第3章 治疗关系的特征及其影响因素

本章导读

“孤独只存在于孤独之中，一旦分担，它就蒸发了。”

尼采可以如此孤傲，如此骄傲的一个人活着，我们可以吗？

我们被孤零零的扔到这个世界上，我们真的能够脱离他人而生存吗？

我们真的能够依附于他人而生存吗？

今天，我们将带领大家探索关系之旅……

一、治疗关系是一种治疗联盟

（一）治疗关系是一种治疗联盟

1.治疗联盟的概念

霍维茨（Horwitz）认为，心理治疗中来访者的变化，是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，而这种关系就叫做治疗联盟。

2.治疗联盟的作用

联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。通过这种联盟的内华，来访者可以尝试着改变自己。

联盟中的双方，都会对联盟产生影响。往往在成功的咨询或治疗中，当来访者与治疗者在一起时，又一种积极的体验，并且来访者在咨询或治疗过程中，得到了他所需要的足够的令人满意的东西，这时，这种联盟的内化就会产生。

（二）治疗关系是一个是内化的过程

来访者之所以能够产生这种内化过程，就在于治疗者把来访者作为一个人来看待，也在于治疗者能够帮助来访者解决问题。这种内化过程包括：

1.积极的情绪体验

治疗者能对各种情况进行反应，比如不指责来访者，这使得来访者对治疗者更加信任，并且治疗者所表现出来积极的反应，应用到他与其他热门的关系中去，这种体验能使来访者产生安全感，减少防御心理。

2.自尊心的提高

治疗者接受对方“坏”行为的能力，对来访者产生极大影响，这减轻了来访者的心理压力，同时也为来访者接受治疗者的态度，提高他们对自己的认识提供了机会。

3.移情式改进

移情是指来访者以积极尝试适宜行为的方式取悦于治疗者，它同时也是是良好的治疗关系内化的另一种产物。

4.认同作用

指来访者与治疗者态度的认同，认同是在来访者在治疗者认真负责及真诚关注的态度感召下产生的。最初，来访者只是对治疗者的一部分态度产生认同，随着关系的进一步的发展，认同的范围和程度产生变化。

二、治疗关系的特征

治疗关系是一种对来访者进行帮助的关系，不同于亲人、朋友等一般社会关系。

治疗可能在短时间内就达到人际关系之中最为密切的程度。治疗者和来访者对许多问题有近似的看法和理解，关系和睦、融洽，达到情感协调。

（一）独特性

治疗者与每一来访者的关系都是独特的，与其他所有社会中的人际关系相比也是独特的。

帕特森认为，它完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具有保密性的特殊关系。其时间性、隐蔽性和保密性使得来访者易于向治疗者敞开心扉。虽然治疗关系被限定在一定的范围以内，但这种关系的密切程度和其深度却超过了一般的社会友谊关系。

（二）客观性与主观性的统一

客观性指在心理咨询与治疗工作的全部过程，治疗者都应该保持客观、中立的立场，对来访者的情况正确的了解、客观的分析，并尽可能提出适宜的处理办法。

主观性指治疗者应以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。

帕特森指出：

由于这种关系能够有意识地应用良好的人际关系的原理，而且没有那些陈腐的社会交互作用，因此这种关系是强有力的，也是非常有效的。

（三）专业限制

1.治疗关系独特性的限制

来访者遇到了使他无法独立解决或无法通过其他途径加以解决的难题，来访者感到他需要特别帮助或支持才产生和发展起来的。

2.职责的限制

治疗者应认清什么是治疗者的责任，什么是来访者应负的责任。治疗者不可能代替来访者的生活，不可能伴随来访者去应付一切他可能遇到的生活事件。因此治疗者职责的限制，是帮助来访者成长为目标的。

3.时间的限制

时间的限制是保证治疗成效的有效制约。一次会谈时间为40分钟至一个小时，简短的会谈中必要的信息量是有助于来访者学习的，长时间的谈话、超量的信息反而会使来访者的收获下降。

4.其他限制

如来访者对治疗者提出个人要求的限制、来访者攻击性行为的限制等。

三、治疗关系的影响因素

治疗关系对心理咨询或心理治疗的成功或者失败具有关键的作用，是开展进一步工作的基础。

那么，如何建立起良好有效地治疗关系呢？

罗杰斯在1957年发表的《心理治疗中人格改变的充分必要条件》中，已经指出共情等因素是使来访者产生改变所必需的因素。

（一）共情

1.共情的概念

共情是指体验他人的精神世界，就好像那是自身的精神世界一样的能力。（罗杰斯）

伊根（Egan）将共情分为两种类型。“初级的共情”和“高级的准确的共情”。

初级共情的水平上，治疗者认识到来访者的情绪，其反应是以其自身为参照系统的，是在与来访者交换自身体验的水平上进行的。

高级的准确的共情是治疗者设身处地地表明了自己的态度，并进一步引导来访者，是对方的思维不是一般地停留在原水平之上。

Tip

例如，一位男性来访者，长期在外工作，回家后发现妻子出轨，愤怒之下砸了家中所有的东西。他说道：“我当时真是气极了，真想把家里的东西都砸了，不过了……”（他的双眼蒙上了一层雾气，十指痉挛似地扭在一起）

