第四节 妇产科护理常规

一、妇科护理常规

（一）妇科一般护理常规

（1）热情接待新患者，安置床位，介绍入院须知、病室环境及主管医师、负责护士，通知医师诊治。

（2）按医嘱给予饮食。

（3）患者入院后每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日无异常者每日测1次，体温37.5℃以上者每日测4次，体温39℃以上每日测6次并按高热护理常规护理。

（4）入院后测体重1次，每日记录大小便。

（5）严密观察患者病情变化，注意有无腹痛、阴道流血等。

（6）阴道流血的患者及急腹症患者，禁止阴道冲洗及灌肠。

（7）及时指导和协助患者进行各种化验及检查。

（8）根据病情给予健康指导。

（二）妇科腹部手术护理常规

1．术前护理

（1）做好心理护理，消除患者思想顾虑，向患者及家属讲解有关疾病的知识，术后可能出现的护理问题及处理方法，以取得患者及家属的合作。

（2）术前做好各种化验检查及交叉配血试验并备血。

（3）术前日测体温、脉搏、呼吸，了解有无阴道流血、发热等不适宜手术的情况并报告医师。

（4）术前日备皮并做好全身卫生处置。

（5）术前日按医嘱行药物过敏试验并做好记录。

（6）遵医嘱更改饮食。

（7）术前晚行阴道擦洗；行子宫全切者，术前3日做好阴道准备。

（8）术前晚按医嘱给予肥皂水灌肠。

（9）了解患者的睡眠情况，必要时遵医嘱使用镇静剂。

2．手术日晨

（1）导尿并留置尿管，行子宫全切者宫颈及阴道涂甲紫（龙胆紫）。

（2）取下患者发夹及首饰、义齿、贵重物品等交给家属或交护士长代为保管。

（3）术前30分钟执行术前用药。

（4）准备病历本、输血单、腹带等带入手术室。

（5）铺好麻醉床。

3．术后护理

（1）迎接并安置患者，清点带回用物。与手术室的护士或麻醉复苏室的护士进行床旁交接班。

（2）患者禁食6小时后予流质饮食，避免牛奶、糖类等，肛门排气后改半流质饮食。

（3）详细了解术中情况，指导患者及家属使用术后镇痛泵，注意输液是否通畅。

（4）按相应手术、麻醉护理常规护理，病情平稳24小时后可取半卧位。

（5）术后遵医嘱监测患者生命体征，注意病情变化，预防并发症的发生。

（6）停止一切术前医嘱，执行术后医嘱。

（7）留置导尿管，保持导尿管通畅，注意观察尿量及尿色的改变。

（8）测患者体温、脉搏、呼吸每日4次，正常后则每日1次。

（9）保持患者外阴清洁，每日擦洗外阴2次，大便后随时擦洗。

（10）腹部术后切口须压沙袋8小时，包扎腹带。

（11）遵医嘱使用止痛剂。

（12）观察伤口有无渗血，保持敷料清洁干燥及引流管通畅。

（13）术后无禁忌者应鼓励早期下床活动，促进肠蠕动及血液循环，防止肠粘连。

（三）妇科外阴、阴道手术护理常规

1．术前准备

（1）按妇科腹部手术护理常规1～5条护理。

（2）术前3日用1∶5000高锰酸钾（PP）液坐浴，每日2次；阴道冲洗每日1次。

（3）术前3日肥皂水灌肠每日1次，术前晚清洁灌肠。

（4）术前2日半流质饮食，术前日流质，术前4～6小时禁饮、12小时禁食。

2．术后护理

（1）按妇科腹部手术后护理常规护理。

（2）根据不同手术采取不同的体位。

（3）术后次日进食流质，3日后半流或少渣饮食，5日后进普食。

（4）患者保持外阴及敷料清洁，注意观察阴道分泌物性质及出血情况，会阴擦洗每日2次。

（5）保持大便通畅，便秘者每日口服液状石蜡30ml。

（6）患者取平卧高枕位，注意预防压疮。

（7）患者避免增加腹压的动作，以免影响切口愈合。

（四）妇科恶性肿瘤化疗护理常规

（1）按妇科一般护理常规护理。

（2）患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

（3）保持皮肤清洁，注意休息和保证充足睡眠，减少机体消耗量。

（4）每日测体重。

（5）加强口腔护理及皮肤护理，防止继发感染。

（6）药物现配现用，保护血管，从远端开始注射，并观察不良反应，如有不良反应及时处理。

（7）定期检测血常规及肝功能，白细胞如低于3.0×109/L应考虑停药，并采取预防感染的措施。

（8）绒癌阴道转移的患者，注意阴道流血情况，保持外阴清洁，勤换内裤。

（9）绒癌肺部转移的患者，做好大咯血的抢救准备。

（10）绒癌脑转移的患者，注意观察意识、瞳孔及肢体活动情况；鞘内注射前，按医嘱使用脱水剂，防止脑疝。

（11）动脉插管者，随时注意导管是否阻塞、移位和滑脱。

（12）对患者予以心理护理。

