第5章 别拿急诊当“发热门诊”(2)
但是，确实在急诊见过儿童因翻滚将体温计折断在肛门内而来就诊的，危险系数2颗星；还发生过儿童测体温时将体温计咬断而造成口腔外伤的，危险系数3颗星；至于耳蜗体温计，建议还是不要尝试了，对儿童来讲，危险系数5颗星。所以，对于儿童，还是腋下测体温比较安全，不过因为儿童好动，所以尽量要在大人看护下量体温，时间以5分钟为好。
湿毛巾擦颈和胸，物理降温效果好
鉴于尧尧体温并不高，还不需要吃药，我用湿毛巾给尧尧擦了擦头颈部和胸口，然后把被子拉下来点帮助散热，并把他的手脚塞到被子里裹好。刚做完这些我妈就说了：“孩子发烧你还把被子往下拉，不怕他着凉啊，你小时候发烧的时候我们都是给你盖厚被子，然后用手在额头捂汗，一般出一身汗烧就退了。”
我解释道：“你们那些土办法是错的，用得不好还会起反作用。发烧是很正常的事情，说明免疫系统在和病毒作斗争，发烧的时候体温肯定比平时高，虽然发烧的人会感觉冷，甚至打寒战，但这主要是因为体温调节中枢的平衡点上移造成的，通俗来说就是我们身体感知冷热主要是靠环境和自身体温对比，如果平时我们体温36.8℃，那么发热的时候变成38℃或更高，这样我们就会感觉外界变冷了，就会打寒战取暖，实际上是我们自身体温升高的原因。”
我妈怒道：“你说人话，说这么多我都没明白你想说啥！”
我赶紧说：“我的意思就是虽然发烧的时候人感觉冷，但实际上人是热的，所以要加强散热。您捂个大被子，只会让病人体温升得更高，这样会蒸发体内水分，甚至会发生您所谓的‘烧坏了’。所以我给尧尧用温水擦头，少盖被子。不过要格外注意手脚保暖，因为人的自我保护机制中有一条‘资源再分配’，发热等生病情况下一般血流会主要供应重要脏器，手脚的供应会比较少，就会变得冰凉，所以要盖好手脚。”
做完这些，我又给外甥讲了会儿故事，好不容易哄睡着了，我颇有成就感，我姐和老妈对我态度也好了很多，甚至让我去看美剧。我心里很是得意，咱技术工种还是会得到尊重的。
美剧才看了2集，我妈又火急火燎地进来：“你看看尧尧去吧，孩子又发烧了，刚量过，38.8℃，你那方法根本不管用，你还是去开车，咱们去儿童医院。”
我没敢回嘴，先到房间看了下小外甥，脸比之前红了些，也醒了，但是没有烦躁不安或者抽搐等征象。我问我姐平时用啥退烧药，我姐拿过来一盒泰诺林，问我行不行。
我说：“这种片装的泰诺林是不推荐12岁以下儿童使用的，你快去药店买那种泰诺林滴剂，液体的，叫‘对乙酰氨基酚混悬滴剂’，那个是专门用于小儿的。”
我姐说：“我怕不认识药，万一买错了呢，何况孩子也离不开母亲。”
我太了解她了：“你是看外面冷吧，也懒得穿鞋！”
我姐：“……嗯。”
于是，我去药店买回了药，然后按说明书上的每千克体重15毫克的标准给小外甥服用下去。在这里我要强调一下，药物剂量是要按说明书来认真计算的，要按具体年龄、体重算出适合的剂量，说明书上还给出了每天最大剂量是多少，所以用药前要认真读说明书。
尧尧吃了药后就睡着了，我妈小声问：“你刚才说低热的时候烧不坏脑袋，现在体温都超过38℃了，会不会烧坏脑子啊？”
我也小声回答：“其实，你们所谓的‘烧坏脑子’指的是小儿发热时可能出现的热性惊厥，有一小部分孩子会导致脑损伤，还可能会发展成癫痫。”
我妈：“什么意思？”
