第7章 常见症状(6)

四肢麻木

四肢麻木是指四肢肌肤不仁、不知痛痒的病症，但不包括半身麻木。如果原发性高血压患者出现四肢麻木，常视作中风预兆。

引起四肢麻木的原因主要有风寒入络、气血失荣、气虚血癌、肝风内动、风痰阻络及湿热郁阻等。证属风寒入络者，宜黄芪桂枝五物汤益气活血；气血失荣者，宜八珍汤；气虚血瘀者，宜补阳还五汤；湿热痹阻者，宜加味二妙散。

【必备验方】

1.金毛狗脊、牛膝（酒炒）、海风藤、杜仲（盐炒）、当归身各20克。每日1剂，水煎（或泡酒服），早、晚分服。适用于手足麻木及老年肢体僵硬。

2.天冬60克（洗净，装入纱布袋内扎紧口），白酒500毫升。同密封浸泡30日，即可饮服，每日1次，每次20～30毫升。适用于四肢麻木、疼痛。

3.苍术5000克。洗净，先以米泔浸3宿，用蜜酒浸1宿，去皮，用黑豆1层，拌苍术1层，蒸2次，再用蜜酒蒸1次，用河水熬浓汁，去渣，隔汤煮至滴水成珠。每取500克，和炼蜜500克，白汤调服。

4.尖嘴鳝、鳅鱼各数尾。和白糖捣烂，敷于患处，连用3～4次。适用于风寒型四肢麻木。

5.生姜、香葱各120克，米醋120克。将生姜、香葱分别洗净后切块，与米醋同煎，熏洗患处，每日1次，连用5～7日。适用于气滞血瘀型四肢麻木。

【名医指导】

1.患者应首先到医院神经内科进行检查，判断神经有无损害，受过何种刺激。若是神经方面的问题，还需要作肌电图检查，进一步确认神经受损程度、范围、性质等。如果是其他原因引起的四肢麻木，则再转到其他相关科室治疗。神经损伤引起的四肢麻木，要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行，促使其快速恢复。手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫、刺激的目的。病情治愈程度，主要取决于神经病变原因和性质。如果是周围神经（除脑、脊髓以外的神经）损伤，一般恢复的时间比较长。

2.根据不同病因采取不同的预防措施：

（1）颈椎的骨质增生引起者：应适当活动颈部，避免长期保持一个姿势，可采用适当的牵引及药物治疗。

（2）糖尿病性周围神经性病变引起者：要定时检测血糖，控制饮食，必要时服用降血糖药，使血糖控制在较好水平。

（3）脑血管疾病引起者：及时到神经内科就诊。

3.适当的锻炼，使四肢末梢循环得到改善，以更好的营养末梢神经；同时注意保暖，避免受潮、受寒。

4.保持情绪平稳，克服焦虑紧张。

5.中年以上尤其是体型肥胖者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施，预防中风的发生。

半身不遂

半身不遂又称偏瘫，是急性脑血管疾病的一个常见症状，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。轻度偏瘫患者尚能活动，但往往上肢屈曲、下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势称偏瘫步态。重者常卧床不起、丧失生活能力。偏瘫多因脑血管病变所致，如脑血管破裂、栓塞、痉挛等造成中枢神经系统病变而发生头晕、头痛、呕吐、肢体麻木、抽搐、瘫痪、意识不清及昏迷等症状，重者甚至立即死亡。本症可见于脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤以及脑炎等疾病。

中医学认为偏瘫多由于湿痰内盛，气虚风盛，以致肝阳上亢、肝风内动而导致机体的气血阴阳失调。凡是偏瘫又见昏迷者称中脏腑；颜面局部（或颜面）与肢体偏瘫但无昏迷者称中经络。推拿治疗多适用于后者。其临床常见症状为：半身肢体不遂、口眼斜、言语障碍、口角流涎、吞咽困难，并伴有颜面、手足麻木，肢体沉重或手指震颤等。半身不遂多系中风后遗症，多与风中经络、肝阳化风、痰湿内闭以及气虚血滞、脉络痰阻有关。治疗时可根据不同证情，分别采用祛风通络，养血和营；平肝潜阳，涤痰通络；涤痰熄风，芳香开窍；以及益气活血，化痰通络等方法。若配合针灸和按摩治疗，则效果更佳。当肢体出现自主运动后，应使患者逐渐锻炼活动；言语不利者，应进行语言训练，以期早日康复。

【必备验方】

1.木瓜、麻黄、川牛膝各12克。布包，放入掏空的鸡肚（男性用大母鸡，女性用大公鸡）内，加水（没过鸡）煮熟，吃肉喝汤（不吃药）。然后把鸡骨头炒黄，研细末，白酒冲服（取汗）。适用于中风后遗症引起的半身不遂或兼有言语障碍者。

