第三节 团体人身保险保险责任认定

一、概述

（一）团体人身保险常见的保险责任分类

（1）团体人寿保险。团体人寿保险的保险责任一般分为身故和全残两类，其主要险种有：团体定期保险、团体终身寿险、团体年金保险。

（2）团体健康保险。团体健康保险可以按保障责任分为团体疾病保险、团体医疗保险、团体失能收入损失保险和团体护理保险。

（3）团体意外伤害保险。除团体人寿保险、团体健康保险之外，企业员工福利计划中还包括团体意外伤害保险，为员工提供更加全面的保险保障。其通常包括意外身故责任和残疾责任。

（二）理赔过程中常见的风险争议点

（1）被保险人是否满足投保条件；

（2）事故原因归属为意外还是疾病；

（3）事故发生是否为自杀、自伤所致；

（4）是否达到伤残标准或达到何种伤残等级；

（5）是否符合重大疾病赔付条件；

（6）失踪与宣告死亡是否可以认定为意外等。

除此以外，对于合同责任范围的争议，在理赔纠纷中也时常出现。