“癫痫，就是你们说的‘羊癫风’，发作时四肢抽搐、意识丧失，像傻了似的。”
我妈：“哦，那赶快送医院吧，跟你这费了这么些话。”
我赶快解释：“热性惊厥不是每个小孩发烧都会出现的，一般是因为小孩子的神经系统发育还不完全，所以容易出现调节异常。好发年龄是6个月到5岁……”
我妈暴怒打断我：“你是不是真不知道你外甥多大了？不正好在你说的年龄里吗？”
“哦，这样啊……不过大多数热性惊厥的小孩都没事，最应该注意的是那种反复发作，或者发作时间比较长的，普通的孩子惊厥后抽搐个3-5分钟就自动恢复了。”
我姐挽了挽袖子问：“你刚才说尧尧可能抽搐是吧？”
我赶快说：“不是所有发热小朋友都惊厥啊，一般3%-4%的孩子会得……我再给尧尧量个体温去。”
量体温的结果让大家都非常满意，尧尧的烧退了，也换来了我一晚上的安宁。
小儿咳忌马上用药，咳不出来反而易肺感染
不料，我只是得意了一个晚上，第二天早晨，就被我妈摇醒：“你外甥一直咳嗽，还流鼻涕，烧倒是退了，感觉像是见好，但是老咳嗽也不行啊，咳坏了怎么办？要不要用点止咳药物啊？我这有甘草片给他吃点行不行？要不要吃点抗生素？有头孢，给他吃四分之一片总可以了吧……”
我立马头大了起来：“妈，您别一口气说这么多，咱一件一件来解决。首先，感冒咳嗽很正常，这是正常的人体反应，要是给孩子吃了止咳药，痰咳不出来倒是容易引起肺部感染，而且大人的止咳药和感冒药也不能随便给孩子吃。另外，抗生素不要给孩子随便吃，就算是要吃，也至少要看过医生后由医生来定，不然引起耐药或者肝肾伤害就后悔去吧。”
这件事情的结局是我没有顶住压力，我妈伙同我姐还是把尧尧带到了儿童医院看急诊，专科医生的诊断基本和我相似，就是普通的病毒性感冒，让在家休息几天，多喝水什么的，连药都没给开就让回来了，这下她们才彻底相信我，枉费我学医十几年。
大医生小讲堂
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小儿感冒发烧怎么办？
1.小孩子感冒发烧很正常，不一定就要去医院，甚至吃药打针的。如果孩子体温在38.5℃以下，用普通的物理降温方法就可以，比如温水洗澡。如果体温高于38.5℃，建议服用退热药物。
2.特别强调一点：成人的药物不适合给孩子用！不要把成年人的药物给孩子随意乱服，即使你有意识地减少了药物的剂量也是不推荐的。
3.如果高热持续不退，甚至出现了四肢抽搐等情况，就一定要到医院检查，避免产生一些较严重的后果。
03你吃错感冒药了吗？
感冒药加量服用适得其反
《我是大医生》节目现在已经深入人心了，全国观众口碑都很好。但是，没有人知道当时创办的时候是多么的艰辛，发生了多么曲折离奇的故事。当年，电视台海选医生，找了卫生局做后盾，拉网式的选拔在北京22家三甲医院如火如荼地进行。几乎每个医院的成年男子，只要五官端正无口音，资料都会被放到电视台编导的档案袋里。我后来入围，主持了这个节目近1年半时间，成为一个“人见人爱”的医生。但其实这个获得“宠爱”的过程是很曲折的，可能与我刚进入电视台的表现有关。
我清楚记得刚去电视台那天，风和日丽，百鸟齐飞，那天大医生组的美女制片人和悦悦，还有上海一批精英电视人一起面试我们。医生们正襟危坐、一脸正气，大家从容不迫地回答了面试官一些问题，还表演了才艺，气氛搞得甚是热烈。