2.天冬、龟甲、枸杞子各20克，蕲蛇、益智各10克。每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。在原方基础上加黄芪适量，共研细末，水泛为丸，温开水送服，每日3次，每次9克，继续服1个疗程。

3.炒全蝎、炒僵蚕、甘草、炒麻黄、炒牛膝各36克，制马钱子10克，绿豆60克。将绿豆与马钱子水煎至绿豆开花，取马钱子去皮，切片，炒至黄色，与余药共研细粉，每晚睡前开水冲服，每日1次，每次0.6克。

4.制草乌1个，绿豆250克，白酒适量，将前2味药共煎至绿豆开花为度，取出草乌刮去皮，切片。晒干后研为细末，每次0.1～0.3克，每日1～2次，用白酒冲服。适用于半身不遂、中风不语者。

5.川乌（去皮脐）、五灵脂各15克（研为末），入龙脑、乳香，研细，滴水丸（如子弹大）。每服1丸，先以生姜汁研化，次以暖酒调服，每日2次，空腹晚饭前服。

【名医指导】

1.做好心理护理：因瘫痪会给患者带来沉重的思想负担，因此要重视和做好患者的思想工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持进行瘫痪肢体的锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。

2.保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为达到效果，患者手中可放一块海绵团。肘关节微曲，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节。为防止足部下垂，使踝关节稍背曲。为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。

3.加强瘫痪肢体活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼，以防止肢体畸形、挛缩。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼15～30分钟。每日数次。瘫痪好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能，尽量鼓励患者尽可能完成自己力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、用餐等。

4.预防并发症：由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每2个小时翻身1次，并用50%乙醇或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉，又要防止被烫伤。患者翻身时，应叩击其背部，鼓励咳痰，以防止坠积性肺炎。多吃水果、蔬菜，以保证足够营养摄入量，尤其是水、维生素和纤维素。

5.养成定时排便习惯：早餐前先给1杯热饮料（如热开水、茶水、牛奶等），以促进胃肠蠕动。为促进排便，还可以按摩腹部，由右下向右上，转向左上，再转向左下，每次按摩5～10次。便秘时可遵医嘱用药。

耳鸣和耳聋

耳鸣是指患者耳内或头内有声音的主观感觉，多因听觉功能紊乱所致。由耳部病变引起者，常与耳聋（或眩晕）同时存在。由其他因素引起者，可不伴有耳聋（或眩晕）。患者自觉耳内鸣响如闻蝉声或潮声。听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，统称耳聋。轻者为“重听”，在一般情况下，能听到对方提高的讲话声；重者为耳聋，听不清或听不到外界声音。因耳部病变部位及性质不同，耳聋的程度也有所差异。耳鸣、耳聋往往同时存在，其病因病理基本相同，故将两者合在一起讨论。

耳鸣、耳聋是耳科疾病的两个症状，往往同时存在，病因基本一致。外因风热侵袭，暴震外伤；内因肝火上扰清窍、痰热蕴结耳窍，或脾肾虚弱、气血乏源、耳窍失养所致。耳鸣除出现于耳科疾病外，亦可出现于内、外、神经、精神科疾病中，但不伴耳聋。治疗可分别施以疏风散邪、清热泻火、化痰通窍，或健脾益气、补肾益精等法，同时可配合针灸。

【必备验方】

1.磁石30克，木通、石菖蒲各80克，白酒1700克。将磁石捣碎，用纱布包裹；石菖蒲用米泔水浸2日后切碎，微火烤干。把3味药装入纱布袋内，与白酒同置入容器中，密封浸泡7日后即可服用，每日早、晚各服20～30毫升。适用于肝肾阴虚型耳鸣、耳聋。

2.甘菊花500克，地黄、当归、枸杞子各200克，米1000克，六神曲适量。将菊花、地黄、当归、枸杞子煎汁，滤渣；米煮半熟沥干；六神曲压成粉。再将米、六神曲入汁内搅匀，装坛内，周围保温（令发酵），7日后即可服用。每次20～30毫升，每日2次。适用于耳鸣、耳聋。

3.巴豆仁、花椒、石菖蒲、全蝎、松香各等份，黄蜡适量。共研细末，将黄蜡熔化，和药末做成药条，放入耳内，每日换药1次，7日为一个疗程，间隔3～5日再行第二个疗程。适用于肾虚型耳鸣、耳聋。

4.苍术、艾炷各适量。用小刀将苍术削成圆柱形，底面用针刺数个小孔，然后底朝外塞进外耳道，将艾炷置于苍术上点燃施灸，每次5～7壮，隔日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔5日。适用于耳鸣。