（初级共情）治疗者：我可以理解你当时的这种心情、

（高级准确的共情）治疗者：要是我也可能会是这样想的……你是不是觉得这件事对你的伤害太大了？

请尝试着体会两者之前的差别，并对下列情况进行共情——

一女孩，一周前失恋，极度痛苦，心情低落。

女孩：我当时真是痛苦极了，恨不得直接去死，我这么一片真心的对待他，他怎么能够这样对我呢？

治疗师：……

2.共情的实践

哈克尼等人曾指出，准确的共情应包含两个步骤：

1.准确地感受来访者的世界，能够以来访者的方式去看事物

2.能向来访者表达你对来访者的理解

帕森特认为，共情强调那种对来访者的理解应来自内部的参照体系，而不是所谓客观的，外部的参照体系。

综合以上的理解，我们认为，准确的共情反应应包含：

（1）治疗者从来访者内心参照体系出发，设身处地地体验来访者的内心世界；

（2）以言语准确地表达对来访者内心体验的理解；

（3）引导来访者对其感受作进一步的思考。

（二）积极关注

积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者。注意强调他们的长处，即有选择地突触来访者言语及行为的积极方面，利用其自身的积极因素。

积极关注中可能犯的错误：

（1）掩盖问题本身，避免去处理棘手真正的问题；

（2）过于悲观，只强调消极的方面。

治疗不是帮助来访者把问题抹平或化小的过程，而是帮助来访者正视他们置身其中的世界的过程。

（三）尊重与温暖

1.尊重

尊重来访者要求治疗者要能接受对方，能容忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。在治疗过程中，尊重还可以使积极关注的效果增强，具有鼓励来访者向前迈进的作用。

让我们看一下下面几种说法：

(1)我是咨询师，你就是跟着我的思路走”；

(2)“你很好的表达了自己的看法”“你讲的很清楚，我懂你的意思了”；

(3)“我不同意你的看法，你的看法是没有心理学依据的”；

(4)我也许不能同意你的这种说法，但我仍认为你有权这么看待此事”。

你认为以上几种说法，哪几种体现了尊重？

很明显，1、3中咨询师在依靠着自己的权威性和专业性，并没有真正尊重来访者，而在2、4中咨询师则从一个人的角度尊重了来访者，咨询的效果可想而知。

2.温暖

温暖的定义：是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以言语来表达的，而是以某些人类交往中最基本的成分来表现的。比如语气、姿势、面部表情等。

温暖的要求：治疗者把组成他自身态度的每一种成分都动员起来，以表现对来访者的关心。温暖不是一种技能，没有办法借助于实践、练习去发展它，它存在于每个人的心里，有待于治疗者自己去开发。

（四）真诚可信

真诚可信定义：

罗杰斯认为，真诚可信就是要开诚布公的与来访者交谈，直截了当的表达自己的想法，而不要让来访者去猜测谈话中的真实含义或去想象治疗者所做的一切是否还提供了什么别的信息。

真诚可信包含了两方面的内容：

第一，治疗者要真实地对待自己；

第二，治疗者要真诚地对待来访者

此外，真诚需要你要有想要帮助来访者的愿望，要尽可能地达到共情的境界。

不要把真诚简单地等同于实话实说。

（五）与治疗有关的其他影响因素

罗杰斯提出了共情、积极关注、尊重与温暖、真诚可信等影响治疗关系的因素。罗杰斯认为这些因素是对来访者进行帮助并且使之产生改变的充分必要条件。

以后的研究证明了罗杰斯的观点是改变的必要条件，但又发现了影响治疗的其他因素。

主要包括以下几个——

1.具体化

具体化在治疗中是指要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实以及情感得以澄清。

治疗者要做好两方面的工作，一是澄清具体事实；二是搞明白来访者所说词汇的具体含义。

2.即时化

即时化要求来访者注意此时此地（here and now），而不是过去和未来，其表现有三：

其一要求来访者注意“此时此地”的情况。治疗者需要影响来访者，使之讲出他们当时的想法和感觉。

其二治疗者对来访者与自身的关系要敏感，对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必要的反应。

其三治疗者对来访者的情感体验及行为及时得进行反馈。

3.对峙

（1）定义：对峙就是指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。

（2）意义

①不是告诉来访者他的错误或他是坏人，而是直接指出其存在的混乱不清，自相矛盾的观点、态度和言行。

②不是为咨询师表达自己的观点做铺垫，而是为了和来访者讨论这些问题。

（3）来访者身上存在的矛盾

①来访者真实自我和理想自我之间的差异；

②来访者思维、感受与其实际行动之间的差异；

③来访者想象的世界与治疗者所看到的真实世界之间的差异。

（4）对峙的类型

贝伦森曾概括出5中不同类型的对峙，有体验式、教导式、强力式、微弱式、鼓励式。

【关键词】

治疗关系 共情 积极关注 尊重 真诚 具体化 即时化 对峙

【想一想】

1.你认为治疗关系在心理咨询中所起到的作用是什么？

2.你认为治疗关系和人际关系有什么不同吗？