卷三 下焦篇
风温 温热 温疫 温毒 冬温
一、风温、温热、温疫、温毒、冬温、邪在阳明久羁①，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。
温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里，其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳，今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。
〔词解〕
①羁（jī）:“羁”，即马的笼头，有约束、留滞的意思。这里作热邪留滞在中焦的借用词。
〔评释〕温热毒邪，本易灼津伤阴。当其传入中焦气分，热结在胃肠稽留时间过久，那就既灼胃津，也伤肾阴，所以不论已经用过攻下药，或是还未用过攻下药，只要病人表现出身热很高，面部潮红，口舌干燥而不润，甚至出现牙齿焦黑，口唇燥裂等现象，就是热盛阴消的象征。但这时判断其是兼实还是纯虚，关键要依脉象的情况而定。
如果脉象沉实有力，并见苔焦黑，腹满便闭的症状，那就说明津伤阴亏而胃肠实热仍在。是此，正气未至大虚，治疗还可采用《伤寒论》阳明病“急下存阴”的方法。当然，由于其阴液久耗，运用攻下法，应以增液承气或增液合调胃承气汤为宜。
如果脉象大而无力，或虚而数，手足心发热的情况比手足背要严重，而无腹满便闭的现象，就是热灼肾阴，阴虚内热的表现。所以，这时的口舌干燥，齿黑唇裂，不再是实热现象，而是热毒久留于内，阴液被消耗太过的缘故了。治疗应该用加减复脉汤，以滋养阴液为主，使阴有所生，阳有所恋。否则，阴消过甚，阳无所恋，那就不只是阴竭，阳也有外脱的危险。
复脉汤，是炙甘草汤的别名，也是《伤寒论》中，治疗心气阴液双亏，症见“心动悸，脉结代”的一个养血益阴、通阳复脉的方子。吴氏加以化裁，用地黄、麦冬、阿胶、麻仁生津养阴，炙甘草扶中益气。减去温心阳，益心气的参、桂、姜、枣，加入收敛阴气的芍药，配甘草，酸甘化阴，以治热邪消灼阴液之证，期达养阴复液的目的。临床上用于阴消液亏，累著奇效，真不愧为遵古法，而又不受古方约束的善于化裁者。
此外，原著方后按语中谓“方中的麻仁”，柯韵伯认为应当是枣仁。他从“心动悸”三字看出是传抄时的错误，不能说没有一定的见解。本书加减复脉汤仍用麻仁，是取其有甘能益气，润可去燥的作用，对于温病阴亏的治疗是适宜的。
地黄有生、干、熟三种，作用各有区别。生地黄是鲜的，即从地中刨出，洗净泥土，捣烂，绞出药汁，对入药中用，也可入药煎服。它性味甘凉，能清上、中二焦的热邪，并有凉血保津的作用。干地黄，是用鲜地黄晒干的，当其晒干后，寒凉性减而成为甘平的性味。熟地黄，是干地黄用黄酒、砂仁末拌蒸，经过九次蒸晒炮制而成。其性味甘温，能滋肾益阴。三者的炮制方法不同，功效略异，用时须辨。
二、温病误表，津液被劫，心中震震①，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生，汗自出，中无所主者，救逆汤主之。
误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉复其津液也。若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。
〔词解〕
①震震：是形容心脏跳动比较重的词语。
〔评释〕本条和上条都是误用辛温升散，助阳劫阴，以致心气阴液都被耗伤之证。前条指出“脉结代”，是详脉而略症；本条指明心中悸动不安，舌转动不灵，神志疲惫不清，是详症而略脉。由于都是心气、阴液耗伤的结果，治疗时在原则上都应用复脉汤益气救阴。在具体运用上，还应根据心气、心阴损伤的不同程度，进行随症加减。如心悸动较重，脉来力衰动迟，间歇显著，是津涸血浓，运行涩滞，心气耗损偏重，应加强补益心气的药；如舌强不润，转动不灵，则是心阴耗伤偏重，应加重养阴的药。这样才能更适应病情。
用药后，再将舌上是否恢复湿润，作为判断预后好坏的标准。如舌湿润，说明津液已经恢复，就有回生的希望；如服药后，病情还不能控制，不但舌上津液不复，而且发展到汗流不止，心中空虚、心跳、慌乱不能自主，那就是阴亏过甚，阳无所恋，将有离脱的危险。这时单纯用补益气阴的复脉汤力已不足，应改用益阴摄阳的救逆汤进行治疗才行。
此外，曹炳章先生在“眉评”中说：脉见“虚大欲散，则亡阳在即，故加人参；若既见亡阳证，则又当用参附汤，先救其阳，俟阳回后，再议养阴”。
三、温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死，六七日以后，宜复脉辈复其精。
温病无三阳经证，却有阳明腑证中焦篇已申明腑证之由矣、三阴脏证。盖脏者，藏也，藏精者也。温病最善伤精，三阴实当其冲。如阳明结则脾阴伤而不行，脾胃脏腑切近相连，夫累及妻，理固然也。有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假而累及少阴矣，耳聋不卧等证是也。水虚则木强，浸假而累及厥阴矣，目闭痉厥等证是也。此由上及下，由阳入阴之道路，学者不可不知。按温病耳聋，《灵》《素》称其必死，岂少阳耳聋，竟至于死耶？经谓：肾开窍于耳，脱精者耳聋。盖初则阳火上闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭，若再以小柴胡汤直升少阳，其势必至下竭上厥，不死何待！何时医悉以陶氏《六书》，统治四时一切病证，而不究心于《灵》《素》《难经》也哉！瑭于温病六七日以外，壮火少减，阴火内炽，耳聋者，悉以复阴得效。曰宜复脉辈者，不过立法如此，临时对证，加减尽善，是所望于当其任者。
〔评释〕温病后期耳聋，是热灼阴亏，精气被夺，病属少阴虚证。它不但与《伤寒论》少阳病邪郁于经的耳聋截然不同，就是与温病上焦证热邪熏蒸，上扰清窍的耳聋，也有虚实的区别。对此，如误以和解剂小柴胡汤治疗，虽不至于因误治而死，也会造成阳亢于上、阴竭于下的危险局面。因为小柴胡汤中是一派辛甘药（参、草、姜、枣、半夏），柴胡又升发阳气，黄芩虽能清里热，但对阴虚者也非所宜。如用此方治精亏耳聋，是有百害而无一利的。
那么，应该怎样治疗呢？这要从它的病机来论，温热最容易耗阴，热郁过久，必然深入下焦而劫夺肝肾的阴液。耳为肾窍，肾精亏耗，肾气无力上通于耳，则其窍失聪。《灵枢·决气》中谓“精脱者耳聋”，此当属之。
由于这种耳聋是肾的阴精热邪消耗所致，其耳聋必耳内无胀闷的感觉，有面赤、夜热、神疲、脉虚等症状。用复脉汤可以使阴液恢复，虚火潜降，则精气能够上通于耳，就可达到恢复听力的目的。