附：腹腔化疗护理常规

（1）治疗前向患者做好解释工作，以取得配合。

（2）腹腔插管后不能过多活动，防止化疗管脱出。

（3）患者禁食牛奶及各种刺激性食物。

（4）皮肤穿刺插管处严格消毒，及时更换腹腔化疗管的敷料，插管期间不宜淋浴。

（5）化疗时穿刺针头应与硅胶管相符合，以防药液外漏或针头脱出。

（6）每次腹腔化疗完毕，硅胶管末端要反折或烧灼闭合，烧灼之前硅胶管内需注满盐水，以防腹腔液体及血液阻塞管腔。

（7）嘱患者腹腔化疗注射后更换体位，促使药物在腹腔内扩散，使药物尽量接触腹腔的各个部位。

（8）观察化疗药物毒性反应及副作用，遵医嘱及时对症处理。

（9）顺铂作腹腔化疗后须立即水化，大量补液应注意输液速度，防止肺水肿。

（五）刮宫术后护理常规

（1）按妇科一般护理常规护理。

（2）患者卧床休息，禁止性生活1个月。

（3）密切观察患者阴道流血量和性质，有阴道排出物时，应保留送检并报告医师。

（4）保持大便通畅，禁止灌肠和阴道灌洗。

（5）观察患者腹痛情况。

（6）阴道大流血的患者，应注意血压、脉搏的变化，如有异常及时报告医师处理。

（7）保持外阴清洁，禁盆浴。

（六）急性生殖器炎症护理常规

（1）按妇科一般护理常规护理。

（2）患者卧床休息取半坐卧位，以利于炎症局限盆腔。

（3）高热时按其护理常规护理。

（4）食以清淡、富于营养的食物为宜，多饮水。

（5）患者有畏寒、发热、腹痛及中毒性休克时，遵医嘱定期测血压、脉搏、呼吸，记录出入水量。

（6）患者保持外阴清洁干燥，阴道分泌物多时，每日擦洗外阴2次；外阴湿疹糜烂时可用烧伤油膏涂擦并撒上肤疾散。

（7）保持床单清洁干燥、平整，指导患者自我护理，每日清洗外阴，勤换内裤。

（8）盆腔脓肿经阴道或腹部引流后，应观察引流物的颜色、气味和量，并做好相应护理。

（9）遵医嘱用药并注意药物的不良反应。

（七）功能性子宫出血护理常规

（1）按妇科一般护理常规护理。

（2）对患者进行健康宣教，提高患者对疾病的认识，树立信心。

（3）患者卧床休息，减少下床活动，防止因贫血而晕厥。

（4）加强营养，患者进食高蛋白、高维生素、富含铁质的食物。

（5）密切观察患者阴道流血量、颜色、性质，阴道排出物要留取送检。流血多时，应注意血压、脉搏的变化，防止休克发生。

（6）遵医嘱按时按量服用激素类药物，并注意观察用药后的反应，如有异常及时报告医师处理。

（7）患者保持外阴清洁，勤换会阴垫。

（8）对重度贫血患者，按贫血疾病护理常规护理。

（八）生殖器脱垂手术护理常规

1．术前护理

（1）按阴道手术前护理常规护理。

（2）患者保持外阴、阴道清洁，每日用1∶5000高锰酸钾液坐浴2次。

（3）患者加强营养，卧床休息。

（4）用清洁卫生带成丁字带支托下移的子宫，避免子宫壁部与内裤摩擦形成溃疡或加重溃疡。

（5）做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

2．术后护理

（1）妇科阴道手术后护理常规护理。

（2）患者卧床休息7～10日，禁止过早下床活动，久卧起床时，预防直立性低血压。

（3）留置导尿管10～14日，每日擦洗会阴2次。

（4）注意阴道残端出血情况。

（5）避免增加腹压的因素如蹲、咳嗽等，必要时服缓泻剂预防便秘。

（6）加强营养，休息3个月，避免重体力劳动。

（九）子宫颈癌广泛根治术护理常规

1．术前护理

（1）按妇科腹部手术前护理常规护理。

（2）术前3日半流质，术前日禁食。

（3）术前3日给予阴道灌洗、灌肠每日1次，术前晚清洁灌肠。

（4）术晨擦洗阴道，涂甲紫并填塞无菌纱布1块。

2．术后护理

（1）按妇科腹部手术后护理常规护理。

（2）硬膜外麻、腰椎麻醉者术后平卧6小时。

（3）保持导尿管及盆腔引流管的通畅并观察引流液的性质、量及颜色。

（4）遵医嘱给予饮食。

（5）留置导尿管7～14日，拔管前3日每2～4小时定时开放尿管，拔管后测量残余尿，残余尿大于100ml应重新留置导尿管。

（6）指导患者进行盆底、膀胱肌肉的锻炼。

（十）异位妊娠手术护理常规

1．术前护理

（1）按妇科腹部手术前护理常规护理。

（2）患者禁食禁饮。

（3）患者绝对卧床休息。

（4）注意观察患者腹痛及阴道流血情况，腹痛时禁用止痛剂。

（5）密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况，注意有无内出血及休克现象，如有休克按其护理常规护理。

