其所因，多由月水不调，变生诸证，大概以经候如期为要。或有愆期，当审其冷热而调之。先期而行者，血热也，法当清之；过期而行者，血寒也，法当温之。然又不可不察其有无外感，为之寒热，而后投药。
且行经之际，与产后一般，将理失宜，为病不浅。若被惊则血气错乱，经脉渐然不行，逆于上则从口鼻中出，逆于身则为血分劳瘵。若其时劳力太过，则生虚热，亦为疼痛之根。若喜怒则气逆，气逆则血逆，逆于腰、腿、心、腹、背、胁之间，遇经行时，则痛而重着。过期又安。若怒极而伤于肝，则又有眼晕、呕吐之症，加之经脉渗漏于其间，遂成窍血淋漓不已。凡此之时，中风则病风，感冷则病冷，久而不治，崩漏带下，七 八瘕，可立而待矣。
一诊妇女右手寸脉浮长，出于鱼际者，气盛也。盖女人善怀多思多妒，每事不遂意则郁，忿满则气无释，血益日消，气益日盛，阴阳交争，乍寒乍热，食减形羸，诸病蜂起，宜越鞠丸主之。然此脉之妇，惟师尼寡妇，长年闺女、士大夫商贾之妻，并失志之妇者有之。
一厥阴肝脉弦出寸口，又上鱼际者，阴盛也，此思男子不可得也。盖男子以精为主，男子精盛以思室，妇人血盛以怀胎。故肝脉弦出寸口者，则阴盛可知矣。
方四物汤〔批〕（按此方治妇人诸疾之总司也）当归 川芎 芍药 地黄上锉一剂，水煎温服，临病加减用之。
经水行后作疼，气血虚也，加四君子汤，挟寒者加干姜。经水行过三五日，腹中绵绵走痛者，此血行而滞气未尽行也，加木香、槟榔。经水过多，别无余证，加黄芩、白术。若经血过多，得五心烦热，日晡潮热，加胡黄连。经水涩少，加葵花、红花。经水常不及期而行者，血热也，用生地黄，加黄连、黄芩、香附。经水常过期而来者，瘦人多应是血少，倍当归、熟地黄，加黄 、甘草，少佐以桃仁、红花，以为生血之引用也；肥人大概是气虚加痰阻滞升降然也，去地黄，加参， 、甘草、茯苓、半夏、陈皮、香附。
经水常过期，而紫黑成块，血热也，多作腹痛，用生地，加香附、黄连、玄胡索、五灵脂、乳香、没药。经水常过期而血色淡者，痰多血少也，用生地黄加二陈汤。经水如黑豆汁者，加黄连、黄芩。经水微少，渐渐不通，手足酸疼，肌肤潮热，脉微数，去地黄、川芎，加泽兰叶三倍，甘草半分。经水不通，阴虚血少，小便涩而身体痛，加白术、牛膝、牡丹皮、桃仁、香附；经滞不通，加桃仁、红花，经水适来适断，往来寒热如疟者，加小柴胡汤。血崩有热，加生地黄、蒲黄、黄芩。一方加阿胶、艾叶、黄芩；一方加荆芥穗，止血甚妙。崩中去血过多，血脏虚冷，加阿胶、艾叶。血崩淋漓不断，加炮附子、赤石脂。赤白带下，加香附、官桂。一方加香附、白芷。胎动不安，下血，加艾叶、炒阿胶、黄芩。妊娠心腹痛，加竹茹一块。胎死腹中，加交桂、白芷、麝香。产后腹胀，加枳壳、肉桂。产后恶露，腹痛不止，加桃仁、苏木、牛膝。产后虚惫，血热烦闷，加生地黄。产后寒热往来，加柴胡、麦门冬。产后闷乱，加茯苓、远志。产后伤风头痛，加石膏、甘草。产后血痢腹痛，加槐子、黄连、粟壳。
