第8章 别以为头晕缓缓就过去了(2)

7.服用抗组胺药、抗胆碱药、安眠药等的人。

他们会产生血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，所以容易中暑。

8.糖尿病患者。

他们的机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，易引起中暑。

03比高血糖更吓人的是低血糖

糖尿病人晕倒首先要考虑低血糖

小张的洗澡风波过去很长一段时间后，他女朋友成了他老婆，我们彼此间开始熟起来。一天，又是睡觉时，小张老婆突然给我打电话，我手机是静音状态，迷迷糊糊之间，看了一眼手机，妈呀！6个未接来电，包括1条短信：小张晕倒了，速回电话！我赶快打回去。

小张嫂气急败坏地说：“怎么不接电话？我又不会半夜勾引你。”

我：“……哦，我在……”

小张嫂：“行了，别解释了，小张晕倒了，就在上厕所的时候，现在还躺在床上起不来，你快来看看怎么回事吧。”

急救第一守则：时间！

对于这种晕倒之类的急症，当我从安贞里赶到他们所在的地安门，恐怕黄花菜和小张都凉了。我赶紧问：“别挂电话，小张现在什么表现？”

小张嫂说：“他一直说头晕，开始声音还挺大，现在只能哼哼了，满头大汗，手脚冰凉，是不是脑出血了啊？”

我心里一阵暗笑：真是“不是一家人，不进一家门”，看人家夫妻，思路多一致，只要晕倒都先怀疑脑出血。

上回我们已经介绍过，晕倒脑出血表现是什么样的。小张这种情况有别于任何心脑血管疾病：小张的基础疾病是糖尿病——任何糖尿病患者感到头晕、目眩且冷汗直流，首先要考虑低血糖。

我赶紧问小张嫂：“你家里有测血糖的仪器没有？”

小张嫂说：“没有，以前都不怎么关注他糖尿病的事，他就平时吃吃药，血糖去医院查过，也不是特别高。”

我相当无语，这也太不重视了，无奈地说：“小张今天吃饭了吗？有没有喝酒或者吃什么药物之类的？”

小张嫂想了一会：“晚上我和他有个饭局，喝了点酒，他没怎么吃东西。”

我脑子快速过了一遍她说的话，然后说：“你现在赶快给小张吃块糖，然后观察一会给我打电话。”

其实，我这么做是有风险的，因为有糖尿病的人晕倒，除了低血糖外，也可能是血糖高过一定限度而出现了酮症酸中毒。小张又有喝酒的情况，饮酒可以导致这两种全然不同的结果，最好能测下血糖来判断，所以平时在家里备上一个血糖测试仪是非常有必要的，但是以目前的状态，我凭经验判断低血糖的可能性较大。

过了10分钟，我电话响了，小张自己打给我的，说已经完全恢复了，对我又救了他一命再次表示感谢。打电话的过程中，我听到那边突然传来小张嫂的声音：“怎么是‘又’，你最近低血糖过吗？”我一听赶紧叮嘱了小张一些注意事项，随即挂了电话继续我难得的休息。

防低血糖晕倒绝招——管好你的嘴！

第二天，小张来医院就诊，找到我开了化验单，结果出来后他发现自己血糖不太高，但是糖化血红蛋白高了许多，于是就抓住我问怎么回事。

我解释说：“糖化血红蛋白不会因每天血浆葡萄糖浓度大小的波动而变化，也不受运动或饮食的影响，糖化血红蛋白反映的是过去6-8周的平均血糖浓度，可以用来评估血糖的控制情况。临床一般以糖化血红蛋白正常值6.1-7.9为标准，你的已经达到9了，说明近期你的血糖控制得不理想，波动的可能性很大。”

小张又问：“那按理说我近期血糖应该一直高啊，昨天我低血糖是咋回事？”

“都说了是平均血糖浓度，问出这种问题说明你根本就没关注你的血糖。你一个糖尿病人还喝酒，估计没少喝吧，喝酒不但引起低血糖，还可能引起血糖升到极高并导致酮症酸中毒，两种情况都是很危险的。糖尿病人血糖控制主要靠什么——管住你的嘴！不管你是打针还是吃药，最重要的是要有规律的饮食，你应该为自己的饮食和药物找到一个完美的平衡点。比如你近期血糖控制得非常好，那么你自己要总结一下，你三餐吃的什么，吃了多少，用了多大剂量的药物，然后就保持住这种规律，以后就按这种热量和药物的比例来吃。任何一个糖尿病人都应该是半个糖尿病专家和彻底的苦行僧，对自己的身体要清楚并严格控制自己的各种生活习惯，想要控制好血糖，需要的就是毅力！”

