任务二 急性呼吸道感染病人的护理

学习目标

1．能叙述上呼吸道感染病人的常见症状。

2．能对上呼吸道感染病人进行健康教育。

引例：

一男性青年鼻塞、流涕，伴咳嗽一天，查体T39℃, P100次/min, R22次/min, Bp 100/80mmHg。血WBC15×109/L，其余（-）。自认为小不适无需治疗和休息。

初步诊断：急性上感。

问题：如何对他进行健康教育？

项目一 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称。它是呼吸道最常见的一种传染病。发病不分年龄、性别、职业和地区，发病率高，其特征是起病急、病势轻、病程短、预后较好。但因其发病率高，对生产劳动影响较大，部分病人可引起肾炎、风湿病、心内膜炎等疾病，必须积极预防和治疗。

一、病因与发病机制

急性上呼吸道感染70%～80%是由病毒引起。常见病毒有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。少数为细菌直接感染或继发于病毒感染之后，主要以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶见革兰阴性杆菌。其发病机制为：

本病全年均可发生，以冬、春季节多发，多数为散发性，但常在气候突变时流行。

二、临床表现

1．普通感冒 俗称“伤风”或“上感”。以鼻咽部炎症为主，最常见的病原体是鼻病毒。潜伏期短（1～3d），起病急。初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退。可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量黏液。可有全身不适，不发热或有低热，轻度畏寒或头痛，纳差，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿，如无并发症，1周左右痊愈。

2．急性病毒性咽炎 急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和烧灼感，无明显疼痛。有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。

3．急性喉炎 以声音嘶哑，说话困难，咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大伴触痛，可闻喘息声。

4．细菌性咽、扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。

三、辅助检查

1．血液检查 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。细菌感染时，白细胞计数与中性粒细胞计数增多或核左移。

2．病毒和细菌的检测 通过对病毒和（或）病毒抗体的检测，可判断病毒的类型，区别病毒或细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药敏试验。

四、治疗要点

治疗原则是对症治疗，控制感染，缩短病程，促进痊愈。

1．对症治疗 重点是减轻症状、缩短病程和预防并发症。

2．抗感染治疗 病毒引起的感染一般不用抗生素，可选用金刚烷胺、吗啉呱（ABOB）、阿糖胞苷等抗病毒治疗。利福平对流感病毒有一定疗效。细菌感染可选用青霉素、红霉素、螺旋霉素和磺胺等抗菌药物。

3．中草药治疗 常用中成药有板蓝根冲剂、清热感冒冲剂、银翘解毒片等。

五、护理

（一）护理评估

1．了解病史 了解有无受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，是否接触过流感病人，病人目前使用了哪些解热镇痛药、抗炎药，用药后有无不良反应，不适症状是否改善。

2．身体评估 了解病人目前不适症状，重点询问有无头痛、全身乏力、咽痛等，是否伴有咽部充血和水肿，颌下淋巴结肿大，发音困难，扁桃体充血肿大等，有无听力减退。

3．心理评估 病人有无烦躁、焦虑、失眠等不良情绪反应。

4．辅助检查 查看血常规检查结果，有无白细胞变化，病毒和细菌的检测，以助病因诊断。

（二）护理诊断

1．体温过高 与病毒、细菌感染有关。

2．舒适的改变 与咽痛、鼻塞、喉痒等有关。

3．有体液不足的危险 与呼吸增快、退热时大量出汗丧失水分有关。

4．知识缺乏 缺乏疾病预防保健知识。

（三）护理目标

1．体温降至正常。

2．不适的症状改善或消失。

3．病人能维持体液平衡。

4．病人能说出上感的预防保健知识。

（四）护理措施

1．避免交叉感染 注意呼吸道的隔离，防止交叉感染，病室保持空气流通。

2．高热护理 病人卧床休息，调节适宜的温度、湿度；每4h测量一次体温、脉搏、呼吸并记录，当病人体温超过39℃时需进行物理降温；退热时病人常大汗淋漓，及时擦干汗液，更换衣服及被褥，摄入足够的水以防虚脱；给予清淡、易消化的高热量、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食；加强口腔护理，以防口腔感染；遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。