四、劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。
此两感治法也。甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。服二三帖后，身不热而倦甚，仍加人参。
〔评释〕心劳则神伤，体劳则筋伤。劳累过度的人，多内伤精气而神疲体倦。如果再感受了温热毒邪，发病后，病程经过六七天以上的时间，身上发热仍然不退，就是正气虚弱，阴液受伤不能祛邪外出的缘故。这时要达邪外出，必须先扶正气。加减复脉汤能益气养阴，可以选用。它是对内外两伤治以扶正祛邪的方法。当加减复脉汤服过两三剂，发热已消退后，身体困乏疲倦仍然较重时，那是邪气虽退，正气还没有恢复的现象。应在加减复脉汤内加入人参，继续服用，以期气阴两复。
五、温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚躁盛者，重①与复脉汤。
已与发汗而不得汗，已与通里而热不除，其为汗下不当可知。脉尚躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争。故须重与复脉，扶正以敌邪，正胜则生矣。
〔词解〕
①重（zhòng）：指加重剂量。
〔评释〕本条是论发汗、泻下后，阴液被伤，邪气仍盛，治以扶正祛邪的方法。
在温病的治疗中，或宣表，或通里，运用必须恰当，才能发挥祛邪退热的作用。如果病不在上焦卫表，强行宣表责汗，热没有结在中焦胃、肠，强行攻下通便，那就是“无的放矢”。这不只是发汗汗不得出，攻下热不得退，而且是败坏正气，徒伤阴分津液。然而还好，现在尚未因汗、下造成大的不良变化。时间虽过了六七天，脉象还是数动有力的，即所谓“躁盛”，这说明热邪盛而正气还未大衰。为什么？因为脉数动为热，有力为实。从数动可以测知邪热并没有因用汗、下药而衰减。从脉动有力，可以了解阴液虽为邪热或汗、下所伤，但正气还能与邪气抗争。治疗就必须把加减复脉汤的剂量加重，使其阴液有所滋养，正气得到扶助。阴液复，正气强，邪热自然消退。这也是“扶正祛邪”的一种方法。
六、温病误用升散，脉结代①，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。
此留人治病法也。即仲景里急，急当救里之义。
〔词解〕
①结代：是两种脉象。结脉，是缓而时一止，止无定数。代脉，是动而中止，不能自还，因而复动，止有定数。二脉虽同是阴脉，但在一病中不能同时并见。这里应作或见结脉，或见代脉来理解。临床上以结脉为多见。
〔评释〕论误治后，脉结代的治法原则。
温病误用升散药，必然助火伤阴。升散发汗，汗为心液，强发其汗，直接劫夺心液，耗伤心气，以致心失所养，空虚悸动。脉应心动，心虚则力不能继，于是时断时续，则脉见结象，或见动而中止的代象，甚至脉来一息二至，这是心气阴液大亏，力衰动迟的严重现象。病到了这种里虚最急的情况，此时虽有其他症状，也不能兼顾。应遵照张仲景“里急，急当救里”的原则，加重复脉汤的剂量。待心气阴液恢复以后，再根据具体情况，进行其他治疗。
本条既是阴液心气同时虚衰，其用“复脉”应是“复脉”原方。因为只有不减去人参和用少量姜、桂，才能在养阴之中起益气强心的作用。
七、汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老①，与复脉汤。
在中焦下后与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干，乃少阴之液无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。
〔词解〕
①苔老：指苔垢经过泻下治疗后，并未消退，仍坚老干燥，色苍而暗。是胃津肾液耗伤不能转化的缘故，不是燥结实象。
〔评释〕继论汗、下后，津亏阴伤表现的不同症状和治法。
温病邪在卫分的，经过解表，在气分的，经过通里，应该邪退病愈。就是热邪耗伤了肺、胃津液，也应如中焦阶段那样，在下后采用益胃汤生津养液，其津液一般是不难恢复的。现在恰恰相反，汗、下后，不但津液未复，而且出现口干咽燥，精神疲惫，昏昏欲睡，舌质色赤，舌苔坚老、干燥、色苍而暗。这是什么原因呢？是由于病变本来就属热盛津伤，又经过汗、下的治疗，邪气大减，阴液也大伤，于是口燥咽干，舌苔苍老、干燥；血分余热未尽，则舌质色赤；肾阴既耗，不能上济以养神，则神倦而昏昏欲睡。据此，本条的脉象应是虚细而数。
由此可知，这不只是伤了胃阴，而是少阴的阴液也亏伤较重，病已转入下焦的缘故。治疗就得用复脉汤滋养阴液。
此外，《伤寒论》少阴病的“但欲寐”和本条的“神倦欲眠”，都是神虚现象。但伤寒有“寒化”“火化”的不同，要从兼见症状而定。本条病属温热，症见口燥咽干、面赤，是阴伤及肾，已无疑义。
八、热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。
此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。
加减复脉汤方甘润存津法
炙甘草六钱 干地黄六钱。按地黄三种用法：生地者，鲜地黄未晒干者也，可入药煮用，可取汁用，其性甘凉，上中焦用以退热存津；干地黄者，乃生地晒干，已为丙火炼过，去其寒凉之性，本草称其甘平；熟地制以酒与砂仁，九蒸九晒而成，是又以丙火丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地，北人并不知世有生地，佥谓干地黄为生地，而曰寒凉，指鹿为马，不可不辨 生白芍六钱 麦冬五钱，不去心 阿胶三钱 麻仁三钱。按柯韵伯谓：旧传麻仁者误，当系枣仁。彼从心悸动三字中看出传写之误，不为无见。今治温热有取于麻仁甘益气，润去燥，故仍从麻仁
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱、麦冬七钱，日三夜一服。
救逆汤方镇摄法
即于加减复脉汤内，去麻仁，加生龙骨四钱、生牡蛎八钱；煎如复脉法。脉虚大欲散者，加人参二钱。
〔评释〕论复脉汤是以少阴、厥阴阴液被热邪耗伤为适用范围的。
温病发展到下焦，一般不出少阴、厥阴。见症虽有咽干欲眠和目闭痉厥的不同，但阴液被劫则一。且由于肾藏精液，肝赖肾阴以濡养，治疗总以滋养阴液为主。不论是病在少阴，还是在厥阴，只要是阴液耗伤的虚证，都属于复脉汤加减运用的范围。
九、下后大便溏甚，周十二时三四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。