5.枸杞子、山茱萸、山药各90克（布包），猪腰500克（剔去筋膜、腮腺，洗净）。水煎熟，取出猪腰切成花块，炒锅内置素油烧热，爆炒猪腰，加葱、姜、蒜、食盐即可食用，可常食。适用于肾虚性耳鸣。

【名医指导】

1.饮食宜清淡，禁食辛辣、香燥之物，如韭菜、葱、蒜、花椒、咖喱等，避免耗散精血，损伤肝肾；又避免助热化火，加剧阳亢之耳鸣。禁食咸寒、甜腻之物，如海鲜、肥肉、甜点等，避免酿湿化痰，上扰清窍，加重耳鸣。

2.生活习惯的调节：咖啡因、烟、酒常可使耳鸣症状加重。如吸烟可以使血氧下降，对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。

3.减少暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。对高危人群（工作在高强度噪声环境中）要注意噪声防护，如噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。

4.当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时，均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。

5.耳鸣患者由于其他疾病就诊时，请不要忘记告诉医师自己患有耳鸣。因为有些药物会使您已有的耳鸣症状加剧，典型药物，如氨基糖苷类抗生素、红霉素、万古霉素等。

遗精

遗精是指不因性交而精液自行泄出的现象，有生理性和病理性的不同。有梦遗和滑精之分。梦遗是指睡眠过程中，有梦时遗精，醒后方知的病症。梦遗可以是性梦引发的结果，也可以是由被褥过暖，内裤过紧，衣被对阴茎刺激或阴茎受压的结果。滑精又称滑泄，指夜间无梦而遗，甚至清醒时精液自动滑出的病症。滑精是遗精的一种，是遗精发展到了较重的阶段。生理性遗精是指未婚青年或婚后分居，无性交的射精。一般2周或更长时间遗精1次，不引起身体任何不适。阴茎勃起功能正常，可以无梦而遗，也可有梦而遗。病理性遗精比较复杂，诸多病因均可引起。性神经过敏会引起遗精。西医可见于包茎、包皮过长，尿道炎，前列腺疾病等。有梦而遗往往是清醒滑精的初起阶段，梦遗、滑精是遗精轻重不同的两种证候。

中医学将精液自遗现象称遗精或失精。有梦而遗者名为“梦遗”，无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”。多由肾虚精关不固，或心肾不交，或湿热下注所致。中医学认为，遗精的主要病机有两条：第一条为肾虚封藏不固；另一条为精室受扰。一个为虚证，另一个为实证或虚实夹杂证。遗精的病因尽管有先天禀赋不足，也有后天恣情纵欲、劳心过度、妄想不遂、湿热下注（过食肥甘、饮酒过度），但究其病机不外以上两条（两个方面），造成封藏不固的原因以先天不足、禀赋素亏，或后天损伤过度，伤及元阴、元阳为主。精室受扰而遗精，多为湿热痰火下注而遗泄，也有阴虚内热，虚火（相火）扰动精室者。

【必备验方】

1.羊腿肉250克，芡实50克。将羊腿肉洗净、切块，开水浸泡1小时后撇去浮沫；与芡实加清水500毫升及适量黄酒、葱、生姜、食盐、味精，急火煮开3分钟，改用文火煲30分钟，分次服食。适用于肾气虚损、精关不固、偏阳虚型遗精。

2.枸杞子20克，乌梅10克，鸡肠30克。将鸡肠洗净，以食盐腌制10分钟后洗净、切段，加清水500毫升及枸杞子、乌梅，以急火煮开（去浮沫），加黄酒、葱、生姜、食盐，改用文火煲30分钟，即可食用。适用于肾气虚损、精关不固、偏阴虚型遗精。

3.龟肉200克，益智50克。将龟肉洗净、切碎，与益智加清水500毫升及葱、生姜、黄酒、食盐，急火煮开（去浮沫），改用文火煲30分钟，分次服食。适用于肾气虚损、精关不固、偏阴虚型遗精。

4.莲子300克，猪肚1个。将莲子酒浸2宿；把猪肚洗净，纳入莲子（缝紧），煮熟后取出晒干研末，酒煮米糊为丸（如梧桐子大），于饭前以温酒各送服50丸。适用于肾精不固型遗精。

5.核桃仁20克，猪肾1只。将核桃仁洗净、剖碎；猪肾洗净、剖开，以开水浸泡2小时（去浮沫）；起油锅，同炒，加黄酒、姜、葱、食盐调味后食用。适用于肾气虚损、精关不固、偏阳虚型遗精。