第四节 整脊学的治疗方法

一、整脊的安全保障

1976年前后，在相继认识到整复颈椎椎体错位可治疗偏头痛、晕车、眩晕等，且效果十分满意时，有专家曾提醒说：“手法整复颈椎错位，有一定的危险性，轻则致瘫，重则死亡，特别要注意脊髓的颈膨大部”。

从解剖学上看，颈膨大位置对应的椎体是第4颈椎至第1胸椎。涉及第4、5、6、7颈椎和第1胸椎共5个椎体。同时我们也发现这一段颈椎是活动最频繁、受伤最多、危险性最大的一段，这显然不是小心谨慎能解决的。我们把这段颈椎称为手法整复危险区，如图1-1所示。

这个区域包括C4、C5、C6、C7、T1。在这个区域里，由于颈椎椎体小，椎间孔也小，但脊髓却较粗，这样脊髓与椎体间留下的空隙就比较小，如果椎体发生错位，很容易碰到脊髓，形成脊髓型颈椎病。即使没有碰到脊髓，留下的空隙也不多，手法进行整复时，如果椎体碰到脊髓，那也是很危险的。在间隙很小，甚至已经挤压到脊髓的情况下，如果没有一定的安全措施，强行进行手法整复，后果是不堪设想的，但用一些药物辅助治疗，则可提高其安全性。

1976年收到了一位朋友送来的一个洗药方，经赵锡伍老中医分析，认为可能是当年明朝妇女缠足用的洗药方。但是此方已经残缺不全，而且没有药物剂量配比。针对整脊的临床情况，赵锡伍先生当即加了几味中药。以后在山东青城医院李维怀司药的协助下，我们又找到了最佳配比，开始了试验研究。我们先是用动物做实验，后又用动物的骨做实验，终于获得成功。但是现在是要反过来用，把畸形整复成正常体型，还是有区别的。事也凑巧，有一位患先天性足内翻、内旋的小姑娘来就诊。她的脚心向上，脚背着地，两脚尖向内相对。针对患者情况，我们用这种洗药，给她泡一遍，整复一遍，再泡一遍，再整复一遍。每泡1次要50分钟，整复以不感疼痛为度。经过了70次的浸泡和整复，她终于和正常人一样站了起来。1年以后，已经完全正常。整形成功了。

整脊疗法是一种传统而现代的疗法，用这种方法可再建立一个“非手术整形科”，甚至可以建立一个“非手术整形医院”。对我们来说这不过是前进路上的又一个收获。后来，我们把这种洗药定名为“苦参洗剂”，曾用它整复过200多例畸形足患儿。他们当中有的是足内翻，有的是足外翻，还有的是马蹄足，有的是足内旋，有的是足外旋。曾经获世界乒乓球比赛第三名的刘某某，就是我们的小患者。

整形就是整复多个关节的陈旧性错位，我们收治了陈旧性肩关节脱位、陈旧性肘关节脱位、陈旧性髋关节脱位和陈旧性踝关节脱位的患者，经过治疗果然达到了预想的结果。1998年曾为一位瘸了40年的陈旧性踝关节扭伤患者进行了整复，他1958年扭伤，到1998年遇到我们，治疗后终于能正常地走路了。

安全问题是脊髓型颈椎病整复中应该注意的问题，因为确有人在这个问题上出现过医疗事故，也确有人因此而不敢对脊髓型颈椎病进行手法整复。所谓脊髓型颈椎病是因为颈椎椎体错位压迫脊髓，或椎体后缘、小关节骨赘增生，或黄韧带肥厚或钙化甚至椎板增厚，椎管狭窄压迫脊髓或影响脊髓血液循环，颈椎活动时，脊髓在凸起部来回摩擦而受到了挤压所致。因此，应尽早整复好椎体位置，使颈椎恢复平衡，治好颈椎病或防止病情进一步恶化。

在进行脊髓型颈椎病的椎体整复时，首先要明确脊髓在什么地方、什么方向受压，然后再用手法整复。整复的用力方向应当是挤压脊髓的反方向，也就是说整复是为了解除这种挤压。这是十分重要的问题，万万不可草率行事。

另外，前面也提出，外敷苦参洗剂一般要50分钟左右。根据动物实验，苦参洗剂外敷后，骨表面就会有一层软化层，这样在椎体整复中，即使与脊髓发生一点接触，也不会有危险，患者仅有触电样感觉。一旦错位的椎体离开了脊髓，脊髓型颈椎病所引起的瘫痪就会改善，甚至解除。