下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑。若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。故以牡蛎一味，单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。
一甲煎咸寒兼涩法
生牡蛎二两，碾细
水八杯，煮取三杯，分温三服。
一甲复脉汤方
即于加减复脉汤内，去麻仁，加牡蛎一两。
〔评释〕温病用过泻下剂以后，一般多有两三天不大便，是不应该出现便溏的。如果出现了大便稀溏，且一天一夜三四次之多，其原因不外阳虚和阴伤两个方面。
其一，素体阳虚，又经苦寒攻下，重伤阳气，必致阳虚不能下固而大便稀溏。但这种便溏，必是稀薄滑利，且舌苔不燥，脉象迟而力弱。
其二，下不得法，或误下或下得太过而引起便溏，使阴液失于固秘而反下泄，将有阴脱的危险，其辨证的依据除“脉仍数”外，还必有躁扰不安，大便稀，有热感而舌赤。
现在既谓大便溏而脉数，当是下后阴伤，余热未消的象征，这时复脉汤不能用。因为方中多是滋阴之品，有滑泄的作用，应以牡蛎一味的一甲煎独用，取牡蛎有存阴、收涩和清在里余热的作用。服过一两日后，大便溏泄已止，可以再据情运用养阴固涩的一甲复脉汤，以进行善后调理。
十、下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。
温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务。然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。
〔评释〕本条和上条都是下焦阴伤，而以“便溏”为主要症状。治疗也都应以救阴为急务。不过，两条的机理、成因又略有差异。
前条是因下后引起便溏，恐其因泄多而导致亡阴，故独用牡蛎一味，重点在于固阴止便。
本条是病入下焦，热灼阴伤而便溏，重点在于阴伤。就给予益阴为主、固涩为辅的一甲复脉汤进行治疗。
十一、少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽①，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
按：前复脉法为邪少虚多之治。其有阴既亏而实邪正盛，甘草即不合拍。心中烦，阳邪夹心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈；不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎！此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远，故以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄。前人训鸡子黄，佥谓鸡为巽木，得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至当，殆未尽其妙。盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草；其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用；其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾；再释家有地水风火之喻，此证大风一起，荡然无余，鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱之义，必未能识仲景用鸡子黄之妙，谨将人身阴阳生死寤寐图形，开列于后，以便学者入道有阶也。眉批：不知阴阳相抱之理，亦不知伤寒必当救阳，温病必当救阴之妙。
黄连阿胶汤方苦甘咸寒法
黄连四钱 黄芩一钱 阿胶三钱 白芍一钱 鸡子黄二枚
水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得，日三服。
征按：此《金匮》治伤寒少阴病，二三日以上，心烦不得卧之祖方也。二三日以上，寒变热之时也。少阴多寐，以传经之阳邪灼阴，故不得卧，与少阴温病，确乎相合。阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳二语，虽倡自叶氏，然亦自经文“卫气留于阳，则阳气满，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”而来，可为一切不寐之总纲。他如湿痰留于胃腑不寐，《内经》则有半夏汤以通其阳，其方则以千里外之流水扬万遍，取五升，炊以苇薪，沸则纳秫米一升，半夏五合，炊至升半，去渣，饮汁一小杯，日三服，以知为度。虚烦不眠，仲祖则有酸枣仁汤，以和其阴，方用枣仁二升，知母、茯苓、川芎各二两，甘草一两，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。又如胆虚不寐，《本事方》有鳖甲丸，鳖甲、枣仁、羌活、牛膝、五味、参、芪各等分，细末蜜丸桐子大，每用温酒服三四十丸。痰热不眠，《集验方》有温胆汤，橘红、半夏、茯神、甘草、枳实、竹茹。振悸不眠，半夏、陈皮、甘草、芡实、茯苓、竹茹。虚劳不寐，枣仁二两，碾末，同半夏二合煮糜，入地黄汁一合，再煮，时时与服。六一散加牛黄，治烦躁不眠。竹叶汤调服炒枣仁末，治脾虚不眠之类。条例甚多，总不出乎安胃和中，俾阳明之气顺，则阴阳之道路，可通而已矣。
〔词解〕
①壮火复炽：“壮火”，出《素问·阴阳应象大论》，是一种亢奋的病理之火，能伤害正气，同“壮火食气”。
〔评释〕病入下焦，阴液亏虚，固然是虚多实少，应以复脉汤之类滋养阴液为主，如以上各条所列举的那样。但也有少阴虚衰而邪火仍亢的情况，独用滋养方法治疗就不恰当了。如本条温邪进入下焦，下而肾水被烁，真阴欲竭，上而火邪夹心阳上亢，于是阴愈虚，火愈亢，以致阳亢不交于阴，阴虚不能济阳，形成上下失交，阴阳不济的状态，产生心神不宁的烦乱、不能安卧等症状。治疗宜用黄连阿胶汤，以清热育阴。
本方是《伤寒论》少阴篇第203条用治少阴病邪从热化，阴虚血少，心阳独亢的所谓“阳亢不入于阴，阴虚受阳纳”，症见“心中烦，不得卧”的方子。由于本条“阴竭火亢”的机理与此基本相合，所以，吴氏选用了这个方子。方中黄连、黄芩，泻邪火而护真阴；白芍、阿胶，滋阴液以御亢阳；更以鸡子黄滋养中焦，交通心肾。共起清热育阴的作用。