3．观察并发症 如有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示有中耳炎发生；若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛应考虑鼻窦炎；恢复期若出现眼睑水肿、心悸、关节痛等症状，可能引起肾炎、心肌炎、风湿热等疾病，应及时通知医生。

4．健康指导 避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，吸烟者戒烟。症状消退后，应嘱病人进行有规律合适的体育锻炼和耐寒训练；在流行季节尽量少去公共场所；流感疫苗行鼻腔喷雾；板蓝根、野菊花等中草药熬汤饮用。

（五）护理评价

1．病人体温是否恢复正常？

2．不适的症状是否改善或消失？

3．病人是否体液平衡？

4．病人是否知道上感的预防保健知识？

项目二 急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学因素刺激或过敏所引起的气管支气管黏膜的广泛急性炎症。常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。

一、病因与发病机制

1．感染 病毒或细菌是本病最常见的病因。最常见的病毒有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、和葡萄球菌较常见，肺支原体也可引起本病。

2．理化因素 过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入。

3．过敏反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺的移行；或对细菌蛋白质的过敏。

急性气管-支气管炎发病机制：

二、临床表现

1．症状 常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽，咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，2～3d后，痰由黏液性转为黏液脓性，偶有痰中带血。部分病人可有头痛、乏力、食欲减退、发热，T38℃左右，多在3～5d恢复正常。咳嗽、咳痰恢复较慢，可延续2～3周。迁延不愈者可演变为慢性支气管炎。

2．体征 体检两肺呼吸音粗，可有散在干湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。如伴有支气管痉挛，可有哮鸣音。

三、辅助检查

1．血液检查 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。细菌感染时，白细胞计数与中性粒细胞计数可升高。

2．痰涂片或培养可发现致病菌。

3．X线胸片检查大多正常或肺纹理增粗。

四、治疗要点

1．病因治疗 根据感染的病原体及病情轻重，可选用抗生素或抗病毒药物治疗。细菌感染可选用青霉素、螺旋霉素、磺胺制剂等。必要时选用喹诺酮类、头孢类抗生素。

2．对症治疗 刺激性干咳可用喷托维林，痰液黏稠不易咳出时用氯化铵、溴己新。有喘息时加氨茶碱等止喘药。超声雾化吸入对缓解症状有良好效果。

五、护理

（一）护理评估

1．了解病史 了解有无急性上呼吸道感染史，是否接触过敏物质，有无精神紧张、过度劳累、受凉等诱因。

2．身体评估 了解咳嗽、咳痰，有无气急和喘鸣。有无干湿性啰音，呼吸音是否改变。

3．心理评估 病人有无烦躁、焦虑等不良情绪反应。

4．辅助检查 血象、痰培养、X线胸片检查结果。

（二）护理诊断

1．体温过高 与气管-支气管感染有关。

2．清理呼吸道无效 与支气管黏膜充血、水肿、痰液黏稠有关。

3．气体交换受损 与支气管痉挛有关。

（三）护理目标

1．病人体温恢复正常。

2．痰液能有效排出，呼吸道通畅。

3．呼吸平稳，无喘息。

（四）护理措施

1．一般护理 嘱病人及时休息，鼓励病人多饮水，饮食宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化无刺激的半流质饮食，注意保暖，按医嘱服药，口服氨茶碱应在饭后服用，避免对胃黏膜产生刺激，引起恶心、呕吐、胃部不适等。

2．高热护理 具体措施见“急性上呼吸道感染”护理。

3．心理护理 关心理解病人，尽早了解病人对疾病的发展和预后的知情程度，消除不良心理反应，既不能操之过急，又不能满不在乎，应积极配合治疗，争取早日痊愈。

4．保健指导

（1）指导病人养成良好的生活习惯，生活要有规律，避免过度劳累、受寒等诱发因素。

（2）加强耐寒锻炼，增强体质；防止感冒，不吸烟。

（3）改善劳动与生活环境，减少空气污染，做好个人防护，避免吸入刺激性气体及粉尘。

（五）护理评价

1．病人体温是否恢复正常？

2．病人痰液能否有效排出，呼吸道通畅？

3．病人呼吸是否平稳、不适症状是否改善，自我防护能力是否增强？

小结

急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状，急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰症状。由病毒引起，血象不高；由细菌引起时，白细胞增高。针对病因和对症进行治疗、护理。

（万晓燕）