第14章 消化科疾病(5)
急性胆囊炎
急性胆囊炎为临床常见的急症，是由胆囊出口梗阻和细菌感染所引起的胆囊急性炎症。按病理变化分为单纯性、化脓性及坏疽性3种，可为初发，也可为慢性胆囊炎的急性发作。其发病较急，主要表现为右上腹持续性疼痛，可有阵发性加剧，并常放射到右肩及背部疼痛；常有恶心、呕吐及发热，感染严重时可有轻度黄疸；右上腹有压痛及轻度肌紧张；当胆管完全梗阻时，可见灰白色粪便；当胆囊化脓或坏疽时，右上腹压痛和肌紧张程度加剧，范围扩大；并发穿孔时，有弥散性腹膜炎体征，白细胞计数及中性粒细胞增高。多见于中年女性。本病中医属“胁痛”、“腹痛”、“结胸发黄”、“黄疸”、“胆心痛”等范畴，常因情志不舒、饮食不节、过度劳累或外邪侵袭等所致。湿热、热毒、秽浊之邪内侵肝胆，致使肝失疏泄，气机不畅，逼迫胆汁外溢，中焦气机升降失常，导致腹痛剧烈、发热、恶心、呕吐等。临床治疗多以清热解毒，祛湿泄浊，疏肝利胆，活血消积，通腑导滞等法为主。
【必备秘方】
1.茵陈、金银花、蒲公英、连翘、赤芍各30克，柴胡、鸡内金、黄芩、大黄、姜半夏、生甘草各10克，猪胆汁2毫升。每日1剂，水煎服。内热炽盛者，加黄连、栀子：肝胆实热者，加龙胆；腹满燥实者，加厚朴、枳实：大便干结者，加芒硝；痛甚者，加延胡索、乌药；湿偏重者，加玉米须：气虚者，去大黄，加黄芪、党参；血虚者，加当归；病重痛甚者，每日2剂，4小时服1次。
2.金钱草、金银花各30克，柴胡、郁金、连翘各15克，香附、黄芩、大黄（后下）、枳壳、芒硝各10克。每日1剂，水煎服。腹痛剧者，加延胡索15克，川楝子10克；高热者，加生石膏30～60克，龙胆10克，大青叶10～15克；恶心呕吐者，加生姜、半复、竹茹各10克；黄疸重者，加茵陈30克；由蛔虫所致者，加使君子、槟榔各15克。主治急性胆囊炎。
3.桃仁20克，桂枝15克，大黄、黄芩、黄连、枳实、甘草各6克。每日1剂，水煎2次，混合煎液，分4次服。痛甚者，加白芍15克，延胡索10克；发热者，加栀子10克，金钱草15克。主治急、慢性胆囊炎。
4.金钱草、郁金、金银花、大黄各30克，威灵仙、姜黄、黄芩、鸡内金各15克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治急性胆囊炎。
5.陈皮、山楂、鸡内金各100克，乌梅6克，蜂蜜少许。将陈皮、鸡内金研末，山楂肉、乌梅肉捣烂，与蜂蜜调匀，用开水冲服，每日1次。主治急性胆囊炎。
【名医指导】
1.注意饮食：食物以清淡为宜，进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流质或半流质，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。少食油腻和炸、烤食物，禁食过冷过热的食物。
2.保持大便畅通。
3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。
4.养性：长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎以腹痛为主要症状。本病中医属“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴。其病因以情志不调、饮食不节、感受外邪、感染虫积等为主要因素，地理水土对发病亦有一定影响。其病位主要在肝、胆，涉及脾胃大肠。病机为肝胆失疏，胆汁排泄不畅，结石阻塞，胆府不通。主要病理产物为胆石形成，结石一旦形成，或充塞胆腑，或堵塞胆道，而致肝胆气机不畅。临床常见脘痛连胁、嗳气腹胀等，甚则可致胆腑气滞血瘀而发生绞痛。结石阻塞胆道，胆汁瘀积而泛滥不循常道，或因湿热交蒸于肝胆，以致胆汁外溢肌肤，形成黄疸。若又为热毒所侵，或因湿热化火，热毒内燔，则高热寒战；若热毒进而内陷心包，扰乱神明，临床可见谵语、神昏，故病理因素有气滞，血瘀、湿阻，热毒。急性期以邪实为主，静止期或慢性期（包括术后残余结石）以正虚为主或虚实夹杂。
【必备秘方】