经过3年的探索，我们认为整复颈椎的安全问题可以解决了，剩下的问题就是怎样把前面的经验有效地移植到颈椎复位上来。随之又用了近半年时间，找到了现在的一套治疗颈椎病的常规手法。这套常规手法从1984年成立“北京东城区地东联合诊所”开始，共治疗5000多例颈椎病患者，其中脊髓型100多人，治疗近10万次，没有发生任何事故。真正做到了无痛、舒服、安全、有效。

二、整脊的基本手法

整脊使用的这套手法，基本上是从罗有名的手法演变而来。由于使用了“苦参洗剂”，使得手法的力度大大减小，所以看起来十分轻巧，动作的幅度也减小许多，似乎已经不像骨科手法。就是因为力度和幅度都小了，所以安全有了保障。治疗十几万人，上百万人次，没有发生任何事故。

学习过罗有名手法的人，只要在原有基础上稍加改进，就可以掌握这套手法。参加过冯天有“新医正骨疗法”学习班的同行，或者在他那里参加过培训的医生，同样也容易掌握。

（一）寰椎错位整复手法

寰椎（第1颈椎）错位一般是落枕造成的。以棘突右偏为例。

（1）患者取端坐位，医生站于患者身后，左手扶持患者下颌部，前胸贴在患者的后头部，右手拇指触及偏歪的棘突；

（2）复位时，医生前胸和左手轻轻用力稍向上提，并使患者头部缓缓向左转动，转到某一恰当位置，约10°~15°时，右手拇指会感棘突稍有活动，此时右手拇指轻轻向左推动，有时即能听到复位声，医生指下也可察觉到有椎体移动，表示复位成功，手法结束；

（3）复位后患者恢复端坐，全身放松15分钟，在这15分钟内，保持端坐位，不要转动头部。

（二）第2~7颈椎错位整复手法

均以棘突左偏为例（附图21“颈椎旋转复位法”）。

（1）患者取端坐位，医生立于患者身后，医生右手扶持患者下颌部，左手拇指触及偏左的棘突，患者后枕部紧靠医生前胸。

（2）复位时，医生右手引导患者头部缓缓向右转动，当转到某一恰当位置，约35°时，医生指下棘突可有松弛感，再稍用力向右推动，此时，多可听到一声清脆的复位声，提示复位。

（3）用右手拇指沿棘突，自上而下，分左右两侧轻轻按揉 (附图21“颈椎局部肌肉松解法”)，以把项韧带贴附在棘突上，手法结束。

（4）复位后让患者静坐15分钟，嘱咐患者尽量不要转动头部。

（三）胸椎椎体错位整复手法

胸椎整复可以采取坐位整复（附图21“胸椎双人复位法”）和卧位整复 (附图21“胸椎双人牵引法”)。

1．坐位整复（双人整复法）以第7胸椎棘突偏右，即胸椎椎体向右错位为例。

（1）患者取端坐位，双腿自然分开，膝关节保持90°；助手立于患者左前方，用双腿夹住患者左膝和小腿，双手压住患者左大腿根部。这是整复工作中的一个杠杆的支点，所以，一定不要活动，如果这个地方移动，整复肯定失败。助手只是保持患者左腿不动，不必用很大力气。

（2）医生左手拇指触及第7胸椎偏右的棘突，右臂从患者右腋下伸向左肩，此时用右手引导患者向右转身，在左手拇指下有活动感时，左手拇指将棘突向左轻推。此时可听到一清脆的复位声。但是胸椎椎体复位后，小关节还有微小错动，特别注意在胸7棘突周围是否有隆起，如是则椎体有后凸，再借转身之力将其平复。如果还有隆起，则可采用卧位胸椎复位法。