凡血气痛，加乌药、官桂。冷气痛，四肢厥，加良姜、军姜、玄胡索。腹中气块，加木香。血积块痛，加莪术、三棱、官桂、干漆炒。口干烦渴，加麦门冬、干葛、乌梅。小便闭涩，加泽泻、木通。大便闭，加桃仁、大黄。胁肋胀满，加枳实、半夏。大渴烦躁，加人参、知母、石膏。骨蒸劳热，加知母、地骨皮、柴胡、黄芩。虚烦不眠，加人参、竹叶、酸枣仁。心气不足，恍惚，加远志、酸枣仁，辰砂另研。咳嗽，加桑白皮、麻黄。呕吐，加白术、人参、藿香、干姜。虚寒滑泄，加官桂、附子炮。血痢，加阿胶、黄连。一方加阿胶、艾叶、浓朴。筋骨肢节疼，及头痛憎寒，加羌活、防风、 本、细辛。风寒眩晕，加秦艽、羌活。脐中虚冷，腰腹疼痛，加玄胡索、川楝子。目暴赤作翳痛，加防风、防己、龙胆草。腹痛，加浓朴、枳实。虚汗加 牡蛎、麻黄根。虚劳气弱，咳嗽喘满，加姜制浓朴、麸炒枳实。
调荣顺气汤 治妇室经闭不调，或前或后，心腹疼痛。
当归（酒洗，一钱） 川芎（八分） 生地（一钱） 白芍（盐水炒，一钱） 香附（便制，一钱） 艾叶（醋炒，一钱） 丹皮（酒洗，一钱） 阿胶（蛤粉炒，一针） 白术（一钱二分） 甘草（四分） 红花（一钱） 桃仁（一钱，去皮尖）上锉一剂，生姜三片，水煎，食前服。腹痛，加玄胡索（一钱）、五灵脂（八分，醋炒） 没药（一钱）憎寒潮热，加柴胡（一钱） 地骨（酒炒，一钱。）清经四物汤 治经水不及期而来者，及血虚有热。
当归（一钱五分） 川芎（五分） 白芍（八分） 生地黄（一钱） 阿胶（炒，五分）艾叶（三分） 条芩（一钱） 宣黄连（姜炒，八分） 黄柏（五分） 知母（五分） 香附（一钱） 甘草（三分）上锉一剂，水煎，空心服。
通经四物汤〔批〕（按此方治经水不调之剂） 治经水过期不行者，乃血虚有寒。
当归（一钱半） 川芎（五分） 熟地（一钱） 白芍（一钱） 红花（三分） 香附（一钱）肉桂（五分） 桃仁（二十个，去皮尖） 蓬术（一钱） 苏木（一钱） 木通（八分） 甘草（五分）上锉一剂，水煎，空心服。
清热调血汤 治经水将来，腹中阵阵作痛，乍作乍止，气血俱实。
当归 川芎 白芍药 生地黄 黄连 香附 桃仁 红花 玄胡索 牡丹皮 蓬莪术上一剂，水煎，温服。有热，加柴胡、黄芩。
顺气散瘀汤 治经水行时着气恼，后得心腹腰胁痛不可忍，脉弦急不匀，乃瘀血作痛也。
当归 川芎 白芍 生地 桃仁 红花 青皮 莪术 玄胡索水煎，温服。
四味调经止血散 治妇人月水将来，或将尽，前后数日腹痛。
当归 玄胡索 没药 红花（各等分）上为末，每服二钱，醇酒送下。
加减五积散〔批〕（按此方治经行前后诸痛之剂） 治妇人遇经行时，沿身疼痛，手足麻痹，或生寒热，头痛，眼目眩晕，此乃触经感冒。
根据本方去干姜，加羌活、牛膝，姜葱煎服。咳嗽，加杏仁、五味子。泄泻，去枳壳，加肉豆蔻。
大补经汤 治妇人气血虚弱，血海寒冷，经水不调，或时心腹疼痛，或下白带如鱼脑髓，或似米泔，不分信期，每月淋漓不已，面色萎黄，四肢无力，头目眩晕，肌体羸瘦。
当归（六分，酒炒） 川芎（五分） 白芍（酒炒，六分） 熟地黄（五分） 人参（三分） 白术（去芦，四分） 白茯（去皮，四分） 黄 （四分） 陈皮（四分） 砂仁（三分）香附（六分） 阿胶（蛤粉炒，三分） 沉香（另研，三分） 小茴（三分） 玄胡索（四分）吴茱萸（三分） 肉桂（三分） 粉草（三分）上锉一剂，煎服。