1.茵陈、连翘，大青叶、金银花各15克，延胡索、青蒿、柴胡、川楝子各12克，栀子、青黛、黄芩各10克。每日1剂，水煎服。急性发作，加大黄、龙胆各9克；有胆石者，加金钱草、海金沙各15克；胆道有蛔虫者，加乌梅、槟榔、花椒、细辛各6克；食少纳呆者，加山楂、六神曲、麦芽、鸡内金各10克；腹胀呕吐者，加青皮、枳壳、半夏、佛手各10克，胁背肩痛者，加木香、郁金、姜黄各10克；右上腹刺痛者，加蒲黄、五灵脂各10克；病程长、肝区疼痛者，加当归、白芍、生地黄各10克；黄疸者，加栀子15克，并加重茵陈用量。主治慢性胆囊炎。
2.黄芪18克，白芍15克，柴胡、白术、陈皮、茯苓、泽泻各12克，党参、半夏、防风、炙甘草、生姜、大枣各10克，羌活、独活各8克，黄连6克。每日1剂，水煎服。血瘀者，去茯苓、泽泻、羌活、独活，加炒蒲黄、五灵脂各12克，丹参15克。主治慢性胆囊炎。
3.金钱草20～30克，金银花10～20克，厚朴、海金沙、芒硝（冲服）、郁金各10～15克，鸡内金、枳实、大黄（后下）各6～10克，甘草6克。每日1剂，水煎，早、晚分服。主治慢性胆囊炎、胆结石、肝内胆管结石、胆囊术后综合征、胆道功能性疾病、泌尿系结石及合并感染。
4.黑豆、郁金、半夏、枳壳、木香、白术各15克（共研末），鲜黑牛胆1枚。共将药末装入牛胆内封口，待胆汁将药物浸透后，置瓦上焙干，研末过筛。每日2～3次，每次3～6克，以开水送服。1剂为1个疗程，症状消失后继服1剂。主治慢性胆囊炎（忌油腻腥物）。
5.枸杞子、佛手、马料豆、黑木耳各10克，粳米100克，冰糖、蜂蜜各15克。每日1剂，将黑木耳用清水泡发、洗净，与佛手一同切碎；将粳米、马料豆洗净，加水煮至五成熟时，入枸杞子、黑木耳、佛手、冰糖煮熟，调入蜂蜜，分3次服。主治慢性胆囊炎、胆石症。
【名医指导】
1.慢性胆囊炎急性发作时患者应绝对卧床休息。
2.慢性胆囊炎的膳食，应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。低脂肪是指脂肪总量以每日20～30克为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中。低胆固醇是指忌食用含胆固醇较高的食物，如蛋黄、脑、肝及鱼子等。因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，平日可多食鱼类食物。
3.避免便秘发生，因其能影响胆汁的排出，所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果。
4.多饮水，多活动，适当的参加一些体育锻炼，增强体质，同时避免过度劳累及经常熬夜。
5.调节情志，保持一种平和的心态，避免烦躁易怒。
胆道蛔虫病
胆道蛔虫病是指蛔虫钻入胆道而引起的急腹症。发病以儿童及青壮年多见，农村发病率高于城市。患者有吐蛔虫及便蛔虫史；突然出现的剑突下偏右阵发性钻顶样剧痛，伴恶心、呕吐，可吐出蛔虫；十二指肠液镜查有蛔虫卵，钡透视可见十二指肠内有条索状虫影指向胆总管开口十二指肠乳头；由粪便排出黄染虫体（或有环状虫体），是蛔虫曾钻入胆道的佐证；经静脉胆道造影、B超检查和ERCP检查均可发现胆道内的蛔虫。
【必备秘方】
1.茵陈30克，生大黄（后下）、厚朴15克，芒硝（冲服）、枳实各12克。大便秘结者，煎沸即可；便溏者，煮沸后煎5分钟。先饮苦酒（米醋）10～15毫升，再服中药100毫升，每日3次，每日1剂，小儿酌减。呕吐者，以生姜汤止呕；腹痛、剧烈呕吐、服药困难者，先予针刺合谷、足三里、胆囊穴，再服中药；合并胰腺炎，加败酱草20克。主治胆道蛔虫病。
2.茵陈、乌梅、苦楝皮各30克，槟榔15克。每日1剂，水煎，空腹分3次服。合并胆道感染、恶寒发热者，加柴胡9克，黄芩15克，金银花30克；呕吐重者，加半夏9克，竹茹6克；大便秘结者，加大黄10克；痛剧者，加延胡索10克。主治胆道蛔虫病。一般1～2剂即可止痛排虫，最多不超过8剂。
3.槟榔、苦楝皮、白芍、使君子各15克，黄芩各12克，枳实10克，柴胡、大黄、乌梅、川楝子、车前子各9克，花椒6克。每日1剂，水煎，分3次服。主治胆道蛔虫病并发胰腺炎。
4.金钱草30克，木香、苦楝皮各15克，乌梅、郁金、枳壳、槟榔、黄芩、大黄各9克，使君子仁10克。水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服，每日1～2剂。主治单纯型胆道蛔虫病。
