第十节 斜视

一、病因与病机

斜视俗称“斜眼儿”，大多是在婴幼儿时期，枕头不合适，造成颈椎错位所致；少数是摔伤或碰伤引起颈椎错位造成。

控制眼球活动的肌肉共有6条：外直肌、内直肌、上斜肌、下斜肌，其中内外直肌各一对；上斜肌两对，下斜肌两对。如果眼的内收、外展力量正好平衡，则眼球处于正位，即正视位。上斜肌和下斜肌可以协同眼球完成外展、内收功能。如果一侧外直肌紧张，而内直肌松弛；或一侧外直肌、下斜肌紧张，而内直肌、上斜肌松弛，则会出现斜视。其中内直肌、下斜肌受动眼神经支配；而外直肌受展神经支配；上斜肌受滑车神经支配。3条神经由大脑协调。在正常情况下，动眼神经、展神经和滑车神经协同动作，使眼球正视、上视、下视、斜视、旋转而自由转动。

当颈椎错位、挤压或刺激影响了3条神经的协同作用时，即可产生不同程度的斜视。如双侧展神经兴奋不足，则外直肌松弛，产生双眼内斜视，俗称对眼；如果只有一侧外直肌紧张，而另一侧松弛，则会出现单眼外斜视。其他情况可以类推。但目前还没发现错位的椎体和斜视之间是否有规律可循，有待进一步研究总结。

二、临床表现

眼睛向一侧斜，虽然大多不影响视力，但会给患者带来很多不便和痛苦。临床有单眼斜视，也有双眼斜视。

三、诊断

（一）脊柱特点

斜视与颈椎第1、2、3椎体的错位有密切关系。其中第2颈椎即枢椎的错位最为多见。有些是一个椎体错位，也有的是两个或三个椎体同时错位，触诊检查可发现偏歪的棘突。

（二）检查

1．X线检查 X线可显示颈椎椎体或棘突向左或向右错位。

2．手法触诊 用双手拇指触诊，可摸到偏歪的椎体或棘突。

四、治疗

（一）治疗原则

临床所见斜视患者颈椎椎体的错位均属陈旧性，需要按陈旧性椎体错位处理。

（二）适应证

1．适用于颈椎错位引起的斜视。

2．适用于落枕引起的斜视。

（三）禁忌证

1．由于肿瘤引起的斜视。

2．由于结核或其他原因造成颈椎骨性改变引起的斜视。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，平肩垂手，全身放松。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂50分钟。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。如果有第1颈椎错位，则用第一章第四节颈椎整脊法中的寰椎复位手法整复。如果第3颈椎也有错位，则用第一章第四节颈椎整脊法中一般颈椎整复手法整复。

（3）治疗后20分钟，用双手食指点揉眼眶周围5~10分钟，以增强疗效。

4．疗程 每日1次，6次为1疗程，一般1~3个疗程可以见效。疗程与疗程间休息3~5天，再进行下一疗程。

（五）注意事项

斜视一般为颈椎陈旧伤所致，需外敷苦参洗剂。术者在手法操作中，切忌暴力手法，以免引起疼痛和不适。

五、疗效

整脊治疗斜视，病人痛苦少，临床效果好。

六、典型病例

闫某某，女，45岁，自幼右单眼斜视。触诊发现患者第2、3颈椎错位偏歪。经过3周整复，错位颈椎恢复正常，斜视消失，眼球转动自如。

周某某，男，6岁，从小左单眼斜视。触诊发现患者第3颈椎棘突右偏。经2周整脊治疗，症状消失。

胡某某，男，13岁，双眼斜视。触诊发现患者第2、3颈椎棘突右偏。经3周整复，颈椎恢复正常，斜视消失。