十二、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。
夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。
青蒿鳖甲汤方辛凉合甘寒法
青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱
水五杯，煮取二杯，日再服。
〔评释〕阴虚夜热多见于温病后期，往往经久不解。叶氏原案有“能食，形瘦，脉数左盛，两月不解”的记载。可见这时病虽不重，但它是温热余邪留伏阴分，消耗阴血，也是值得注意的。吴氏“自注”说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知。热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。”所以，它是邪气深伏厥阴，不能从少阳转出的表现。治疗需用青蒿鳖甲汤深入厥阴，领邪从少阳外出，则邪从外解而热自退。
本方是叶案“温热”第29案治王氏“阴虚夜热”的主方，吴氏减去其中竹叶，而名为青蒿鳖甲汤。它不仅用于温病有效，就是其他病，只要具有“阴虚夜热”的症状，也有效。方中以鳖甲滋阴入络搜邪，青蒿芳香透络，配合鳖甲领厥阴的病邪从少阳转出，丹皮泻伏火，生地清阴热，知母甘寒生津润燥。合为清热透邪的方子。
十三、热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。
此示人痉厥之渐也。温病七八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥可不作也。
二甲复脉汤方咸寒甘润法
即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。
〔评释〕论热入下焦，对痉厥发生的辨别和治疗方法。
温病热邪深入下焦，必然灼肾阴，肾阴被灼，则水不上承而症见舌干齿黑。下焦热炽则脉见沉数。阴虚则阳亢，阳亢则肝风内动，而见手指微微抽动。这一手指抽动，便是将要发生痉厥的预兆，也是本条辨治的要点。对此，必须采取育阴潜阳的紧急措施，方用二甲复脉汤，以救阴潜阳防止痉厥的发生。如果痉厥已经发作，用这个方子治疗，也是有效的。
十四、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中
大动①，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。
前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故憺憺然而大动也。眉批：此心动与水停心下者相反。心为丁火，所恶者客水，而所喜者真水，故心与肾并主少阴也。一则水气上凌心，若薪炭之见水而爆沸也；一则水不济火，若游鱼之失水而腾跃也，一则通阳利水，一则潜阳补水，当于脉证辨之。甚则痛者，阴维为病主心痛，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛，非如寒气客于心胸之心痛，可用温通。故以镇肾气、补任脉、通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。
三甲复脉汤方同二甲汤法
即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。
〔词解〕
①心中憺（dàn）憺大动：“憺”动貌。有空虚、动荡的意思。全句是形容心跳很快而有空虚的感觉。
〔评释〕本条是从上条之证发展而来的。上条仅见手指微动，本条“自注”谓“痉厥已作”。上条是脉沉数，本条已呈细促脉象。上条还没有明显的悸动，本条已是心中悸动不安，甚至心胸有疼痛的感觉，从而足见比上条更为严重了。但这种脉症是怎样发生的呢？
这种“厥”是由于热灼于内，阴竭于下而发生的一种“热厥”。
这种“痉”是由于热邪久留下焦，真阴被灼，不能滋养肝阴。反之，热留下焦，同时也消灼肝阴，肝阴为热所灼，又必下吸肾阴，导致肾阴愈加亏损，肝阴更失所养。肝主筋，肝阴失养则不能濡筋，而发生风动的痉挛现象。
这种“心中憺憺大动”，是因肾阴下竭，不能上养心神，心失所养，更难以补给周身所需，所以动荡不安，心胸疼痛。
综上几点，再结合脉象的细促，也足以证明是热入下焦，热灼阴竭，肝风内动，心失所养而造成的急促不振现象。
因此，治疗以滋阴潜镇，养血息风的二甲复脉汤，并加龟板填补真阴，交通心肾，合而名为“三甲复脉汤”，以使阴液足而亢阳潜降，诸症自可消退。
十五、既厥且哕俗名呃忒，脉细而劲①，小定风珠主之。
温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕，脉阴阳俱减则细，肝木横强则劲，故以鸡子黄实土而定内风；龟板补任谓任脉而镇冲脉；阿胶沉降，补液而熄肝风；淡菜生于咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳，其形翕阖，故又能潜真阳之上动；童便以浊液仍归浊道，用以为使也。名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木，巽为风也。龟亦有珠，具真武之德而镇震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也，制龙者，龟也。古者豢龙御龙之法，失传已久，其大要不出乎此。眉批：鳖名守神，亦此义。
小定风珠方甘寒咸法
鸡子黄一枚，生用 真阿胶二钱 生龟板六钱 童便一杯 淡菜三钱
水五杯，先煮龟板、淡菜，得二杯，去滓。入阿胶，上火烊化，纳鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。
〔解词〕
①劲（jìng）：指脉坚强有力，其有两种情况：一种是有力而不失柔和，为有神；一种是坚劲力强而失去柔和，为失神。这里是阴亏而稍失柔和之象。
〔评释〕论下焦温病“厥”“哕”并见的脉症和治法。
热入下焦，出现四肢逆冷，同时又见呃逆，这是极为严重的问题。
从厥逆来看，温病后期见四肢逆冷，多是由于热郁肝、肾，液耗水涸，气血营运艰滞，不能通达四末的结果。
再从呃逆来说，它和“热厥”并见，多与热扰“任脉”，循膈而引动胃气冲逆有关。因为任脉统一身的阴脉，为“阴经之海”，阴经竭，任脉空，则热邪内扰，任脉沿腹胸而上，故病主胸腹内脏而见其机能失调。但其特点，应是呃声低弱而短频。