（6）遵医嘱给予氧气吸入，以改善呼吸困难。

2．术后护理

（1）按妇科腹部手术后护理常规护理。

（2）患者去枕平卧6小时。

（3）遵医嘱测患者体温、脉搏、呼吸。

（4）患者肛门未排气前给予流质（避免牛奶、豆制品），排气后给予半流质。

（5）视病情给予纠正贫血的药物及饮食。

（6）鼓励患者尽早下床活动，避免肠粘连。

（十一）卵巢癌广泛切除手术护理常规

1．术前护理

（1）按妇科腹部手术前护理常规护理。

（2）术前3日做好肠道和阴道的清洁准备。

（3）术前晚冲洗阴道，肥皂水清洁灌肠。

（4）术前晚遵医嘱使用镇静剂。

（5）术晨用擦洗阴道和宫颈并涂上甲紫，留置尿管。

（6）备齐用物带入手术室。

2．术后护理

（1）按妇科腹部手术后护理常规护理。

（2）有肠造瘘或肠道部分切除者禁食1周。

（3）保持导尿管或膀胱造瘘引流管通畅，观察尿量、尿色及引流液性状，如有血尿报告医师处理。

（4）保持腹腔化疗管通畅。

（5）观察肠造瘘患者造瘘口是否有渗血，及时更换瘘孔敷料，保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。

（6）指导患者料理肛门袋。

（十二）直肠阴道瘘及会阴Ⅲ度撕裂修补术护理常规

1．术前护理

（1）按妇科阴道手术前护理常规护理。

（2）术前3日患者改流质。

（3）术前3日患者以1∶5000高锰酸钾液坐浴每日2次。

（4）术前3日每日灌肠1次。

（5）术前晚清洁灌肠，阴道灌洗1次。

2．术后护理

（1）按妇科阴道手术后护理常规护理。

（2）术后3日患者进流质，以后酌情给予饮食。

（3）患者应避免增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，以免影响伤口愈合。

（4）保持伤口清洁干燥。

（十三）阴道成形术护理常规

1．术前护理

（1）按阴道手术前护理常规护理。

（2）术前3日患者改半流饮食，术前1日改流质。

（3）术前3日每日灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

（4）准备好塑料或木制阴道模型及阴茎套。

2．术后护理

（1）按阴道手术后护理常规护理。

（2）给予患者流质或少渣食物。

（3）患者保持外阴清洁，每日清洗2次，便后及时清洗。

（4）留置尿管5日。

（5）观察取皮区有无渗血，及时更换敷料。

（6）鼓励患者床上活动，严防阴道模型脱落，发现脱出立即报告医师并重新消毒放置。术后10～14日更换阴道模型。

（7）指导患者放置模型及清洁消毒方法。

（十四）妇科腹腔镜手术护理常规

1．术前准备

（1）按妇科腹部手术前护理常规护理。

（2）术前日给予患者流质饮食，术前6小时禁食禁饮。

（3）术前日下午给予甘露醇60g冲服，术日晨肥皂水灌肠。

（4）术前3日每日阴道冲洗1次，术前晚阴道冲洗。

2．术后护理

（1）按妇科腹部手术后护理常规护理。

（2）了解术中情况，观察患者清醒程度及输液情况。

（3）严密观察患者生命体征及病情变化，防止并发症的发生。

（4）注意伤口渗血及腹痛情况，观察有无内出血危险。

（5）患者平卧6小时后改坐位，术后6小时无特殊情况可下床。

（6）保持会阴清洁，鼓励患者多喝水，并在2～4小时自行排小便。

（7）患者术后6小时后可进食流质，次日给予半流质或普食。

（8）遵医嘱术后吸氧4～6小时，防止高碳酸血症。

（9）向患者告知术后可能出现剑突下、双肩胀痛及阴道少量出血等情况，嘱患者勿紧张，休息后会逐渐缓解。

（十五）宫腔镜手术护理常规

1．术前护理

（1）按妇科腹部手术护理常规护理。

（2）了解患者月经情况，手术宜在月经干净3～7日进行。

（3）术前3日每日阴道冲洗1次，术前晚行阴道冲洗。

（4）术前禁食12小时，禁饮4小时，排空膀胱。

2．术后护理

（1）按妇科腹部手术后护理常规护理。

（2）患者去枕平卧6小时，6～8小时后可下床活动。

（3）观察患者呕吐、腹痛及阴道流血情况。

（4）注意患者排尿情况，防止并发症的发生。

（5）患者术后6小时可进食半流质，术后次日普食。

（6）患者注意休息及卫生，防止感染。

二、产科护理常规

（一）产科一般护理常规

（1）热情接待孕产妇，安置床位，介绍病室环境和入院须知，及时通知医生诊治。

（2）根据孕妇有无规律宫缩，是否破膜及病情缓急，分别送入待产室或病房。

（3）孕妇取左侧卧位。

（4）按医嘱给饮食及分级护理。

（5）做好入院评估，及时准确记录生命体征及病情变化。

（6）孕妇入院后测体重1次，每日记录大便。

（7）未临产者，遵医嘱听胎心音，记胎动，给予吸氧，并观察有无产兆。

（8）经常巡视了解孕妇情况，保持各种引流管及输液管通畅。

（9）做好心理护理，进行孕期、哺乳期营养、产褥期卫生常识、母乳喂养、新生儿护理、计划生育等健康教育。

（二）临产期护理常规

1．正常分娩——第一产程

（1）孕妇有规律宫缩后，即送入待产室，并准备产后卫生用物。

（2）指导孕妇休息和进食易消化、高热量的食物。

（3）传呼一对一陪伴助产士到位。

（4）仔细观察产程（包括宫缩、先露下降、宫口开大），观察胎膜是否破裂，每30～60分钟听胎心音1次，每1～2小时测宫缩1次，潜伏期2～4小时阴道检查1次，活跃期1～2小时阴道检查1次并记录。