滋阴百补丸〔批〕（按此方治经水不调气血大虚之剂） 治妇女劳伤气血，诸虚百损，五劳七伤，阴阳不和，乍寒乍热，心腹疼痛，不思饮食， 羸乏力。
香附米（一斤，去毛四制，酒、醋、盐汤、童便各浸四两，浸三日，淘净各炒干） 益母草（半斤） 当归（酒洗，六两） 川芎（四两） 玄胡索 人参（二两） 白术（去芦，四两） 白芍（炒，三两） 熟地（姜汁炒，四两） 白茯（二两） 甘草（炙，一两）上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五六十丸，空心砂仁汤，或酒，或醋汤，白滚汤任下。
艾附暖宫丸 治妇人百病。
南香附子（去毛净一斤，分四制，酒、醋、盐汤，童便各浸四两，三日，焙干为细末） 北艾叶（温水洗净，焙干研烂筛去灰，醋浸炒干） 当归（酒洗） 川芎 白芍（酒洗） 熟地（各二两）上为末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服八十丸，淡醋汤下。
螽斯丸（王同知传）〔批〕（按此方养血顺气调经之剂） 治妇人赤白带下，经候不调，或前或后，或行时小腹作痛，腿膝麻痹，腰腹痛，子宫不能摄养。
生地（酒洗，四两） 熟地（酒蒸，四两） 陈皮（一两） 白茯苓（二两） 川芎（二两）赤芍（二两） 香附（一斤，童便浸，春三、夏二、秋四、冬五日） 当归（酒洗，四两） 枳壳（麸炒，二两） 黄芩（酒炒，二两） 玄胡索（酒炒，二两） 青皮（二两） 苏木（一两）红花（一两） 五灵脂（一两） 干姜（炒，五钱） 粉草（二钱）上为末，用艾煎汤，入醋一盏，打糊为丸，如梧桐子大。每服四五十丸，酒下，或白汤，空心送下。
柴胡抑肝散 治寡居独阴无阳，欲心萌而多不遂，是以恶寒发热全类疟者。
苍术（泔炒，一钱） 香附（一钱） 川芎（七分） 神曲（炒，八分） 栀子（炒，一钱）连翘（五分） 柴胡（二钱半） 青皮（炒，一钱） 赤芍（二钱半） 生地（五分） 丹皮（一钱半）地骨皮（一钱） 甘草（一钱）上锉一剂，水煎，空心或食远温服。
抑阴丸 治寡妇寒热如疟，思男子而不得者。
柴胡（五钱） 黄芩（五钱） 赤芍（一钱） 秦艽（三钱） 生地黄（二两）上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，乌梅煎汤送下。
茯神散 治妇人风虚与鬼通，妄有所见闻，言语错乱者。
茯神（一钱半） 茯苓 人参 石菖蒲（各一钱） 赤芍药（五分）上锉一剂，水煎，食前服。
治妇人腹中常常作痛，上下不定，经年积血故也。
青皮 陈皮 三棱 莪术 香附 乌药 干姜（各等分）上锉散，醋煮焙干为末，空心陈米汤调下。
治妇人玉户生疮，作痒不可忍者，皆因欲事损元。
硫黄 生矾（调水，洗三五次） 杏仁（烧灰，油调搽）
虚劳
脉气虚脉细，或缓而无力，右脉常弱；血虚脉大，或数而无力，右脉常弱。阳虚脉迟；阴虚脉弦，真气虚脉紧。男子久病，气口脉强则生，弱则死；女人久病，人迎脉强则生，弱则死。经云∶脉来细而微者，气血俱虚；脉小者，气血俱少。一说，虚劳之脉，或浮大，或弦数。大者劳也，弦者亦劳也。大者易治，血气未衰，可敛而正也；弦者难治，血气已耗而难补也；若双弦，则贼邪侵脾；如数，则危殆矣。