总的说，这里的关键是脉“细而劲”这三个字。因为“细”是阴亏液耗的现象，“劲”是肝阳横逆的象征，脉是本条辨证的着眼点。否则，略去热厥所应有的胸腹灼热、舌质干绛的特征，是无法辨明其寒热的。
由于证属肾阴耗竭，肝阳横逆，治疗当以滋液息风的小定风珠为主。
本方是叶案“痉厥”第25案治顾某络伤风动，阳并为厥，冲逆为呃，症见肢厥，呃逆，形瘦，面青，咽喉痛，脉细劲的方子。方中鸡子黄养胃液，并协同阿胶滋水涵木，平息内风；龟板能养肾阴，补任脉，降冲逆，且得淡菜的潜真阳，童便的降虚火。合而用于阴亏阳亢，虚火冲逆之证。有养阴潜阳，息风平冲的作用。但本方多是黏腻的药品，且味太腥浊，胃气虚弱的病人不能用，以免引起呕吐而导致虚脱。
十六、热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。
此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知。故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定；以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤！
大定风珠方酸甘咸法
生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬六钱，连心 炙甘草四钱 鸡子黄二枚，生 鳖甲四钱，生
水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。
〔评释〕论误治阴衰，风动欲脱的症状和治法。
前面“汗下伤阴”第二条（即原文下焦第7条），是用汗、下法而伤了阴液，以致“神倦欲眠，舌赤苔老”，脉象细数，病较轻。本条是病入下焦，真阴已伤，又误用汗、下药，更劫夺了肝肾的阴液，因而神倦脉弱，舌绛苔少，甚至到了将要虚脱的程度，病多危重。
前者，阴伤不太严重，用复脉汤其力已足；此则阴气耗伤极重，非大剂滋阴潜阳的大定风珠就不能达到复阴恋阳，挽回危局的目的。
本方由加减复脉汤加味而成。方用复脉汤滋补真阴；三甲潜阳；五味、白芍合甘草，而甘酸化阴；鸡子黄养阴血，息风阳。共起酸甘化阴，潜阳息风的作用。由于药味腥浊，胃弱而呕、呃欲脱的，同样不宜用。
十七、壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤。阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。
此诸方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设，其中有以补阴之品，为退热之用者；有一面补阴，一面搜邪者；有一面填阴，一面护阳者，各宜心领神会，不可混也。
〔评释〕本条是说明临证立法、处方，必须针对疾病情机，才能恰当。下焦温病，虽都是温邪伤阴，但邪势有缓急，阴伤有轻重。其中虚实多少不一，表现出的症状有异，治法就不能完全相同。在下焦滋阴养液的几个方子中，运用是有区别的。
定风珠和加减复脉汤，是用于阴液虚衰的。邪热尚盛的不能用。
黄连阿胶汤，是用于阴虚火亢的。邪少虚多的不能用。
青蒿鳖甲汤，是用于阴虚不甚，热留厥阴的。阴液虚衰将要发痉的不能用。
这几个方子，各有其应用范围，不能随意乱用。
十八、痉厥①神昏，舌短、烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄、紫雪辈，开窍搜邪；再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。
痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之曰厥阴证。然有手经足经之分：在上焦以清邪为主，清邪之后，必继以存阴；在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先以搜邪。手少阴证未罢，如寸脉大，口气重，颧赤，白睛赤，热壮之类。
〔词解〕
①厥：这里单纯指和痉证并见的四肢逆冷。
〔评释〕辨厥阴四症的病在心包和肝，以及两厥阴同病的先后不同治法。
温病出现痉厥、神昏、舌短、烦躁，都是厥阴经的症状。但厥阴有手、足二经之分，即有心包与肝的不同。这在临证时，如何区分呢？应从以下几点来分析：
一是症状出现的阶段。属于心包证，一般见于上焦或中焦热邪极盛阶段。如在下焦末期阶段出现，则主要属于肝。
二是痉厥。属于心包，是毒邪内陷，热极引动肝风的“风火相扇”证。为病邪亢进期的实证。其四肢厥闭，筋脉挛急的现象，也很急剧，甚则角弓反张。属于肝，则是肾阴被烁，肝阳独亢的“虚风内动”证，是病到末期的邪少虚多，或纯虚的症状，其四肢虽厥闭而筋脉挛急不甚，只见手足微动或瘛疭。
三是神昏烦躁。属于心包，是火毒炽盛，热闭机窍，昏则昏谵并见，躁则烦躁不安。属于肝，是肾阴亏耗，神失所养，多表现为神倦而昏昏欲眠的状态。烦是虚火上扰的烦，躁是手足躁扰。
四是身热。属于心包的，热邪炽盛，胸腹热高。属于肝的，阴虚阳亢，热多夜甚。前者，是实热；后者，是虚热。
正由于手、足二经的病理、病势有这样的不同，所以对其治疗的规律，也就不一样。如属上焦心包证，治疗时应先清邪，后养阴。如属下焦肝之证，就要以养阴为主。原则是这样，也不能绝对化。如果病属于肝，又伴有寸口脉大，口中时有臭气，目赤红，身热很高，那就是手少阴的邪热还在。这时就应先用牛黄丸、紫雪丹一类药（并可配合清营或清宫汤），以开窍搜邪，然后，再与“复脉”滋阴，“三甲”潜阳，确是非常必要的。总之，邪有余，先搜邪，阴将竭，先复阴，或间用，或并用，全在临证详审而认真掌握运用，不要颠倒混乱。
十九、邪气久羁，肌肤甲错①，或因下后邪欲溃，或因存阴得液蒸汗，正气已虚，不能即出，阴阳互争而战②者，欲作战汗也，复脉汤热饮之。虚盛者加人参；肌肉尚盛者，但令静，勿妄动也。
按：伤寒汗解必在下前，温病多在下后。缚解而后得汗，诚有如吴又可所云者。凡欲汗者，必当先烦，乃有汗而解。若正虚邪重，或邪已深入下焦，得下后里通；或因津液枯燥，服存阴药，液增欲汗，邪正努力纷争，则作战汗，战之得汗则生；汗不得出则死。此系生死关头，在顷刻之间。战者，阳极而似阴也，肌肤业已甲错，其津液之枯燥，固不待言，故以复脉加人参助其一臂之力，送汗出表。若其人肌肤尚厚，未至大虚者，无取复脉之助正，但当听其自然，勿事骚扰可耳，次日再议补阴未迟。眉批：以上十九条，立法虽多，而以存阴退热为主。
〔词解〕
①肌肤甲错：是形容肌肉消瘦，皮肤粗糙、干燥或角化的词语。皮肤的外观呈褐色，如鱼鳞状。一般为内有瘀血的体征之一。这里是由于津耗阴伤太过所致。