（5）胎膜破裂后即听胎心音1次，观察羊水的质、色、量。

（6）胎位异常、胎头高浮者破膜后需卧床休息，并抬高臀部。

（7）每2～4小时督促待产妇排尿1次，排尿困难者给予诱导排尿，必要时导尿。

（8）做好心理护理、指导待产妇采用非药物性镇痛（如按摩、深呼吸、分散注意力等）方法来减轻阵痛。

（9）初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm送入产房。

（10）疑有传染者，须入隔离待产室待产，入隔离产房分娩。

2．正常分娩——第二产程

（1）孕妇送入产房，医护人员应守护在床旁，指导孕妇屏气用力，5～10分钟听胎心音1次或给予持续胎儿电子监护并记录，同时观察产程进展。

（2）打开新生儿辐射台，准备接生及抢救新生儿的用物和药物。

（3）会阴清洁消毒（肥皂水擦洗、温开水冲洗、碘伏棉球擦拭2遍），接生者洗手，铺无菌接生单、穿无菌衣、戴手套、铺孔巾。

（4）注意保护会阴，需会阴切开者，行1%利多卡因局部浸润麻醉或会阴神经阻滞麻醉。

（5）婴儿出生后，立即清除口鼻腔内黏液、羊水，保持呼吸道通畅，擦干新生儿身上的羊水及血迹，注意保温。

（6）断脐后用10%的碘酊烧灼脐带残端并包扎。

（7）给婴儿滴眼药水，肌肉注射维生素K1。

（8）让产妇看清其婴儿性别，系上手圈带及姓名牌，在记录单上盖上婴儿足印及产妇拇指印。

（9）记录婴儿出生时间、性别、体重，如有畸形者应及时向产妇家属说明，并让其看清楚。

（10）进行母婴皮肤接触及早吸吮30分钟。

3．正常分娩——第三产程

（1）观察产妇胎盘剥离的征象，及时娩出胎盘，测量阴道的流血量。

（2）检查胎盘及胎膜是否完整，如有明显缺损，应及时行宫腔探查术。

（3）检查软产道有无裂伤，及时缝合伤口。

（4）注意产妇宫缩及阴道流血情况，流血多应及时报告医生处理。

（5）产妇分娩后测生命体征1次。

（6）填写分娩记录、孕妇保健手册，并将孕妇保健手册交给家属，嘱其3天内送所在区妇幼保健站备案。

（三）导乐陪产护理常规

（1）与当班助产士交接班，了解孕妇的一般情况，如月经史、生育史、本次妊娠经过、目前宫缩情况、宫口开大情况、先露高低、是否破膜、羊水性状等。

（2）向孕妇作自我介绍，告诉孕妇从现在起将一直陪伴在她身边，直至分娩结束后2小时内，产妇情况无异常送回爱婴病房休息为止。

（3）密切观察孕妇胎心音变化及产程进展情况，准确绘制产程图，发现异常及时报告医师，并做好相应处理。

（4）定时监测孕妇体温、脉搏、呼吸、血压情况并记录。

（5）向孕妇讲解分娩的全过程，及时将产程进展情况告诉孕妇，以减轻其紧张、焦虑心理，及时回答孕妇及家属所提出的问题。

（6）鼓励并协助孕妇进食，以补充能量消耗。

（7）督促孕妇2小时排尿1次，以防尿潴留而影响胎头下降。

（8）孕妇宫缩时，帮助其按摩下腹部或腰骶部，告知如何通过呼吸调节来减轻疼痛。

（9）帮助孕妇及时擦干身上的汗渍，保持会阴清洁干燥，及时更换衣、裤、会阴垫，促进舒适。

（10）初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm及时送入产房指导其正确向下屏气用力，做好接产准备。