证大抵男子之劳，起于伤精；女子之劳，起于经闭。妇女经闭成劳者，多由积想思虑在心，心伤则血逆竭而月水先闭。火既受病，不能荣养其子，故不嗜食。脾虚则金亏，故发咳嗽。肾水绝，则木气不充，故多怒发焦，四肢干痿。此则传遍五脏，最为难治。或者以为血热，而用凉药解者，或有以为血寒而用热药通者。
殊不知经水既少，渐至不通，手足骨肉烦疼，渐至羸瘦，渐生潮热，脉来微数，此阴血不足，阳往乘之，水不能胜火，以致火炎水涸。治当养阴血为上。慎勿以药通之。
方清肺饮子（桑文台方）〔批〕（按此方清热止血之剂） 治妇女虚劳发热，咳嗽吐血，先服此清热止血，后服逍遥散加减调理。
当归（酒洗，八分） 川芎（八分） 白芍（酒炒，一钱） 生地（酒洗，一钱） 贝母（去心，八分）麦冬（去心，一钱） 天冬（去心，一钱） 知母（蜜炒，八分） 蒲黄（炒，八分）阿胶（炒珠，八分） 陈皮（八分，炒） 枳壳（炒，五分） 前胡（一钱） 黄芩（八分） 薄荷（六分） 藕节（十片） 甘草（炙，三分）上锉一剂，水一钟半，煎至一钟，食后徐徐服。
加减逍遥散 治肝脾血虚发热，或潮热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，颊赤口干，或月经不调，或肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作渴。
当归（酒洗） 白芍（酒炒） 白术（土炒） 白茯 柴胡（各一钱） 甘草（炙，五分）上锉一剂，煨姜一片，薄荷少许，水煎服。
如发热盛，加地骨皮、知母。如手颤掉，加防风、荆芥、薄荷。如咳嗽，加五味子、紫菀。如气恼胸膈痞闷，加枳实、青皮、香附。如吐痰，加半夏、贝母、栝蒌仁。如饮食不消，加山楂、神曲。如发渴，加麦门冬、天花粉。如胸中作热，加黄连、栀子。如心慌心跳，加酸枣仁、远志肉，如久泻，加干姜炒黑。如遍身痛，加羌活、防风、川芎，以利关节。如吐血。加生地、阿胶、牡丹皮。如自汗，加黄 、酸枣仁。如左腹血块，加三棱、莪术、桃仁、红花。如右腹气块，加木香、槟榔。如怒气伤肝。眼目昏花，加龙胆草、黄连、栀子、白豆蔻。如经闭不通，加桃仁、红花、苏木。如小腹痛，加玄胡索。香附米。
济阴至宝丹（云林制） 治妇人诸虚百损，五劳七伤，经脉不调，肢体羸瘦。此药专调经水，滋血脉，补虚劳，扶元气，健脾胃，养心肺，润咽喉，清头目，定心悸，安神魂，退潮热，除骨蒸，止喘嗽，化痰涎，收盗汗，止泄泻，开郁气，利胸膈，疗腹痛，解烦渴，散寒热，祛体疼，大有奇效，不可尽述。
当归（酒洗，一钱） 白芍（酒炒，八分） 白茯（去皮，八分） 白术（去芦，一钱）陈皮（八分） 知母（八分，最能泻虚中之火，生用） 贝母（八分，去心） 香附（便制，八分） 柴胡（酒炒，三分） 薄荷（三分） 地骨皮（去皮，八分） 甘草（三分） 麦门冬（去心，八分）上锉一剂，用煨生姜三片，水煎温服。
二分散 治妇人室女，月事不调，寒热往来，痰嗽，状若劳证。迁延岁月，久不成孕育，匀经、消痰、去热、和表里、养阴阳、倍饮食。