②战：指恶寒战栗。
〔评释〕本条是论热久伤阴，正虚而邪气不得外出，将欲战汗的辨别和治疗方法。全文可分为以下三点：
其一，是说明热久耗津的一种表现，即“肌肤甲错”。它的形成原因，主要是温热毒邪久留气分，瘀热伤津，以致肌削皮皱，粗涩干燥。这的确是阴亏津耗得很严重的一种表现。
其二，是说明采取不同治疗方法后的反应。即在津伤的情况下，如果燥热内郁，腑实不通，那就须用急下存阴的治法。下后郁解里和，邪可外溃而作战汗。如果里无燥结，而是瘀热灼阴，津液过分耗伤，根本无津可布，那就要急予清解瘀热，滋养阴液，也可使阴液足，正气得助，“云行雨施”，一战而汗解。
因为温病和伤寒不一样。伤寒邪从汗解，是在用泻下法以前；温病是汗不嫌迟，它的汗解，往往是在用泻下法或补充阴液以后。当然，临床上出现战汗的情况，都是正气与邪气交争的关头。
其三，是说明邪溃正虚欲作战汗时的两种不同处理方法。邪溃正虚欲作战汗，这是一个关键时刻，对其邪正虚实的情机变化如能分辨准确、治疗得当，可以获得战而后解的效果。否则，战而汗脱，或战而不能作汗，就会变生顷刻。至于怎样掌握其情机变化，主要有两个方面：
一方面，是在用泻下法之前，就要估计到战汗的可能。因为下后战汗，多是在下后不久出现的。当用下法时，对这种津伤到“肌肤甲错”的病人，就不能纯用攻下，必须攻补兼施，以防下后战而无汗或战而因汗致脱的不良情况出现。
另一方面，是要从战时的表现来窥察它的变化。凡见烦扰不安，四肢发凉，爪甲青紫，身体战栗，是将要战汗的预兆。这时如测其脉为缓而虚软，按之有根，说明正气可以抗邪，不必用药，待汗后再据情给予滋养。如脉见沉弱如无，或虚微而散，就说明下焦肾的精气衰微，将有脱变的危险，可急用加减复脉汤加人参热饮，以固正防脱。至于肌肉还比较丰满，津液亏耗不显著的，是正气并未大伤，虽欲作战汗，自不当补。用之，反会壅塞碍邪，阻其出路，这是应该注意的。
二十、时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。
邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴，白芍去恶血，生新血，丹皮泻血中伏火，此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。
犀角地黄汤甘咸微苦法
干地黄一两 生白芍三钱 丹皮三钱 犀角三钱
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
〔评释〕本条是温邪进入血分，热毒迫动血液，渗溢肠内，久色黑，随粪而下之证。其中“时欲漱口，不欲咽”, “大便黑而易”是辨别热入血分，大便出血的要点。这是因为：
时欲漱口：是热毒在里，消灼阴液，但觉口干，想饮水以润其燥。
不欲咽：是热在血分，邪已入阴，且血溢肠内，所以，口虽干而不想将水咽下。
大便黑而易：是热入血分，与血相搏，动血迫血，血溢肠内，瘀久色黑所致。又因粪得瘀血的滑润而便时容易排出。
这三点，尤以大便色黑而容易排出，是辨肠内有出血现象的有力证据。
此外，由于是温热病热入血分，必然还具有舌色深绛，身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄的现象。
由是可知，热入血分而见大便黑，是血热动血，迫血妄行所致。这时如不急于清热凉血，则有血出过多而导致亡血的危险。根据叶香岩的“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的原则，用犀角地黄汤，以清热解毒，凉血止血。
本方具有清心凉血，消瘀解毒的作用，为治血热迫血的有效剂。如瘀热较重，干地黄可改用生地黄，白芍改用赤芍，还可加入丹参、茜草、地榆、秦皮等味，以加强凉血、活血、止血的作用。
二一、少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血①也。桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。眉批：此上二条，法稍变，一则为阴亏蓄血而设，补中有泻；一则为邪多蓄血而设，重在攻邪，以泻为补。
少腹坚满，法当小便不利，今反自利，则非膀胱气闭可知。夜热者，阴热也；昼凉者，邪气隐伏阴分也。大便闭者，血分结也。故以桃仁承气通血分之闭结也。若闭结太甚，桃仁承气不得行，则非抵当不可，然不可轻用，不得不备一法耳。
桃仁承气汤法苦辛咸寒法
大黄五钱 芒硝二钱 桃仁三钱 芍药三钱 丹皮三钱 当归三钱
水八杯，煮取三杯。先服一杯，得下止后服，不知再服。
抵当汤方飞走攻络苦咸法
大黄五钱 虻虫二十枚，炙干为末 桃仁五钱 水蛭五分，炙干为末
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知，再服。
〔词解〕
①蓄血：即血液积于管腔或脏器内的一种病证。这里具体指血热相搏瘀积于下焦肠中。
〔评释〕本条是热入血分，下焦蓄血的症状和治法。
热在下焦，小腹胀满，按之坚硬，是热结膀胱和热结血瘀所共有的症状。辨别的方法和“伤寒”一样，都在于小便的利与不利。因为前者，是结在膀胱，必导致气化闭塞而小便不利；后者则是血蓄肠中，不影响膀胱气化，小便自然通利。《伤寒论》有“热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈”之说。吴氏遵之，以小便自利为蓄血的象征。
至于“夜热昼凉”，是热邪隐伏在阴分的缘故。“大便闭，脉沉实”，不是气分燥结，而是血分瘀蓄。闭结不通，也是邪实而正气尚可支持的象征，因用桃仁承气汤，以通血分的闭结。如果服了以后，闭结仍不通，那是血结较甚，可改用抵当汤，以行瘀破结。当然，使用时应慎重，瘀结一通，即应停服。
再者，本条和上条，都是从吴又可《温疫论》之中“蓄血”条下参合而来。不过，鞠通认为见黑便即用犀角地黄汤，而不再行通下瘀结，是有道理的。但是，当少腹硬满，血结于下，非泻不可时，“桃仁”“抵当”是可一用，一候便通结下，急需根据血热病机，给予凉血止血。如正气亦虚者，必要时，还应加人参以固气，或单用独参汤以提气。
《伤寒论》治寒邪化火入血，瘀热结于少腹所用的“桃核承气汤”，是调胃承气汤加桃核、桂枝，以温通血脉，攻逐瘀热。本条所用的“桃仁承气汤”是《温疫论》方。即《伤寒论》方去桂枝、甘草，加当归、芍药、丹皮。其所以去桂枝、甘草，是因本证属于热毒入血，瘀热蓄结下焦，避其甘温助热；加归、芍、丹皮，是为了在荡逐郁热的同时，加强凉血、活血的作用。这样便可使大便通、瘀结去，而热清血活。