（3）复位后同样要求患者卧床15分钟，整个整复手法结束。

此手法适用于胸椎压缩性骨折的治疗，但治疗前应延长苦参洗剂的外敷时间，操作时手法力度也应相应减小。

2．卧位整复手法（双人整复法）

（1）患者俯卧手术床上，全身放松；助手面对患者立于床尾，两手握患者两脚踝部，准备牵拉；医生用拇指或掌根按压错位的棘突。

（2）准备好后，医生发令，助手向后牵拉，医生同时按压。注意如果用掌根按压，切忌用大力。一般也可听到清脆的复位声。

胸椎小关节紊乱、胸椎急性扭伤都可以采用这种方法。这种方法疗程短，见效快，但必须双人操作，助手和医生要默契配合才能完成。

（四）腰椎椎体错位整复方法

以第4腰椎向右错位为例（附图21“腰椎双人复位法”）。

1．双人复位法

（1）患者取端坐位，两腿自然分开，屈膝成90°，助手站在患者左前方，两腿夹住患者的左膝，双手按住患者左大腿根部，用力不可过大。

（2）医生坐在患者身后偏右侧，左手拇指触及偏右的腰4棘突，右臂从患者腋下伸向患者颈部，扶持患者颈后部。

（3）整复时，嘱患者弯腰，向右慢慢转身，在转动中医生左手拇指下可有活动感，顺势轻轻一推，一般也可听到一清脆的复位声。手法结束。

（4）整复后，让患者趴在床上休息15分钟。腰椎刚刚整复后很容易再次扭伤，因此最好能住院治疗，而且最好在治疗期间及治疗后3个月内都佩带护腰，以防止再次扭伤。

此手法痛苦小，适用于年老体弱者，特别是腰椎压缩性骨折侧复位应采取此种手法，但治疗效果不如单人复位法。压缩性骨折治疗前应延长苦参洗剂的外敷时间，操作时手法力度也应相应减小。

2．腰椎双人牵引法（附图21“腰椎双人牵引法”）

（1）患者俯卧手术床上，全身放松；助手面对患者立于床尾，两手握患者两脚踝部，准备牵拉；医生用拇指或掌根按压错位的棘突。

（2）准备好后，医生发令，助手向后牵拉，医生同时按压。注意如果用掌根按压，切忌用大力。一般也可听到清脆的复位声。

腰椎小关节紊乱、腰椎急性扭伤，都可以采用这种方法，特别是腰椎滑脱用这种方法比较好。这种方法疗程短，见效快，但必须双人操作，助手和医生要默契配合才能完成。

3．单人复位法

（1）患者俯卧手术床上，全身放松；医生立于患者左侧，左手用掌根按压错位的棘突，右手与左手呈反方向用力，向斜后方搬动患者右侧大腿约15°~25°，此时可听到清脆的复位声，表示已复位。

（2）复位时注意用掌根按压，切忌用大力。复位后患者不可活动，在原位休息15分钟。

腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤等均可采用这种方法。

（五）骶髂关节半脱位整复手法

骶髂关节半脱位，多数是一侧，用“4”字法检查，可以确定是哪一侧发生了半脱位。以右侧骶髂关节半脱位为例。

（1）患者取仰卧位，全身放松，助手面对患者立于床头，双手置于患者双腋下，向头部方向牵拉。

（2）医生站在患者右侧，左手抬起患者的右腿，右手从患者右膝窝下绕过，搭在自己左臂肘关节上，左手扶持患者的右膝，把患者踝关节夹在腋下。医生向后侧身，用重力的分力向下牵拉患者骶髂关节，以使骶髂关节复位。在牵拉中有时可听到复位声。

（3）医生放下患者右腿，使其双腿并拢，屈膝、屈髋，使大腿贴于胸前并左右摇摆，并用“4”字法检查是否复位成功。但有时一次复位不完全，需再次复位。

（六）其他辅助手法

1．踝关节扭伤整复手法（附图21“踝关节扭伤复位法”“踝关节扭伤双人复位法”）

踝关节扭伤主要是距跟关节和距跟舟关节错位。这两个关节在功能上是联合关节，可作内翻和外翻的运动。所谓踝关节扭伤，不是内翻过大受伤，就是外翻过大受伤。扭伤可致踝关节微小的错位、半脱位或者脱位。

整复踝关节扭伤，患者取仰卧位、坐位均可，医生站在对面，右手持患者患足，紧握患者足跟骨部，左手扶持患足四趾。如果取坐位，助手要扶持患者腰部，避免患者向前滑落，卧位则不需要。嘱患者放松，右手握紧跟骨，用力向足底方向猛拉。此时多可听到复位声。然后医生左手拉住患者拇趾，如果是内翻扭伤，要把距胫韧带、跟腓韧带按揉平复。实际上内翻扭伤比外翻扭伤更容易整复。扭伤时在外踝局部可出现明显青紫、红肿。