（11）洗手上台接产，正确保护会阴，及时协助胎儿、胎盘娩出，检查软产道并及时缝合会阴伤口。

（12）把产妇移至推车上，留在产房观察2小时，密切观察子宫收缩、阴道流血等情况，做好母乳喂养宣教，指导并协助第1次哺乳。

（13）观察2小时后无异常，将产妇及婴儿推送入爱婴病房，与病房护士交班，完善各种记录。

（四）胎儿宫内窘迫护理常规

（1）按产科一般护理常规护理。

（2）给予待产妇吸氧、左侧卧位，遵医嘱给予纠酸、补液处理。

（3）查找胎儿窘迫原因，针对原因做出相应处理。

（4）严密观察胎心音变化情况，必要时做好迅速终止妊娠准备。

（5）宫口开全行阴道助产；宫口未开的慢性缺氧者，或宫口已开但估计在短时间内不能经阴道分娩的急性严重缺氧者，应尽快做好剖宫产准备。

（6）胎儿娩出前做好新生儿抢救准备。

（五）妊高征护理常规

1．子痫前期的护理

（1）按产科一般护理常规护理。

（2）患者卧床休息，宜左侧卧位，自觉症状明显者应绝对卧床。

（3）患者每周测体重2次，按医嘱测血压、脉搏并记录。

（4）记24小时出入水量。

（5）正确留取尿标本，监测尿量、尿蛋白定性定量及尿相对密度等。

（6）密切观察患者病情，如有头痛、头昏、恶心、呕吐、眼花等，及时报告医师对症处理。

（7）注意有无阴道流血、早产、胎盘早剥等，发现可疑情况及时报告医师处理。

（8）用硫酸镁治疗时，注意调节滴速（一般每小时1～1.5g），观察有无硫酸镁中毒表现（如膝反射减弱或消失，呼吸每分钟少于16次），并备10%葡萄糖酸钙。出现硫酸镁中毒表现应立即停药并遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。

2．子痫护理常规

（1）按子痫前期护理常规护理。

（2）患者取头低位，头偏向一侧，取下活动性义齿，保持呼吸道通畅。

（3）病室安静、光线暗淡，避免声光刺激，尽量集中医护活动。床旁备氧气、抢救车等。

（4）放好床栏，防止患者坠床受伤。

（5）给予患者持续吸氧，遵医嘱给予镇静剂。

（6）专人护理，密切观察患者病情变化，按医嘱测血压、脉搏、呼吸并记录。

（7）留置导尿管，保持导尿管通畅，记录尿量及颜色。

（8）注意产兆，遵医嘱适时终止妊娠。决定阴道分娩者，应做好接生前和母婴抢救准备，缩短第二产程，预防产后出血；决定剖宫产者，做好术前准备，术后注意镇痛。

（9）昏迷患者按昏迷护理常规护理。

（六）前置胎盘护理常规

（1）按产科一般护理常规护理。

（2）指导患者进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物，以改善贫血并保持大便通畅。

（3）对期待疗法者，嘱其绝对卧床休息；严密观察出血情况，常规备血；注意观察有无宫缩，如有阴道出血增多或出现宫缩时，立即通知医师查看，遵医嘱给予止血、补血药及宫缩抑制剂。