5.花椒（去椒目，研细末）10克，鸡蛋1～2枚，花生油少许（香油最佳，猪油亦可）。将花生油烧热后放入花椒末，略炒，打入鸡蛋炒熟，顿服，每日3～4次。主治胆道蛔虫病。连服3～6次。止痛后，即可驱虫（最好不用山道年），便可将虫排出体外。疼痛重者，加食醋30～50克、温水适量。小儿量酌减。
【名医指导】
1.全社会动员，做好管水、管粪等卫生防治工作，积极宣传，把好传染源，切断传播途径。
2.养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜瓜果，饭前、便后要洗手，防止病从口入。3.肠道有蛔虫的患者，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫病。
4.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。
5.胆道蛔虫病应遵医嘱彻底治疗，以免虫卵、虫体残骸在胆道内滞留导致胆结石。
急性肝炎
急性肝炎是常见的肝脏急性炎症病变，以急性肝细胞坏死和炎症反应为病理特点。临床主要分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，甚者可突发为急性、亚急性重型肝炎。成年人较儿童为多见。本病中医属“黄疸”、“胁痛”等范畴，其病因病机与疫毒传染、饮食、饮酒、感受外邪、劳倦、情志不畅等有关，主要由于内外感时邪（湿热）疫毒，侵犯脾胃，郁蒸肝胆所致。病机方面，黄疸的形成多归因于湿热，有湿热并重，湿重于热，热重于湿之分。无黄疸型多与肝郁、肝胃不和、血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚等有关，也有不同程度的湿热象。
急性黄疸型肝炎
【必备秘方】
1.茵陈、板蓝根、蒲公英各30克，栀子、大黄、柴胡、枳壳、半夏、郁金、车前子各12克。每日1剂，水煎服。热偏盛者，加龙胆、木通、黄柏、滑石各5克；湿偏盛者，加苍术、广藿香、猪苓、泽泻各10克；胁痛者，加木香、延胡索、川楝子各10；腹胀者，加厚朴、青皮、佛手各10克；皮肤瘙痒者，加苦参、土茯苓各15克；阳虚湿盛者，去蒲公英、板蓝根、栀子加薏苡仁30克，桂枝、白术各10克，附子、干姜各5克。主治急性黄疸型肝炎。
2.茵陈、白茅根各30克，生何首乌、连翘、牡丹皮、大青叶、板蓝根、半枝莲、茜草、丹参各15克，柴胡12克，甘草6克。每日1剂，冷水浸泡，连煎2次（加水高出药面3～6厘米），每次水煎30分钟，滤出药液，合并，分3次服完，连服50～60日。主治急性黄疸型乙型肝炎。
3.板蓝根、白花蛇舌草、虎杖、丹参、黄芪各30克，栀子、当归、白术各15克，甘草5克。每日1剂，水煎服。丙氨酸氨基转移酶升高明显者，加连翘30克，山楂15克；黄疸伴胆囊炎，加赤芍、金钱草各30克。主治急性黄疸型肝炎。
4.茵陈、板蓝根各30克，白茅根、车前子、山楂、六神曲、麦芽各15克，黄芩、栀子各9克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治急性黄疸型肝炎。
5.虎杖500克，五味子250克，蜂蜜1000克。将虎杖、五味子洗净，加水浸泡30分钟，以中火煎开后改用文火煎30分钟，滤出药液，加水再煎，去渣，合并煎液加热浓缩，加入蜂蜜混匀，冷藏保存。开水冲服，每次1勺，每日3次，连服80～60日。主治急性肝炎胁痛及转氨酶增高。
【名医指导】
1.适当休息：肝炎症状明显期特别是有黄疸者应卧床休息，直至症状和黄疸明显消退方可起床活动，逐步增加活动量或延长活动时间，以活动后不觉疲乏为度。
2.合理饮食：以流食为主，少量多餐，保证水分的供给以利于利尿排黄，应补充B族维生素和维生素C。黄疸严重者注意维生素K的补充。
3.避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有害的药物：急性肝炎患者还应该注意禁食辛辣、油腻物，禁烟戒酒，忌食生冷物，以免加重肝脏负担。
4.急性肝炎的传染性一般较强，为了避免传染，急性肝炎患者最好与家人隔离，分开用餐。
5.急性肝炎患者暂时不要过性生活：一方面是为了避免加重肝炎患者的肝脏负担，防止病情恶化，另一方面是因为急性期传染性较强，避免通过性接触传染给配偶。
6.如果感染的是急性乙型病毒性肝炎，患者的家人可以及时去医院接种乙肝疫苗。但在产生足量乙肝表面抗体前，还应注意避免传染。