咳嗽
咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生,是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器时,冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。
咳嗽的动作是短促深吸气,声门紧闭,呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩,使肺内高压的气体喷射而出,随着急速冲出的气流,呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。
引起咳嗽的常见病因
(一)呼吸系统疾病
呼吸道各部位,如咽、喉、气管、支气管和肺,异物、炎症、肿瘤、出血等刺激均可引起咳嗽。
(二)心脏病
如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿,可引起咳嗽。右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,也可出现咳嗽与咳血。
(三)传染病、寄生虫病
如百日咳、白喉、肺结核、肺吸虫病等。
(四)循环系统疾病
如心力衰竭时引起的肺水肿。
诊断
(一)详细询问病史
(1)咳嗽出现的时间:早晨咳嗽加剧,常见于支气管扩张;夜间的单声咳嗽,常见于肺结核。
(2)咳嗽的具体表现:急性咳嗽常见右上大叶性肺炎、呼吸道感染等;慢性咳嗽常见于肺结核、慢性支气管炎等。
(3)咳痰的性质和多少:咳出大量的脓痰,常见于支气管扩张、肺脓肿;铁锈色痰常见于大叶性肺炎;泡沫性痰常见于支气管哮喘;粉红色痰常见于心力衰竭引起的肺水肿。
咳嗽鉴别诊断表
(4)咳嗽的节律:咳嗽嘶哑常见于急性咽喉炎;轻微短促的咳嗽常见于肺结核初期;发作时咳声不绝,持续10~20次,咳嗽之后因吸气而产生特殊的高音声调,可能是百日咳。
(5)咳嗽伴发的症状:
①咳嗽伴发高热常见于肺炎;咳嗽伴发低热常见于肺结核。
②咳嗽伴有呕吐常见于百日咳、慢性咽炎;咳嗽伴有呼吸困难常见于哮喘、心力衰竭;咳嗽伴有消瘦常见于肺癌。
③咳嗽痰中带血常见于急性支气管炎、肺结核等;咳嗽大量咯血常见于支气管扩张及晚期肺结核等。
(二)体格检查
1. 咽部充血常见于上呼吸道感染;扁桃体肿大常见于扁桃体炎。
2. 肺部听到哮鸣音常见于哮喘;干性啰音常见于支气管炎;肩胛间听到细湿啰音常见于肺结核;肺底部听到湿性啰音常见于肺炎及慢性支气管炎继发感染;两肺中听到湿性啰音常见于心力衰竭及支气管肺炎。
3. 如果心脏有杂音,则可能是心脏疾病。
(三)实验室检查
1. 白细胞和中性粒细胞增高,常见于肺部炎症。
2. 将痰放在白色透明的瓶子里,24小时静置后,可分为3层:上层为白色泡沫,中层为混浊的液体,下层为黄绿色沉渣。常见于肺脓肿及支气管扩张。
治疗
(一)祛痰及镇咳药
(1)氯化铵(10%):口服每次5~10毫升,每日3次;或用片剂,每次0.5~1克,每日3次。用于咳嗽、痰不易咳出的患者,尿毒症患者禁用。
(2)复方甘草合剂:口服每次10毫升,每日3次。用于一般咳嗽,若咯痰不畅,可加入氯化铵。
(3)咳必清:口服每次12.5~25毫克,每日3次。用于剧烈咳嗽,对上呼吸道感染引起的咳嗽效果更佳,多痰及心力衰竭病人禁用。
(4)磷酸可待因:口服每次15毫克,每日3次。一般情况下不宜应用;若咳嗽剧烈,影响呼吸、饮食及睡眠,而且痰液不多者,可暂时使用;肺源性心脏病、呼吸衰竭者应禁用。
(5)敌咳:口服每次10毫升,每日3次。可使痰液变稀,用于一般咳嗽。
(二)草药单方
1.鲜萝卜300克,洗净,带皮切丝,绞汁内服。用于治疗咳嗽痰多,喉痒咽干。
2.佛耳草15克,水煎服。用于治疗咳嗽痰多,不发热。
3.枇杷叶(去毛)50克,老桑叶50克,车前草50克,水煎服,每日分2次服。用于治疗喉痒咳嗽较剧,痰多黏稠。
(三)中医辨证施治
(1)燥火咳嗽:干咳,口唇咽喉干燥,舌边及舌尖色红,宜清燥润肺。桑叶9克,杏仁9克,枇杷叶9克(去毛),麦冬9克,北沙参9克,水煎服,每日分上、下午服。
(2)风热咳嗽:咯痰不爽或干咳,口干,咽喉疼痛,或有发热,舌苔薄黄,脉滑数,宜清热化痰。桑叶9克,菊花9克,杏仁9克,甘草3克,桔梗4.5克,连翘9克,薄荷3克(后下),芦根50克(去节),水煎服。
(3)风寒咳嗽:头痛、鼻塞或流清涕,咳嗽痰稀,怕冷或有发热,舌苔薄白,宜疏散风寒。杏仁9克,紫苏9克,前胡9克,制半夏9克,桔梗3克,陈皮3克,甘草3克,水煎服,每日分上、下午服。
民间偏方—— 刮痧治咳嗽
任选以上穴位的一穴或者多穴进行刮痧治疗均可缓解咳嗽症状。
(4)痰湿咳嗽:咳嗽痰吐白沫,喉中漉漉作声,甚至气急不能平卧,宜化痰平喘。炙麻黄4.5克,光杏仁9克,炙甘草3克,焦白术9克,川朴6克,云茯苓9克,水煎服,每日1剂。
(四)中成药
(1)宁嗽露:每次15毫升,每日服3~4次。
(2)半夏露:每次2食匙,每日服3~4次。
(3)杏仁止咳糖浆:每次1食匙,每日服3~4次。