（4）加强胎儿监护，指导患者正确计数胎动，勤听胎心音。

（5）严禁肛查、灌肠，慎做阴道检查，阴道检查必须在输液、输血及手术的条件下方可进行，诊断明确时不应做阴道检查。

（6）保持外阴清洁。

（7）对入院时已有出血性休克或期待疗法中发生大出血的患者，应立即开放静脉通路并保持通畅，给予迅速输液或输血；给予持续吸氧；严密监测生命体征；尽快完善术前准备。

（8）遵医嘱使用抗生素。

（9）产后常规使用宫缩剂，预防产后出血。

（七）妊娠合并心脏病护理常规

（1）按产科一般护理常规及内科心脏病护理常规护理。

（2）密切观察孕妇产兆，如有产兆应及时报告医师并准备急救器械、药物、氧气等。

（3）孕妇临产时持续吸氧，缩短第二产程。

（4）胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋12～24小时，以免诱发心力衰竭。

（5）按医嘱记录24小时出入量。

（6）慎重选用宫缩剂。

（7）若发生产后出血，遵医嘱输血、输液，并严格控制输血、输液的速度。

（8）患者产后绝对卧床休息，注意心力衰竭征象，定时测血压、脉搏、呼吸。

（9）心功能Ⅲ级或以上者不予哺乳、应予退奶，并劝其避孕或绝育。

（10）临产开始后遵医嘱使用抗生素至产后1周左右。

（八）妊娠合并病毒性肝炎护理常规

（1）按产科一般护理及病毒性肝炎护理常规护理。

（2）患者如临产，应做好抢救准备，备新鲜血、止血剂及抢救用物。

（3）在隔离产房接生。

（4）胎儿娩出后，留脐血做乙肝全套检查。

（5）密切观察患者阴道流血情况，准确计量出血量。

（6）患者急性期不宜哺乳，以免感染婴儿，退奶时不用对肝有损害的雌激素，可用生麦芽泡水喝或用芒硝外敷乳房。

（7）新生儿出生后24小时内遵医嘱注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。

（8）分娩结束后，所有用物应经严格消毒处理后备用。产房、待产室、病房均应做好终末消毒处理，防止交叉感染。

（九）母儿血型不合护理常规

（1）按产科一般护理常规护理。

（2）抗“A”或抗“B”效价高者，遵医嘱使用茵栀黄降低抗体效价，定期抽血查抗体效价，观察治疗效果。孕龄达36周后协助医师做好引产的准备。

（3）产前密切观察孕妇胎心音、胎动情况，定期行无应激试验（NST）检查，以监测胎儿宫内安危，若出现异常及时通知医师。

（4）产时密切观察产程进展及胎心音的变化情况，行宫缩应激试验检查，做好新生儿抢救的准备。

（5）胎儿娩出后立即断脐，减少抗体进入胎儿体内，抽脐血做溶血全套检查。

（6）严密观察新生儿黄疸出现的时间及深浅度，发现异常及时通知新生儿科医师查看，并转新生儿科治疗。

（十）妊娠特发性黄疸（ICP）护理常规

（1）按产科一般护理常规护理。

（2）遵医嘱给予患者护肝、增进凝血功能及退黄治疗。

（3）产前严密观察患者胎心音、胎动情况，定期行NST检查，以监测胎儿宫内安危，若出现异常及时通知医师。

（4）产时密切观察产程进展及胎心音的变化情况，行宫缩应激试验检查，做好新生儿抢救和产后出血的抢救准备。

（5）产后密切观察阴道出血情况及有无阴道壁血肿形成的征象，发现异常及时通知医师处理。

（十一）臀位妊娠护理常规

（1）按产科一般护理常规护理。

（2）待产者卧床休息，破水后绝对卧床休息，并抬高臀部，禁灌肠。

（3）临产后不宜站立走动，不做肛查，必须肛查或阴指检查时，操作宜轻，以防胎膜破裂。

（4）破膜后严密监测胎心音，发现异常及时报告医师。

（5）不完全臀先露胎膜已破时，宫缩时阴道口可见胎足，即应洗手上台用无菌棉垫堵住阴道口，以防宫口未开全时胎足脱出阴道口外。

（6）严格掌握臀助产、臀牵引的指征，必要时做好剖宫产手术准备。

（7）拟行阴道分娩者，做好新生儿抢救准备。

（十二）胎膜早破护理常规

（1）按产科一般护理常规护理。

（2）胎位正常，胎头已入盆者卧床休息；臀先露或头先露胎头尚未固定者，应绝对卧床休息，并抬高臀部。

（3）密切注意产兆，孕周小于35周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗，并观察其保胎效果；孕周大于35周而小于37周者不予保胎，顺其自然；孕周大于37周，观察6～8小时未临产者，遵医嘱静脉滴注缩宫素引产。

（4）孕周小于35周者，遵医嘱给予地塞米松，促胎儿肺成熟。

（5）严密观察孕妇胎心音的变化、定时监测胎心音，必要时行胎儿监护。

（6）严密观察羊水性状有无改变，观察体温、脉搏、血常规的变化，发现异常及时报告医师。

（7）遵医嘱给予间断或持续吸氧。

（8）会阴擦洗每日2次。

（9）破膜时间超过12小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。

（10）有感染征象时报告医师及早终止妊娠。

（十三）产后出血护理常规

（1）立即给予产妇吸氧、保暖、取平卧位，建立静脉通道，通知医师。

（2）迅速查找出血原因，协助医师实行止血处理。

1）宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂。效果不理想时给予宫腔填塞纱条，仍达不到止血目的时，应及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉甚至行子宫切除的术前准备。

2）软产道裂伤者，协助医师及时准确地修补缝合。

3）胎盘剥离不全、滞留及粘连者徒手剥离取出；部分残留徒手不能取出时，则用大刮匙刮取残留组织；若胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应在全身麻醉下行手取胎盘术；若是胎盘植入，则需做好剖腹切开子宫检查的术前准备。

4）凝血功能障碍者，遵医嘱使用药物以改善凝血机制，输新鲜血等。

（3）遵医嘱急抽血查血型、血常规、DIC全套、交叉配血等等。

（4）遵医嘱及时给予输液、输血，以维持足够的循环血量。

（5）准确收集并测量出血量。

（6）严密观察并详细记录产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。

（7）有休克者按休克护理常规护理。

（8）遵医嘱给予抗生素预防感染，严格会阴护理。

（十四）产褥期护理常规

（1）分娩后在产房观察2小时，每15～30分钟检查1次子宫收缩、宫底高度、阴道出血量并记录；注意膀胱是否充盈；产妇有无头晕、乏力、肛门坠胀感等自觉症状；同时按摩子宫，以排出宫腔积血；测血压、脉搏1次。无异常送回病房休息。

（2）给予产妇高热量高蛋白、易消化的清淡饮食，注意进食蔬菜、水果，哺乳者多饮汤或按医嘱饮食。

（3）产后生命体征平稳，应鼓励产妇下床活动。第一次下床时，应有人陪伴，活动量逐渐增加，避免过度疲劳。

（4）入病房后定时按压子宫，产后4小时内每小时1次，6～24小时内每4小时1次，以后每日1次；观察宫底高度，恶露性质与量的多少，有无臭味并记录，有异常及时报告医师。

