第88章 平脈方二

五臟積聚第七

人病有積、有聚、有穀氣。穀一作繫。夫積者臟病，終不移也；聚者腑病，發作有時，展轉痛移為可治也；穀氣者，脅下牽痛，按之則愈，愈復發為穀氣。夫病已愈不得復發，今病復發即為穀氣也。諸積大法，脈來而細軟附骨者為積也。寸口結，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上結，積在臍傍；微下關者，積在小腹。尺中結，積在氣衝；上關上，積在心下。脈出在左積在左，脈出在右積在右；脈兩出積在中央，各以其部處之。寸口沉而橫者，脅下及腹中有橫積痛，其脈弦。腹中急痛，腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。

脈弦緊而細微者，癥也。夫寒痹，癥瘕積聚之脈，狀皆弦緊。若在心下即寸弦緊；在胃管即關弦緊；在臍下即尺弦緊。一曰關脈長弦，有積在臍左右上下。

又脈癥法：左手脈橫癥在左，右手脈橫癥在右，脈頭大在上，頭小在下。

又一法：橫脈見左積在右，見右積在左；偏得洪實而滑亦為積；弦緊亦為積，為寒痹，為疝痛。內有積不見脈，難治；見一脈相應為易治；諸不相應，為不合治也。左手脈大，右手脈小，上病在左脅，下病在左足；右手脈大，左手脈小，上病在右脅，下病在右足。脈弦而伏者，腹中有癥不可轉也，必死不治。脈來細而沉時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁；脈來沉而虛者，泄注也；脈來小沉實者，胃中有積聚，不可下，食即吐。

陰陽表裏虛實第八

弦為少陽，緩為陽明，洪為太陽，三陽也。微為少陰，遲為厥陰，沉為太陰，三陰也。

脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此言之，寸口有六脈，俱動耶？然：經言如此者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。凡脈浮滑長者，陽也；沉澀短者，陰也。所以言一陰一陽者，謂脈來沉而滑也。一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所以言一陽一陰者，謂脈來浮而澀也。一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也。一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，言病之逆順也。

脈有陽盛陰虛，陰盛陽虛，何謂也？然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛；沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是謂陰陽虛實之意也。凡脈浮、大、數、動、長、滑，陽也；沉、澀、弱、弦、短、微，陰也。陽病見陰脈者，逆也，主死；陰病見陽脈者，順也，主生。關前為陽，關後為陰。陽數即吐，陰微即下；陽弦則頭痛，陰弦即腹痛，以依陰陽察病也。又尺脈為陰，陰脈常沉而遲；寸關為陽，陽脈但浮而速。有表無裏，邪之所止得鬼病。何謂表裏？寸尺為表，關為裏。兩頭有脈，關中絕不至也。尺脈上不至關為陰絕，寸脈下不至關為陽絕。陰絕而陽微，死不治。呼為表，屬腑；吸為裏，屬臟。陽微不能呼，陰微不能吸，呼吸不足，胸中短氣。弱反在關，濡反在巔，微在其上，澀反在下。微即陽氣不足，沾熱汗出；澀即無血，厥而且寒。

諸腑脈為陽，主熱；諸臟脈為陰，主寒。陽微則汗，陰浮自下。《脈經》作陰微。陽數口生瘡，陰數加微，必惡寒而煩擾不得眠。陽扎吐血，《脈經》作陽數則吐血。陰芤下血。《脈經》作陰澀即下血。無陽即厥，無陰即嘔。

寸口脈浮大而疾者，名曰陽中之陽，病苦煩滿，身熱，頭痛，腹中熱。

寸口脈沉細者，名曰陽中之陰，病苦悲傷不樂，惡聞人聲，少氣，時汗出，陰氣不通，不通一作併。臂不能舉。《巢源》作臂偏不舉。

尺脈沉細者，名曰陰中之陰，病苦兩經酸疼，不能久立，陰氣衰，小便餘瀝，陰下濕癢。

尺脈滑而浮大者，名曰陰中之陽。病苦小腹痛滿，不能溺，溺即陰中痛，大便亦然。

尺脈牢而長，關上無有，此為陰干陽，其人苦兩經重，小腹引腰痛。

寸口壯大，尺中無有，此為陽干陰，其人苦腰背痛，陰中傷，足經寒。

人有三虛三實者，何謂也？然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實。脈之虛實者，脈來濡者為虛，牢者為實也。病之虛實者，出者為虛，入者為實；言者為虛，不言者為實；緩者為虛，急者為實也。診之虛實者，癢者為虛，痛者為實；外痛內快，為外實內虛；內痛外快，為內實外虛。故曰虛實也。