小张摇头：“我没有毅力你是知道的，不然我也考研去了，你就告诉我什么情况下、干啥事会导致低血糖或酮症酸中毒就行了，别教育我，我那么有毅力自己去学医当医生了！”

“好好，服了你，那我给你详细说说。酮症酸中毒的基础是血糖过高，诱因有很多种。第一个是感染，包括呼吸系统、泌尿系统等，反正你就记住别人得个肺炎可能无所谓，你得肺炎很危险就行了。第二个是治疗不当，比如无故中断治疗，尤其是胰岛素治疗。长期大量服用苯乙双胍，或某些利尿剂等也可能出现酮症酸中毒，尤其是对于Ⅰ型糖尿病患者。第三个重要原因就是饮食失控，疯狂吃甜食或者喝酒，尤其喝到酒后呕吐、腹泻的程度就更不好。”

小张说：“好吧，没记住，那说低血糖吧，你们医生说话，一说就一堆，就好像我们病人能记住似的。”

我无语了，医生每次和病人说话都想把所有东西都倒给患者，让大家受益，但患者能记住的内容确实并不多，有个别还嫌你话多。所以，慢性病患者一定要培养自己学习的能力，现在资讯很发达，买几本权威的科普书籍自己看看，与和医生短短十几分钟的门诊沟通相比，能了解更多的知识，记忆还深刻。

做医生多年后我才明白，医生说话也要考虑病人想听什么，要说病人最关心的问题，还要用最通俗的语言来说，这样沟通才没有障碍。年轻时候为了显示自己的博学，总和病人说医学术语，结果没说一会儿人家就烦了，根本就建立不了和谐的医患关系，所以，医生和病人交谈的宗旨就是要在几分钟内把你学了十几年的东西给他们说明白！

“先提醒你，在家里备个血糖仪，没事就测测。简单来说，你已经有糖尿病了，因此你血糖不稳定，容易忽高忽低。当你觉得极度饥饿，饿得出冷汗，看见什么就想咬什么，你可能就是低血糖了，所以你平时最好兜里有块糖。”

这种说话方式就是比较容易理解的。

小张满意地点点头：“好，这回明白了。那我要是有血糖仪可以测的话，血糖多少算低啊？”

“当你血糖低于2.8毫摩尔/升的时候就是低血糖，就算没症状，这时候你也要稍微吃点东西。”

小张又问了他最最关心的问题：“低血糖除了可能会死以外还有什么危害，比如像我这种又活回来的？”

大部分糖尿病患者最担心的是高血糖，但其实隐藏更深更可怕的敌人是低血糖。短期低血糖的危害甚至不亚于长期高血糖，会对脑组织造成伤害，长期血糖低或者低血糖昏迷时间较长还有可能导致不可逆的神经损伤。

我们现代人的生活成本高，大家纷纷努力工作，拼命赚钱，但更让人难以招架的是意想不到的疾病，我们在急诊室见惯了年纪轻轻就死于心梗的，也见过春风得意、升官发财的中年人苦于应对疾病，一切努力付之东流。一个小小的血糖控制不当，照样会造成意想不到的后果。凡事预则立，人生不过百年，保重身体，才能笑到最后。

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糖尿病人如何预防低血糖？

1.控制胰岛素。

要从小剂量开始用，根据血糖情况确定剂量。

2.控制饮食。

按时吃饭，不可随意不吃或减量，降糖药物量要随进餐量调整。禁止吃大量甜食以防血糖升高，同时也禁止空腹喝酒或酗酒，因为酒精能造成低血糖。

3.控制运动量。

运动增多时，要适当增加主食量。

4.随身带着糖块或饼干之类的食物。

一旦出现心慌、饥饿、乏力、出冷汗、头晕等低血糖症状，立即食用。如果出现严重低血糖或反复出现低血糖，请及时就医。

04高血压患者，头晕是第一病状

意识清醒，舌头不偏，中风的可能性可以排除

我的岳父是一名博士生导师，为祖国的国防事业奉献了大半辈子，一生谨言慎行，身居高位没有犯过一点错误，实在是难得的人才。岳父健壮如牛，步履矫健，思维敏捷，热情开朗，但是，有一个问题却使他如鲠在喉——高血压。