抵当汤方是《伤寒论》治瘀血实证最有力的方剂。《温疫论》和《温病条辨》中，也都用本方治“蓄血”重证，以攻下瘀热。方中水蛭、虻虫、桃仁，能攻恶逐瘀，推陈致新，大黄可荡涤热邪导瘀下行。惟这些药行血逐瘀，力峻性猛。故吴氏又指出：它是不得已而备用的一法，绝不能草率从事。
二二、温病脉，法当数，今反不数而濡小者，热撤里虚也。里虚下利稀水，或便脓血者，桃花汤主之。
温病之脉本数，因用清热药撤其热，热撤里虚，脉见濡小，下焦空虚则寒，即不下利，亦当温补，况又下利稀水脓血乎！故用少阴自利，关闸不藏，堵截阳明法。
桃花汤方甘温兼涩法
赤石脂一两，半整用煎，半为细末调 炮姜五钱 白粳米二合
水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一钱五分，分三次服。若一服愈，余勿服。虚甚者加人参。
〔评释〕温热病“下利稀水，或便脓血”，原因很多，病机不一，不能笼统论证。简要地说，凡症以下利稀水为主，有肠热下利之用葛根芩连汤的，有热结旁流之用调胃承气汤的等等。凡症以脓血便为主，有湿热滞肠之用清热导滞汤（黄连、黄芩、枳实、大黄、槟榔、木香、山楂、泽泻、木通、甘草）的，有疫毒灼肠之用白头翁汤的。凡此，多是温病早期或中期邪盛证实的实证、热证。在末期，病后见大便稀水，或脓血，则多是邪衰正虚的虚证，但有伤阴、伤阳的区别：如前面用一甲煎和一甲复脉汤的两条，就是治阴伤滑泄的例子，而本条和下一条，是治伤阳的例子。这些都必须根据不同病程，结合整个脉症一一进行详辨。
再就本条而论，它是以“下利稀水，或便脓血”为主证，将脉反不数而濡小作为“热撤里虚”的辨证依据。这是一个比较扼要的方法。不过，还须明确的是，温病病后“下利稀水”与“便脓血”，其性质虽都属于“热撤里虚”，但其机理实不完全相同。若在治疗上，都以桃花汤为主，是不够恰当的。因为它有“脾伤气陷”和“关闸不藏”之别。前者，不是由于中阳素虚，就是药用寒凉太过，其见症除脉濡小，排清冷稀粪外，必有体倦身凉，神疲息弱等中虚表现。后者，不是由于利后脏虚，就是肠有宿伤，又感温热，病到后期，除出现脉不数而软小外，必有脓血稀薄，滑脱不禁，下腹隐痛，神疲肢凉等虚寒现象，治疗则必须据证辨治。即对便稀的里虚证，应用加味异攻散（即四君子汤加陈皮、山药、木瓜、升麻、荷叶、枳壳、赤石脂等味），以补中升阳，固涩止泻，对便脓血的“关闸不藏”证，可用桃花汤的甘温固涩以止滑痢，才能适应病情，这是不得不加审辨的。
桃花汤方是《伤寒论》治“少阴病，下利便脓血”的主方。吴氏在本条中，用治温病后“热撤里虚”便脓血，谓本方有“堵截阳明”的作用。这是根据叶案“温热”第47席某第三诊医案和“痢门”第57沈某医案而来。方中用石脂敛肠固脱，炮姜温中，粳米养胃，合石脂以厚肠胃。正因三药合用，有温中、整肠、固脱的作用，所以，对久痢滑脱不止有效，对“温病”后“热撤里虚”的便脓血，也同样有效。
二三、温病七八日以后，脉虚数，舌绛苔少，下利日数十行，完谷不化，身虽热者，桃花粥主之。眉批：以上二条，大略相似，其中有移步换形之妙，学者留心。
上条以脉不数而濡小，下利稀水，定其为虚寒，而用温涩。此条脉虽数而日下数十行，至于完谷不化，其里邪已为泄泻下行殆尽。完谷不化，脾阳下陷，火灭之象；脉虽数而虚，苔化而少，身虽余热未退，亦虚热也。纯系关闸不藏见证，补之稍缓则脱。故改桃花汤为粥，取其逗留中焦之意。此条认定完谷不化四字要紧。
桃花粥方甘温兼涩法
人参三钱 炙甘草三钱 赤石脂六钱，细末 白粳米二合
水十杯，先煮参、草，得六杯，去渣，再入粳米煮，得三杯，纳石脂末三钱，顿服之。利不止，再服第二杯，如上法，利止停后服。或先因过用寒凉，脉不数，身不热者，加干姜三钱。
汪按：前一甲煎为下后滑泄者设，此二方为阳虚而关闸撤者设，当审证用之。此外有虽下利而邪未净，如热结旁流之类，仍当下；及热利下重，当用苦寒坚阴，如白头翁汤、芩芍汤之类者，各有本条，不在此例，不可误用。其湿温、疟痢等证，有当兼用升提者，又一例。
邪热不杀谷，亦有完谷一证，不可不慎，当于脉之虚实，并兼现之证辨之。
〔评释〕本条和上条一样，也是以“下利”为主要症状。不同的是，大便“完谷不化”，次数很多，且舌绛苔少，身热，脉虚数。这可能是与脾、肾的阳气受伤，不能化谷，关门不固有关。也不难看出它有余热下迫和脾胃阴亏的状态。吴氏在桃花汤中，只用石脂固涩止便，甘草、粳米和中养胃，加人参益气防脱，并减去干姜的温燥以防伤阴，可见其审慎的态度。不过，从全文脉症看，并不那样简单。其中“舌绛苔少”，是营热伤阴的象征。大便日数十次，多是热迫下注的现象。身热、脉虚数，在一般情况下，也不是虚寒现象。因此，它究竟是“阳伤”还是“热迫”，就不能不深入研究和审辨。
温病下利，属于“阳伤”的，多因清泄太过，损伤脾肾，或初因“热迫”暴泻，终因液脱阳伤，而大便水谷杂下，日达数十次之多。就症而论，在未脱之前，或将脱之际，必大便量多而无臭味，有气液将脱的肌削目陷，神疲肢凉，舌淡脉微等表现。也有表现为身热的，必久按反无热感；脉见虚数，必按之空虚如无；舌质色绛，必淡而晦暗。这是一种液脱于下，阳浮于外的现象，也属虚寒，或叫“真寒假热”。此病起于温热，治疗不但要固涩止泻，而且要急于温中回阳，才能挽救将脱的气液。
如果是病到七八天，症见舌绛苔少、身热，当是热入营分，脉虚数，也正是营为热灼的阴虚现象。这时，大便日达数十次之多而无脱象，必量少急迫，实是肠为热灼所致，虽有“完谷不化”，也是肠伤不能杀谷，而致即下的现象，不得误认为是虚寒。应采用张锡纯的滋阴清燥汤（见《医学衷中参西录·医方第二十四》），加人参、萸肉、谷芽麦芽、黄连、牡蛎等味。其中生山药能补脾肺气阴，滑石清热能利小便而实大便，甘草、白芍酸甘化阴，合萸肉、山药以复阴，人参固气，谷芽麦芽和胃，并用黄连、牡蛎清泄阳明，厚肠胃而固涩止泻，用于热迫阴伤之证，较为合法。
二四、温病少阴下利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤主之。
此《伤寒论》原文。按温病热入少阴，逼液下走，自利咽痛，亦复不少，故采录于此。柯氏云：少阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者出络心，注胸中。咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也；阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象。猪为水畜，而津液在肤，用其肤以除上浮之虚火，佐白蜜、白粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源，培母气，水升火降，上热自除，而下利自止矣。