問曰：何謂虛實？答曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。何謂重實？所謂重實者，大熱病，氣熱脈滿，是謂重實也。

脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悗瞀，為五實。

脈細、皮寒、氣少、泄痢注前後、飲食不入，為五虛也。

何時得病第九

何以知人露臥得病？陽中有陰也。

何以知人夏月得病？諸陽入陰也。

何以知人春得病？無肝脈也。無心脈，夏得病。無肺脈，秋得病。無腎脈，冬得病。無脾脈，四季之月得病。

扁鵲華佗察聲色要訣第十

病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。

病人循衣縫，譫言者，不可治。

病人陰陽俱絕，掣衣掇空，妄言者，死。

病人妄語錯亂及不能語者，不治。熱病者，可治。

病人陰陽俱絕，失音不能言者，三日半死。

病人兩目眦有黃色起者，其病方愈。

病人面黃目青者不死，青如草滋死。

病人面黃目赤者不死，赤如卹血死。

病人面黃目白者不死，白如枯骨死。

病人面黃目黑者不死，黑如始死。

病人面目俱等者不死。

病人面黑目青者不死。

病人面青目白者死。

病人面赤目青者六日死。

病人面黃目青者，九日必死，是謂亂經。飲酒當風，邪入胃經；膽氣妄泄，目則為青；雖有天救，不可復生。

病人面赤目白者，十日死。憂恚思慮，心氣內索，面色反好，急求棺椁。

病人面白目黑者死。此謂榮華已去，血脈空索。

病人面黑目白者，八日死。腎氣內傷，病因留積。

病人面青目黃者，五日死。病人著床，心痛短氣，脾竭內傷；百病復愈，能起彷徨；因坐於地，其立倚床；能治此者，可謂神良。

病人面無精光若土色，不受飲食者，四日死。

病人目無精光，及牙齒黑色者，不治。

病人耳目鼻口有黑色起，入於口者，必死。

病人耳目及頗頰赤者，死在五日中。

病人黑色出於額上髮際，下直鼻脊兩顴上者，亦死在五日中。

病人及健人黑色，若白色起，入目及鼻口者，死在三日中。

病人及健人面忽如馬肝色，望之如青，近之如黑者，死。

病人面黑，目直視，惡風者，死。

病人面黑唇青者，死。

病人面青唇黑者，死。

病人面黑，兩脅下滿，不能自轉反者，死。

病人目回回直視，肩息者，一日死。

病人陰結陽絕，目精脫，恍惚者，死。

病人陰陽絕竭，目眶陷者，死。

病人眉系傾者，七日死。

病人口如魚口，不能復閉，而氣出多不返者，死。

病人口張者，三日死。

病人唇青，人中反者，三日死。

病人唇反，人中滿者，死。

病人唇口忽乾者，不治。

病人唇腫齒焦者，死。

病人齒忽變黑者，十三日死。

病人舌卷卵縮者，必死。

病人汗出不流，舌卷黑者，死。

病人髮直者，十五日死。

病人髮如乾麻，善怒者，死。

病人髮與眉衝起者，死。

病人爪甲青者，死。

病人爪甲白者，不治。

病人手足爪甲下肉黑者，八日死。

病人榮衛竭絕，面浮腫者，死。

病人卒腫，其面蒼黑者，死。

病人手掌腫無文者，死。

病人臍腫反出者，死。

病人陰囊莖俱腫者，死。

病人脈絕口張足腫者，五日死。

病人足趺腫，嘔吐頭重者，死。

病人足趺上腫，兩膝大如斗者，十日死。

病人臥，遺屎不覺者，死。

病人尸臭者，不可治。

肝病皮白，肺之日，庚辛死。

心病目黑，腎之日，壬癸死。

脾病唇青，肝之日，甲乙死。

肺病頰赤目腫，心之日，丙丁死。

腎病面腫唇黃，脾之日，戊己死。

青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。

赤欲如帛裏朱，不欲如赭。

白欲如鵝羽，不欲如盥。

黑欲如重漆，不欲如炭。

黃欲如羅裏雄黃，不欲如黃土。

診五臟六腑氣絕證候第十一

病人肝絕，八日死。何以知之？面青，但欲伏眠，目視而不見人，汗一作泣出如水不止。一曰二日死。

