第十一节 鼻炎

一、病因与病机

鼻炎是指鼻黏膜和黏膜下层的炎症，鼻炎的发病与颈椎不同椎体的错位有密切关系。此外，还与下列因素有关。

1．局部因素 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，邻近病灶如化脓性鼻窦炎、扁桃体炎及腺样体肥大等长期刺激和影响，鼻中隔偏曲妨碍通气引流，均能诱发鼻炎。另外，鼻腔用药不当或为时过久，例如长期滴用血管收缩剂，特别是萘甲唑啉（滴鼻净），也可引发药物性鼻炎。

2．职业及环境因素 长期吸入污染的空气，如水泥、烟草、煤炭、面粉和接触某些化学气体，鼻黏膜受到物理、化学等刺激和损害，可引发鼻炎。生活和生产中环境的温度和湿度的急剧变化，如炼钢、冷冻等车间的工作也容易引起鼻炎。

3．全身因素 许多全身性疾病，如贫血、糖尿病、风湿病、结核，心、肝、肾脏疾病和自主神经功能紊乱，以及便秘等均可引起鼻腔血管长期淤血，或反射性充血而致病。一些急性传染病，如麻疹、猩红热等也易诱发鼻炎。

4．营养不良 如维生素A、维生素C缺乏，可导致身体免疫力下降和鼻黏膜肥厚。烟、酒嗜好者亦较易发病。

5．内分泌失调 如甲状腺功能减退，可出现鼻黏膜水肿。妊娠期和青春期，鼻黏膜常呈生理性充血状态。

总之，鼻炎的主要病因，是我们前面提到的颈椎椎体的错位，这种错位挤压和刺激交感神经，一方面引起鼻腔免疫力下降；另一方面使交感神经抑制，副交感神经相对兴奋，导致鼻腔血管扩张，腺体分泌增加，形成黏膜充血、肿胀所致。所以，急、慢性鼻炎一般均属交感型颈椎病范畴。

鼻炎可分为单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎，虽其病理改变不同，但发病机制是相同的，只是程度不同而已。临床发现整复第2、3颈椎的错位，对鼻炎的康复有重要的作用。因此，在整脊治疗时，不分单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。

二、临床表现

（一）常见症状

1．鼻塞 其特点为间歇性，运动时鼻塞减轻；夜间、静坐或寒冷时加重。有交替性，侧卧时下侧鼻腔堵塞；间或有嗅觉减退、头痛、头晕，说话有闭塞性鼻音。

2．多涕 常为黏液性。咽部不适、多痰。

3．鼻腔检查 鼻黏膜肿胀，以下鼻甲突出。鼻腔内有黏稠的黏液性分泌物，多聚在鼻腔底部、下鼻道或总鼻道。总鼻道中可有黏液丝牵挂。

（二）临床分型

1．单纯性慢性鼻炎 主要表现为鼻塞和多涕。鼻塞为间歇性，严重的也可出现连续性鼻塞。白天劳动或活动时，鼻塞可能减轻，夜间静坐或寒冷时加重。侧卧时，下侧鼻腔阻塞，上侧仍可通气；严重时，只能用嘴呼吸。由于鼻塞，也可出现嗅觉减退，严重者香臭不分。有头痛、头昏，说话时有闭塞性鼻音，鼻涕常为黏液性。如有继发感染，则出现脓性分泌物。鼻涕流向后鼻腔，流入咽喉，则可出现咽喉不适、多痰等。

2．慢性肥厚性鼻炎 表现鼻塞较重，鼻涕不多。但由于肥厚的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣、听力减退。由于经常用嘴呼吸，以及分泌物长期刺激，易引发慢性咽喉炎、头痛、头晕、失眠及精神萎靡等。

三、诊断

（一）颈椎特点

根据临床观察，如果颈椎棘突偏右，左鼻孔鼻塞较重；棘突偏左，则右鼻孔鼻塞较重。病情较重者两鼻孔鼻塞都重，颈椎错位较复杂。

（二）检查

1．手法触诊 用双手拇指触诊，可摸到偏歪的椎体或棘突。多数患者早期有落枕史。

2．X线检查 第2、3、4颈椎错位。拍X线片时，要取仰头位，以清楚显示颈椎上段。

3．常规检查 可确诊鼻炎类型。

四、治疗

（一）治疗原则

无论是急性还是慢性鼻炎，整复错位的椎体是治疗鼻炎的根本方法。若椎体间隙清楚则多为新错位，可以直接进行手法整复。但多数鼻炎患者都属慢性，颈椎椎体也是陈旧性错位，需药物外敷配合，按陈旧性椎体错位处理。手法纠正颈椎的错位后，鼻炎可随之而愈。

（二）适应证

适用于颈椎病引起的鼻炎。

（三）禁忌证

药物引起的鼻炎不适合做整脊治疗。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视，全身放松。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂50分钟。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

4．辅助手法 取双迎香穴，食指点揉100次，然后沿鼻翼两侧上下擦揉至发热为止。操作前可涂些滑石粉，以免擦伤皮肤。此手法也可自我操作。

5．疗程 每日1次，6次为1疗程，一般3~6个疗程可以治愈。疗程与疗程间休息3~5天。

（五）注意事项

1．为了增强疗效，治疗结束20分钟后，方可进行辅助手法治疗，否则可能影响整脊治疗，而使疗效下降甚至加重病情。

2．辅助手法动作要轻，如造成点揉局部肿胀，应停止治疗2~3天，待患者恢复后方可继续治疗。

五、典型病例

白某某，58岁，男，干部。患慢性鼻炎30年，嗅觉减退。用患者自己的话说，“已经很多年不知道香臭了。”由于鼻塞，只能用嘴呼吸。白天清醒时还好，夜里睡着后，常常被憋醒。经检查其第3颈椎右偏错位。手法整复1周，症状明显好转，鼻塞基本消除，呼吸通畅，但仍嗅不出味道。继续整复1周，颈椎位置恢复正常，能闻到香油的香味了。

徐某某，65岁，女，教师。患慢性鼻炎50多年。上中学时由于鼻炎造成头痛而被迫休学。经手术治疗头痛虽稍有缓解，但鼻子经常不通气，嗅觉严重减退，头痛经常发作。触诊检查第4~6颈椎偏歪。手法整复治疗1周后头痛消失，2周后鼻子开始通气。