（5）产后4小时内应督促产妇小便，如6小时仍未排尿，可采用诱导排尿，必要时给予导尿。

（6）每日擦洗会阴2次；会阴有水肿者，24小时后给予50%MgSO4湿热敷，疼痛明显者，可给予会阴烤电每日2次。

（7）便秘者，遵医嘱给予轻泻剂。

（8）测产妇体温、脉搏、呼吸每日4次，连续3日无异常者改为每日1次。

（9）预防产后感染，严重产褥感染者，遵医嘱行床旁隔离。

（10）做好心理护理和乳房护理。

（11）加强母乳喂养宣教。

（12）做好出院指导。

（十五）剖宫产手术护理常规

1．术前护理

（1）做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属讲解手术的必要性，以取得合作。

（2）备皮、交叉配血、新生儿用物、写好手圈带、准备新生儿病历。

（3）做好抗生素皮试。

（4）急诊手术患者禁食4～6小时，择期手术者12小时禁食，4～6小时禁饮。

（5）取下孕妇发夹、链、手镯、戒指等装饰品，交家属保管，替其更换衣服。

（6）留置导尿管，术前30分钟执行术前用药。

（7）准备病历夹，术中用药、输血单等带入手术室。

（8）铺好麻醉床，备产后卫生用物。

2．术后护理

（1）迎接并安置患者，清点带回用物，了解输液、尿管及皮肤情况。

（2）患者术后6小时内禁止进食，6小时后可进流质（肛门未排气禁止牛奶类饮食），肛门排气后进半流质，解大便后给普食或遵医嘱给饮食。

（3）了解手术经过、麻醉方式，术中出血及输血、补液等情况，停止术前医嘱，执行术后医嘱。

（4）注意阴道流血情况及腹部敷料是否干燥。

（5）遵医嘱监测生命体征变化。

（6）鼓励患者床上多翻身活动，无异常者术后1天可下床活动。

（7）会阴擦洗每日2次，至尿管拔除。

（8）遵医嘱拔尿管，并指导和督促排尿。

（9）回病房后进行母婴部分皮肤接触30分钟，并指导母乳喂养。

（十六）新生儿一般护理常规

（1）婴儿出生后，即测体重，系好手圈带及写好母亲的姓名、床号、婴儿出生时间和性别。

（2）新生儿阿氏评分在7分以上者实行母婴皮肤按触及早吸吮30分钟并记录。

（3）注意保温及观察脐带残端有无渗血，如有渗血应重新进行包扎。

（4）仔细观察婴儿皮肤颜色、呼吸、黄疸出现时间及深浅程度、吸吮能力、大小便、脐部情况等，每2～3小时记录1次。

（5）婴儿取侧卧位或平卧头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道

（6）每日测体温2次，异常者增加测量次数。

（7）婴儿每次大便后用温水洗净臀部，并涂揉酸软膏防止红臀。

（8）婴儿每日沐浴1次，沐浴后行新生儿抚触和脐部护理。

（9）出生后24小时内无禁忌证者接种卡介苗和乙肝疫苗。

（十七）母婴同室护理常规

（1）按新生儿一般护理常规护理。

（2）回母婴同室区1小时之内指导母乳喂养和正确的喂奶姿势。

（3）按需哺乳，婴儿随饿随喂，母亲乳房随胀随喂，不定时间，不定次数。

（4）实行24小时母婴同室，新生儿护理、治疗离开母亲的时间不能超过1小时。

（5）除有医学指征不能母乳喂养者外，不准使用奶瓶及橡皮奶头，不准喂母乳代用品。

（6）加强母乳喂养好处的宣传。

（7）做好防止乳头破裂、保持充足乳汁、处理乳房过度充盈等的健康宣教。

（十八）新生儿抚触护理常规

（1）抚触时间选择在两次进食之间，小儿清醒，不疲倦、不饥饿、不过饱、不烦躁，沐浴前后均可（一般选在沐浴后）。

（2）首先要确保房间内温暖（室温26～28℃），宁静，播放一些柔和的音乐，有助于彼此放松。

（3）准备好毛巾、尿片、换洗的衣物和婴儿润肤油。

（4）护理人员温暖双手，先在掌心倒一些润肤油，按下述步骤轻轻抚触宝宝，抚触过程中不要强迫宝宝保持固定姿势，留心宝宝的反应，一旦宝宝哭得很厉害应停止按摩，不要让宝宝的眼睛接触润肤油，脐痂未脱落时，不要按摩脐部，在抚触过程中注意保暖。

（5）面部：从前额中心处用双手拇指指腹往外推压，划出一个微笑状：眉头、眼眶、人中、下巴同样用双手拇指指腹往外推压，划出一个微笑状。

（6）胸部：双手放在两侧肋缘，右手朝上推向宝宝右肩，复原，左手以同样方法进行。

（7）手部：将婴儿双手下垂，用一只手捏住其胳膊，从上臂到手腕部轻轻挤捏，然后用手指按摩手腕；双手夹住小手臂，上下搓滚，并轻拈宝宝的手腕和小手；在确保手部不受伤害的前提下，用拇指从手掌心按摩至手指。同样方法按摩另一只手。