病人膽絕，七日死。何以知之？眉為之傾。

病人筋絕，九日死。何以知之？手足爪甲青，呼罵不休。一曰八日死。

病人心絕，一日死。何以知之？肩息回視，立死。一曰目亭亭，二日死。

病人腸一雲腸絕，六日死。何以知之？髮直如乾麻，不得屈伸，白汗不止。

病人脾絕，十二日死。何以知之？口冷足腫，腹熱臚脹，泄利不覺，出無時度。一曰五日死。

病人胃絕，五日死。何以知之？脊痛，腰中重，不可反覆。一曰腓腸平，九日死。

病人肉絕，六日死。何以知之？耳乾，舌皆腫，溺血，大便赤泄。一曰足腫，九日死。

病人肺絕，公一頁死。何以知之？口張，但氣出而不還。一曰鼻口虛張短氣。

病人大腸絕，不治。何以知之？泄利無度，利絕則死。

病人腎絕，四日死。何以知之？齒為暴枯，面為正黑，目中黃色，腰中欲折，白汗出如流水。一曰人中平，七日死。

病人骨絕，齒黃落，十日死。

諸浮脈無根者皆死。已上五臟六腑為根也。

診四時相反脈第十二

春三月木旺，肝脈治當先至，心脈次之，肺脈次之，腎脈次之，此為王相順脈也。到六月土王，脾脈當先至而反不至，反得腎脈，此為腎反脾也，七十日死。何謂腎反脾？夏火王，心脈當先至，肺脈次之，而反得腎脈，是謂腎反脾。期五月、六月，忌丙丁。脾反肝，三十日死。何謂脾反肝？春肝脈當先至而反不至，脾脈先至，是謂脾反肝。期正月、二月，忌甲乙。腎反肝，三歲死。何謂腎反肝？春肝脈當先至而反不至，腎脈先至，是謂腎反肝。期七月、八月，忌庚辛。腎反心，二歲死。何謂腎反心？夏心脈當先至而反不至，腎脈先至，是謂腎反心。期六月，忌戊己。此中不論肺金之氣，疏略未諭指南，又推五行，亦頗顛倒，待求別錄上。

凡療病，察其形貌、神氣、色澤，脈之盛衰，病之新故，乃可治之。形氣相得，色澤以浮，脈從四時，此為易治。形氣相失，色夭不澤，脈實堅甚，脈逆四時，此為難治。

逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈。其至皆懸、絕、澀者，曰逆。春夏沉澀，秋冬浮大，病熱脈靜，泄痢脈大，脫血脈實，病在中脈堅實，病在外脈不實，名逆四時，皆難療也。凡四時脈皆以胃氣為本，雖有四時王相之脈，無胃氣者難瘥也。何謂胃脈？來弱以滑者是也，命曰易治。

診脈動止投數疏數死期年月第十三

脈一動一止，二日死。一經云一日死。

脈二動一止，三日死。

脈三動一止，四日死，或五日死。

脈四動一止，六日死。

脈五動一止，七日死，或五日死。

脈六動一止，八日死。

脈七動一止，九日死。

脈八動一止，十日死。

脈九動一止，九日死。又云十一日死。一經云十三日死，若立春死。

脈十動一止，立春死。一經云立夏死。

脈十一動一止，立夏死。一經云夏至死；又云立秋死。

脈十二動、十三動一止，立秋死。一經云立冬死。

脈十四動、十五動一止，立冬死。一經云立夏死。

脈二十動一止，一歲死，若立秋死。脈二十一動一止，二歲死。

脈二十五動一止，二歲死。一經云一歲死，又云立冬死。

脈三十動一止，二歲死，若三歲死。

脈三十五動一止，三歲死。

脈四十動一止，四歲死。

脈五十動一止，五歲死。不滿五十動一止，五歲死。

五行氣畢，陰陽數同；榮衛出入，經脈通流；晝夜百刻，五德相生。

脈來五十投而不止者，五臟皆受氣，即無病也。

脈來四十投而一止者，一臟無氣。卻後四歲，春草生而死。

脈來三十投而一止者，二臟無氣，卻後三歲，麥熟而死。

脈來二十投而一止者，三臟無氣。卻後二歲，桑椹赤而死。

脈來十投而一止者，四臟無氣，歲中死。得節不動，出清明死，遠不出穀雨死矣。

脈來五動而一止者，五臟無氣，卻後五日而死。

脈一來而久住者，宿病在心，主中治。

脈二來而久住者，病在肝，枝中治。

脈三來而久住者，病在脾，下中治。

脈四來而久住者，病在腎，間中治。

脈五來而久住者，病在肺，枝中治。

五脈病，虛羸人得此者死。所以然者，藥不得而治，針不得而及，盛人可治，氣全故也。