问题七：决定儿童肾病预后的五大因素是什么

儿童肾病的治疗需要医生、家长的共同关心和支持。

除了急性肾炎以外的其他多数儿童肾病治疗是一个长期的过程，需要慢性儿童肾病患儿（尤其是年龄较小的儿童）的家长对其进行坚持不懈的监督；还需要家长对儿童肾病知识了若指掌；如果孩子出现情绪低落等现象还要给予耐心的开导等。总之，儿童肾病治疗的疗效是一个急不来的结果，所以家长和患儿都要对此做好心理准备。

（1）儿童肾病治疗的好坏，首要因素取决于疾病本身，即患儿患的是哪种肾病：儿童急性肾炎可以不治而愈，或者是经过简单的治疗就会痊愈，患儿和家长皆大欢喜；但是儿童IgA肾病和儿童肾病综合征本身又分为多种不同情况，病情轻重不一，治疗难易各不相同，治疗效果也就各不相同。

（2）儿童肾病治疗的第二个重要因素，则取决于患儿的身体状况：也就是说除了肾病以外，患儿的其他器官是否发生了病变，或者说是否适应最能取得疗效的药物，比如肾病综合征患儿合并肝脏疾病（如乙肝），细胞毒药物不宜使用，处理起来就比较棘手。而不同的患儿对药物也会有不同的反应，如有的患儿对激素就不敏感（激素治疗部分儿童肾病综合征无效）。

（3）儿童肾病治疗的方法是否科学、合理：科学是指医生是否是肾病专科大夫，对儿童肾病治疗有多大把握，对相关知识的应用是否严守最科学的肾病治疗方法。合理是指医生能否根据患儿的具体情况，进行科学的分析，对其采取更适合个人的合理治疗方案。只有将两者有机地结合在一起，才能取得最优化的治疗效果。

（4）儿童肾病治疗的好坏，还受患儿自身对待疾病的态度的影响：难治性儿童肾病大多数是慢性病，没有特异性的药物和可以一劳永逸让患儿的病情取得立竿见影的疗效。所以，有些患儿尤其是年龄大已懂事的孩子很容易对疾病产生反感。要么急于治好而频繁地换医生换医院，没有一个方法能够坚持下去，所有的治疗都是半途而废，还没等药物发挥作用就换另一种方法；要么就是对药物（比如激素、环磷酰胺）的不良反应恐惧而拒绝使用，总想着找个不良反应小的药轻轻松松地把病治好；还有一种孩子较早熟，觉得自己的病给家人带来了沉重负担，不想继续治疗。

（5）儿童肾病治疗的好坏，还要看院外指导是否合理及时：儿童肾病的病期和用药时间较长，有的需要几年不间断地用药，才会取得令人满意的疗效。期间，患儿需要对病情做出随机应变的处理，药物的调理、饮食的注意等多种意外情况可能出现。所以患者家里的通讯方式是否方便、医生是否有责任心是院外治疗效果好坏的关键所在。这就涉及医患关系是否融洽的问题。

总之，以上五条，除了前两条不能受人力所左右外，其他三个都是可以人为地改进的，所以儿童肾病治疗更需要旁人如医生、家长的关心和支持。家长经过对病情的了解一般情况下对孩子会关心备至，也能对孩子的心理给以适时的开导，但是医生这方面就不一定是所有的人都能做到对患儿进行耐心的长期随访和院外指导。