便血

便血是指大便带血从肛门排出，颜色可分为鲜红或暗红。这是下消化道出血的特殊症状。

引起便血的常见病因

（一）上消化道大量出血

呕血、胃及十二指肠溃疡并发出血、食道静脉破裂出血等。

（二）肠道疾病

细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等。

（三）肛门疾病

痔疮、肛裂、脱肛等。

（四）其他疾病

各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。

诊断

（一）详细询问症状

（1）便血的颜色：越近肛门的部位出血、便血的颜色越鲜红；越离肛门远的部位出血颜色越暗红；若上消化道大量出血，则变为漆黑如柏油一样。

（2）便血与大便的关系：大便后有鲜血滴出，常见于肛裂和痔疮；大便中夹有血液，常见于结肠癌、血吸虫病及肠结核等；大便与血液混合，常见于大量上消化道出血。

（3）便血与黏液或脓的关系：直肠肛门疾病除肛瘘外，一般无黏液及脓液；大小肠疾病常伴有黏液及脓液，如痢疾、肠结核等；上消化道疾病及血液病则无黏液及脓液。

（4）便血的伴发症状

①便血伴里急后重，最常见的有细菌性痢疾，其次是阿米巴痢疾、直肠癌及息肉。

②便血伴有皮下出血或乌青块者，则要考虑血液病，如白血病、紫癜、再生障碍性贫血等。

③便血伴有发热，应考虑伤寒、痢疾和白血病。

（二）体格检查

（1）腹部：检查有无触痛、肿块、肝脾肿大等。如便血而腹部有肿块时，应考虑肠套迭和结肠癌等；如肝脾肿大，应考虑血吸虫病、血液病及伤寒等。

（2）直肠手指检查：检查有无内痔、直肠癌及息肉等。

（3）肛门：检查痔疮、肛裂和肛瘘等。

（三）实验室检查

1. 肉眼观察大便血色、血量和黏液及脓等；显微镜检查有无巨噬细胞、阿米巴原虫、血吸虫卵等。

2. 做血常规检查，若白细胞显著升高数万至数十万，又能见到幼稚细胞，应考虑白血病；若红细胞、白细胞、血小板均减少，应考虑再生障碍性贫血等。

3. 有条件可做大便培养或伤寒（副伤寒）血清凝集试验，有助于对细菌性痢疾和伤寒的诊断。

治疗

（一）止血药（详见“血尿”节）

（二）新针疗法

1. 直肠及肛门出血。

主穴：长强、中窌。

备穴：绝骨、承山、三阴交。

治法：长强、中窌刺1～2寸。对治疗直肠及肛门的出血效果较好。

2. 全身性疾患引起便血。

主穴：大椎、足三里。

备穴：合谷、曲池、三阴交、膈俞。

治法：每日1次，每次1～3穴，中弱刺激。有里急后重加刺天枢，气海、上巨虚；发热加大椎、风池。此法可用于全身性疾患引起的便血。

（三）草药单方

紫珠草、仙鹤草、地锦草或侧柏叶50克（鲜用，干者量减半），水煎服。

（四）中医辨证施治

（1）脾虚便血：胃口不好，面色无华，大便稀薄，神疲乏力，宜健脾温中。党参9克，黄芪9克，炒白术9克，炒枣仁12克，干姜3克，炙远志9克，水煎服，每日1剂。

加减法：便血多可加生地榆50克，鲜生地50克；大便色黑加灶心土（包）30～60克，煎汤代茶。

（2）湿热便血：便血鲜红，大便不爽，苔黄腻，宜清化湿热。地榆15克，茜草根15克，淡黄芩9克，黄连3克，焦山栀9克，云茯苓9克，水煎服，每日1剂。

加减法：便血量多可加槐花9克，侧柏叶9克。