（8）腹部：按顺时针方向按摩腹部，在脐痂未脱前不要按摩脐部；用指尖在婴儿腹部从您的左方朝右方慢慢移动，您可能感觉气泡在指下移动。

（9）腿部：从大腿至踝部轻轻挤捏，然后按摩脚踝及足部；双手夹住小腿，上下搓滚，并轻拈宝宝的脚踝和脚掌；在确保脚踝不受伤害的前提下，用拇指从脚后跟按摩至脚趾。

（10）背部：双手平放背部从颈部向下按摩，然后用指尖轻轻按摩脊柱两边的肌肉，再次从颈部向底部迂回运动。

（11）抚触全过程不超过20分钟，抚触结束，用2%碘酊、75%乙醇消毒脐部，穿好衣、裤，夹好尿布，交由家属推回病房。

（十九）新生儿游泳（水疗）护理常规

（1）将室温调至28℃。

（2）放一次性水袋于池中，加入温水，放入溶质，测量水温在38度左右，游泳池水深以新生儿足不触及池底为标准。

（3）检查游泳圈有无破损，双气囊各充气至90%。

（4）下水前贴好脐带防水贴（使用夹者除外）。

（5）测量颈围，选择适当的游泳圈，从前往后将泳圈套入婴儿颈部，将下颌放于下颌槽中，扣好双重保险粘贴。

（6）将婴儿缓慢放入水中，护理人员在旁呵护协助婴儿肢体伸展活动，并主动地给予轻柔抚触，婴儿头部始终保持在水面之上。

（7）游泳时间控制在每次10～20分钟。

（8）游泳结束双手抱住婴儿躯干离开水池，在工作台上取下游泳圈，擦干身体，注意保暖。

（9）按新生儿抚触常规进行新生儿抚触。

（10）用2%碘酊、75%乙醇消毒脐部，穿好衣、裤，夹好尿布，由家属推回病室。

三、计划生育护理常规

（一）早期妊娠药物流产护理常规

（1）停经在49日内的早孕妇女，且B超诊断宫内妊娠者（带宫内节育器妊娠者除外）适宜药物流产。

（2）遵医嘱服药，服完最后1次药后，嘱患者卧床休息2小时，门诊观察6小时。

（3）观察妊娠物排出情况，并检查排出物与停经时间是否相符。

（4）观察阴道流血情况，如出现大量出血或其他异常情况，应及时报告医师，对症处理。

（5）服药后8～15天来院复诊，以确定药物流产效果，必要时作B超检查，或抽血做HCG测定。

（6）如药物流产失败者，须做人工流产手术。

（二）早期妊娠人工流产护理常规

1．术前准备

（1）约定手术时间或随即手术。

（2）做好患者心理护理。

（3）交代患者术前3日禁性生活与盆浴。

（4）测患者体温、脉搏、血压。

（5）检查有关化验结果，如发现异常，应与医师联系并处理。

（6）准备好卫生用品。

（7）嘱患者排空小便。

（8）无痛人流手术，术前禁食4小时。

2．术后护理

（1）检查吸出物有无典型绒毛及蜕膜，如发现异常者及时送病理检查或B超检查与停经月份是否相符。

（2）对妊娠时间较长或流血多，手术时间长的患者，可使用宫缩剂及抗生素。

（3）术毕，一般患者休息2小时，无痛手术患者待患者完全清醒后方可离院。

（4）患者离院前作如下指导：

1）注意卫生，保持外阴清洁，1个月内禁同房、盆浴；

2）阴道流血较多，或10日未干净，伴有腹痛，下坠等不适应随时就诊；

3）休息15日，避免重体力劳动1个月；

4）无痛手术患者术后2日禁止驾驶；

5）做好计划生育宣教工作。

（三）人工流产并发症护理常规

（1）人工流产综合征

1）密切观察患者情况，如发现面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，应减慢手术或停止手术，待症状缓解后，再继续手术。

2）注意患者血压、脉搏的改变，如有异常，应给予吸氧，并肌内注射阿托品0.5 mg，同时报告医师处理。

3）有剧烈呕吐者，可指压内关、合谷等穴。

4）嘱患者平卧休息，待症状缓解，完全恢复后，方可离院。

（2）吸宫不全、漏吸

1）术后详细检查吸出物，如与妊娠周数及子宫大小不符，或未见绒毛及胚胎者，确为宫内妊娠者，应立即施行一次复查性吸宫术。

2）如有大量阴道出血，腹痛或早孕反应仍存在等情况，应报告医师再行有关检查，以排除宫外孕。

3）抗感染治疗。

（3）子宫穿孔

1）如疑为子宫穿孔，应立即停止手术。

2）患者绝对卧床休息，测血压、脉搏，严密观察腹痛及病情变化。

3）子宫穿孔小，症状不明显，术前感染者，可按医嘱给予宫缩剂和抗生素。

4）对病情严重并发休克者，按休克护理常规护理。

5）有脏器损伤者，按内脏损伤护理常规护理。

（4）宫颈、宫腔粘连及感染

1）严格执行无菌操作技术。

2）避免吸宫不全、术后注意卫生，禁止盆浴和性交。

3）遵医嘱给予抗生素。

4）做好卫生宣教工作，广泛宣传计划生育，加强避孕措施，以减少人工流产次数。

（四）放置宫内节育器护理常规

（1）常规放置时间为月经干净后3～7日。

（2）根据受术者宫口情况及官腔大小，选择合适的宫内节育器。

（3）手术时严格遵守无菌操作规程。严格掌握适应证和禁忌证。

（4）术后注意卫生，2周内禁性交及盆浴。

（5）进行健康教育，增加妇女计划生育知识。

（五）取出宫内节育器护理常规

（1）手术时间常规为月经干净后3～7日。

（2）手术中必须遵守无菌技术操作常规。

（3）有尾丝者用血管钳夹住后轻轻牵引取出。

（4）无尾丝者，先用子宫探针查清节育器的位置，以取环钩钩住环的下缘，牵引取出。

（5）取器困难者可在B超监护下操作，切忌暴力取环。

（6）对带环受孕者，根据宫内情况，先取环后再吸宫，以减少宫内出血及损伤。

（7）因手术导致子宫穿孔者，可按人工流产子宫穿孔护理常规处理。

（8）术后应注意外阴卫生，2周内禁性交及盆浴，做好避孕工作。