校正平足症畸形的手法与踝关节扭伤相似。

2．治疗网球肘操作手法

网球肘的治疗以解脱滑囊嵌顿为目的。具体操作以右肘为例：患者取坐位，医生站在患者对面，左手握住患者右腕部，使患者掌心向上，同时右手握住患者肘部，拇指按在肘内侧，轻轻向上推按，其目的是把肘后部皮肤拉紧，同时使患者肘屈伸，把滑囊拉出。操作几次后，医生交换左右手，在患者外上髁（肘外部的骨性突起）行同样手法动作。注意按压皮肤的拇指用力要深，以将皮肤推向上方。一般治疗后疼痛可立即减轻。如较陈旧的损伤需要先行用苦参洗剂外敷，然后再施手法，必要时可重复多次，以减少痛苦，提高疗效。

3．治疗耳聋的辅助手法（附图21“耳聋辅助手法”）

耳聋的治疗，主要是整复颈椎椎体的错位。但有一组点穴手法可以协助提高疗效，早日恢复听力。共点揉5对穴，见图1-2。

（1）取穴：双耳门、双落枕、双合谷、双足三里、行间。

双耳门：在听宫穴上方，与耳屏上切迹相平，张口凹陷处。

双落枕：手背第三掌骨间，掌指关节后，约5分。

双合谷：拇食两指张开，另一手拇指关节横放在虎口边上，拇指尖端处。

双足三里：外膝眼下3寸，胫骨外侧约1横指处。

行间：足趾、次趾趾缝间、趾蹼缘后约5分。

（2）点穴方法

双耳门：双手中指同时点按病人两侧耳门穴30~50下，以病人不感疼痛为度，每日1~2次。

双落枕：双手食指同时轻轻点按病人两侧落枕穴30下，以病人不感疼痛为度，每日1~2次。

双合谷：拇指点揉病人合谷穴30~50下，先点揉左手再点揉右手，以病人有酸胀感不疼痛为佳，每日1~2次。

双足三里：双手中指同时点按病人两侧足三里穴50下，以病人有酸胀感不疼痛为佳，每日1~2次。

行间：食指轻轻点揉病人行间穴30下，先点揉左足再点揉右足，以病人有酸胀感不疼痛为佳，每日1~2次。

4．髌骨软化辅助治疗手法

（1）患者取仰卧位，患侧腿屈膝成90°，另一腿自然平放，术者坐 (或立)于患者右侧。

（2）术者双手抱患者膝关节，揉摩约80下，使其发热。

（3）然后用掌摩擦膝关节两侧，约30下，直至局部发热。

（4）中指点按鹤顶、双膝眼、阴阳陵泉等穴位各50下，以局部有酸胀感为佳。如双侧患病，先左侧后右侧，重复上述步骤。

（5）将膝放平腿伸直，双手压按双膝关节约8次，注意压按时勿使髌骨滑动。

（6）用掌根按压冲门穴约1分钟，抬手后患者可感觉有一股热流冲向下肢，反复3次，每次间隔2~3分钟。

5．鼻炎的辅助治疗手法 此手法可以自我操作。

双手食指先点揉双迎香穴100次，以有感到酸胀感为宜；然后沿鼻翼两侧上下搓至发热为止。由于面部皮肤娇嫩，所以操作前可以涂些滑石粉或润滑剂，以免搓伤皮肤。

6．便秘的治疗手法 治疗便秘的手法称“五五一下推”。见图1-3。

“五五一下推”手法共三组穴，具体方法如下：第一个“五”是中脘、双梁门、双阴都；第二个“五”是神阙、左右肓俞和天枢；“一”就是气海。“下推”是用手指点上穴到底，再向下肢的方向推5分。

7．月经不调的辅助手法

月经不调的辅助手法简称为“一二三”手法。“一二三”即指下腹部的三排穴位。第一排为气海穴；第二排为关元、双水道；第三排为中极、双归来。痛经用点揉，月经提前用下推，月经错后用上推，月经量多用上推，月经量少用下推，月经紊乱也用点揉。

三、整复脊髓型颈椎病的要求和注意事项

1．诊断要明确，定位要准确，挤压方向和程度要清楚。

2．除双拇指触诊外，最好有X线片或CT、磁共振等检查协助诊断。

3．手法整复要恰当，手法轻重要适度。整复偏歪方向时，一定避开脊髓，反方向整复。如第6颈椎右偏整复时，一定要避开脊髓，向左推动棘突。整复发力时，患者往往自感有一股触电麻木感从颈椎向下肢放射走窜。

4．错位椎体整复前局部外敷苦参洗剂，外敷时间不少于1小时。

只要按以上要求整复，就可避免发生危险。在整复治疗的100多例脊髓型颈椎病患者中，由于采取了以上措施，均未发生任何事故。