高血压可以说是妇孺皆知的一种疾病，但是认知程度绝对不同。有人认为高血压就是血压高而已，吃点药就行了；也有畏如猛虎的，觉得高血压是不治之症，得了以后心脏病、脑卒中等一系列疾病很快就来了。

我岳父的血压并不高，最高的时候也就是170/100左右，对我这种在医院里见过大场面的急诊医生来讲，委实也算不得什么。但是他有个问题，就是血压一旦高起来就会头晕目眩，完全不能自持。这种情况甚至在他向国家级领导人汇报工作的时候都发生过，煞是不美。

自从我成为了他的女婿后，就自然而然进入了首长保健家庭医生的工作角色。但是，随着时间的流逝，虽然经常到岳父家蹭饭，顺便想着等他犯病时挺身而出一显身手，可是他一直没有再出现过头晕，让我连展示一下毕生所学的机会都没有。不承想，家里装修的活完全交给了他和岳母后，在工程接近尾声的时候，他血压高了起来……

一日中午，吃罢午饭，岳父在刷碗的时候突然就扶着墙走了出来，到了沙发上就躺下了，大家大吃一惊，但我随即意识到是高血压犯了！

我快速走进里屋拿来了血压计，量了下血压，果然高压也就170左右。这个时候老婆基本已经吓傻了，紧张地问我：“是不是中风啊？要不要去医院呢？”

虽然我想突出自己的镇定自若，但也要首先宽慰她：“应该不是，咱爸的症状不是第一次出现了，要是中风这么多次的话恐怕性命都不保了，另外，他的症状主要就是头晕目眩，并没有意识丧失，口眼歪斜，还能离老远就明确说出自己头晕的话，这些症状都不像中风的表现。”

“你说这些都是症状，比较感观啊！”

我和岳父说：“麻烦您把舌头伸出来……”

随后岳父吐出了舌头，我忙解释道：“如果是中风，舌头一般吐出来是偏向一侧的，咱爸的舌头吐得非常直，是居于中间的，这说明就没有中风。”

老婆：“哦……那会不会是心脏的原因啊？爸以前一直吃速效救心丸。”

我告诉她说：“你先等会儿，咱爸头现在晕着呢，十有八九是血压高造成的，等我把血压降下来再给你讲课！”

先降压，再摸脉，血压和心脏要一起考虑

我拿了一片卡托普利给岳父，并要求他在舌头下面压着不要咽下去。过了不到10分钟，我拿血压计再次量了一下，岳父血压已经降至正常，并且头晕症状也消失了。含服短效降压药是临床常用的快速降血压方法，适合血压不是特别高而且有症状的患者。

然后我才开始回答我老婆刚才的问题：“心脏原因导致的高血压或者低血压，一般是由于心脏短暂剧烈的缺血造成的，会有胸痛的症状，我刚才在最开始的时候就摸了咱爸的脉搏，这个并不是中医的把脉，而是有几个作用：第一，有经验的医生可以通过摸脉搏了解患者是不是有心脏的骤停或者心律变化，心肌梗死什么的引起的心脏瞬时停跳马上就能摸出来。另外，心律过快或者过慢都可以有感知。一般摸着脉搏数10个数就能估计心跳次数，数出来的数乘以6就可以了。还可以判断是不是心律不齐。第二，血压过高的时候，脉搏跳得很有力量，可以作为血压高的参考判断指标。何况，冠心病的心绞痛通常与活动有关系，你看咱爸平时装修时跑来跑去的，那么开心，拿重物也不会难受，这可不像冠心病。”我怕她还是不信服就接着卖弄，“其实，心绞痛最有效的治疗药物也是硝酸甘油，速效救心丸虽然是我国自主研发但临床上并不十分常用。所以，以后没事别老吃那个，要是实在不放心，来我们医院做个造影或者冠脉CTA（无创血管造影术）就清楚了。”

老婆敬佩地看了我一眼，嘴上却傲娇地“切”了一声，就去岳父身边忙活了。

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头晕还可能预示的疾病

1.心脑血管病。

如高血压、心脏病、脑部疾病等，由于脑部缺血会引起头晕。

2.糖尿病。

血糖突然升高会引起头晕。

3.贫血。

营养不良导致的贫血患者易头晕，且常伴有乏力、面色苍白等症状。

4.颈椎病。

颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足会引起头晕，低头族易见症状。

5.内科病。

如低血糖、中暑、食物中毒等。

6.心理疾病。

如失眠、抑郁等，由于身体长期得不到合理休息，新陈代谢失调，机能下降，会引起头晕。