猪肤汤方甘润法
猪肤一斤，用白皮从内刮去肥，令如纸薄
上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升、白米粉五合，熬香，和令相得。
〔评释〕论温病下利咽痛的症状和治法。
风温、冬温症见“咽痛”，虽是一个或有之症，但由于出现的阶段不同，其性质、情机有着一定的差异。一般来说，“咽痛”见于初期阶段，多为肺胃受邪，毒热上扰的实证、热证。治应于辛凉之中加清化利咽的药品。中期阶段，多与气分热毒炽盛有关，治应于清泄之中，加解毒利咽的药物。惟当末期阶段，出现“咽痛”，则主要是肾阴耗伤，虚火上炎的虚多实少或纯虚证，治必滋阴降火。是此，都应根据不同阶段的性质、情机，结合整个脉症加以分析、研究，才能辨得准确，治得得当。
本条病在“少阴”，症见下利、咽痛、胸闷、心烦，这是由于温热邪入下焦，迫液下泄，肾阴耗伤，虚热循经上扰所致。即“自注”中所谓：肾火不藏，循经而上走于阳分，以致阳并于上，咽痛、心烦，阴并于下，下利便稀，成为火不下交于肾，水不上承于心的“失济”现象。正由于阴虚火浮，故治用猪肤汤甘凉滋润，以养阴润燥，调和阴阳。
本方用猪皮，性寒，其味甘微咸，以滋肾养阴，得白蜜甘凉润肺，以清上炎的虚火而除咽痛，更佐甘淡的白米粉，以和脾养胃，淡渗止利，合为滋阴液，清化源，和脾胃的方子。能达到阴阳相济，火降利止的效果。记得我的老师讲过：他曾用此方加味，治杨虎城将军病伤寒经治甫愈，复因饮酒导致阴虚火炎、喉痛失音之例，三服而痛止音出。也说明本方治少阴虚热所致的咽喉痛，确有一定的效验。
二五、温病少阴咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
柯氏云：但咽痛而无下利、胸满、心烦等证，但甘以缓之足矣。不差者，配以桔梗，辛以散之也。其热微，故用此轻剂耳。
甘草汤方甘缓法
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分温再服。
桔梗汤苦辛甘升提法
甘草二两 桔梗二两
法同前。
〔评释〕本条也是热入下焦，灼伤肾阴，而以“咽痛”为主证，但不伴有下利、心烦、胸闷等症状。因此，它只有肾阴被灼，虚火上炎的表现，而无“阳并于下”，迫液下泄的症状。对此，在治疗方面，从原则上说，应以滋肾阴，清虚火为主，才为合法。然而，吴氏仍依“伤寒”之法，以甘草汤或桔梗汤为主，似不够妥帖。因为甘草生用甘平，虽能缓急解毒，有被覆咽喉黏膜的作用，但无直接益阴的功效。且单独一味，量至二两，用于温病后阴虚火浮，实难免有壅滞气血之弊。
桔梗辛开苦泄，能散结利咽，且得甘草的缓急解毒，二药合用于“咽痈”，是无可非议的。但以外感风热，初期邪轻而热毒不重的为宜。再者，桔梗是辛开肺气的药，甘草是甘平缓急的药，如因肺气失宣，津液不生，用以宣开上焦的郁火，使肺无瘀热为害，津液自可周布，当然是可以取法的。
惟本条是病至下焦，阴液亏耗而出现的“咽痛”，它是虚火上浮，不是实邪郁肺。这时如单用桔梗汤，且甘、桔的用量都高过二两之多，不但起不了济阴降火的效用，且会因大量甘草，甘甜壅滞，桔梗升提辛开，而更加劫阴于下，提阳于上，造成阴液更加劫伤，虚阳愈加上浮的不良现象。
假如要用桔梗汤，也必须在滋阴的基础上配用，如将生地、元参、麦冬等味，加入桔梗汤内。但甘、桔的用量，应为前药的三分之一，而不应以它们为主。这样以滋阴为主，甘、桔为佐使，可起到滋阴于下，开源于上，使水升火降的作用。
我在临床上，对阴虚火浮的咽痛，尝用六味地黄汤，加元参四钱，桔梗钱半，紫油桂五分至一钱（如无紫油桂，改用黑附子）的引火归原法，每投即效。
病案：杜某，素体阴虚，又嗜烟酒。1949年春末患流行性感冒后，咽痛不已，曾自用六神丸、牛黄解毒丸、磺胺等中西药无效，又经医生诊治，认为是肺胃虚热，用加减竹叶石膏汤而痛反增重，故前来就诊。其症咽痛夜甚，有干涩感，饮食无碍，入夜后自觉头顶和足心发热，咽腔暗赤，舌质暗红，脉象虚数而细，右尺尤弱，显为阴虚不能济阳，阳浮不入于阴的阴虚火浮证。治以滋阴纳阳，引火归原，方用水升火降汤：熟地八钱，山萸肉四钱，山药四钱，丹皮三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，元参四钱，黄柏二钱，桔梗钱半，油桂八分，一剂而热除痛减。去黄柏，又服两剂而愈。后改用六味地黄丸，以元参、桔梗作引，煎汤送服，再未复发。
二六、温病入少阴，呕而咽中伤①，生疮不能语，声不出者，苦酒②汤主之。眉批：以上三条均系咽痛，其中又有分别。
王氏晋三云：苦酒汤治少阴水亏不能上济君火，而咽生疮，声不出者。疮者，疳也。半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑；然半夏之功能，全赖苦酒，摄入阴分，劫涎敛疮，即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以为名。
苦酒汤方酸甘微辛法
半夏二钱，制 鸡子一枚，去黄，纳上苦酒鸡子壳中
上二味，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之，不差更作三剂。
征按：醋能开胃散水，敛热解毒，《局方》消暑丸尝以煮半夏，亦此意也。
〔词解〕
①咽中伤：曹颖甫说：“始因咽痛，医家刺以刀针，咽中遂伤。”
②苦酒：即陈醋。
〔评释〕本条虽同样是论热入少阴而以“咽痛”为主要症状，但与前两条比，这是“咽中伤，生疮”且“不能语，声不出”，显然又不完全相同。
唐容川说是“喉痈、喉蛾”一类疾病。就这而论，在早期，当是风热毒邪结于咽喉，以致喉肿疼痛，治宜疏风清热，解毒利咽为主。在后期，则是热邪深入，郁久灼阴，上而余邪未净，下而虚火又炎，循经而上，合郁于咽，治应以滋肾养阴，清火利咽为主。本条的“咽痛”，一般说，不是热入少阴才出现的，而是在病变早期就已经存在的一个主要症状。
至其所谓“咽中伤”，曹颖甫说得好。他说：“始因咽痛，医家刺以刀针，咽中遂伤，久不收口，因而生疮。”当然刀针刺伤，是个显见的原因，而实际上，咽肿用刀针放血、排脓，是喉证不可少的一个治疗方法。这时咽肿未消，本是热毒未净，加上阴虚火炎，以致肿痛不已，甚至“不能语，声不出”。由于咽肿壅塞，进而影响及喉，才有不能出声的现象。
正由于痛是因“喉痈、喉蛾”，刺放以后，热久入阴，阴虚火炎，余邪未净而肿痛不消，治取苦酒汤润燥清热，消肿敛疮，是治标的一法。
本方以苦酒酸收消肿敛疮，半夏辛滑散结发声，蛋清清润缓痛利窍，吴氏自注谓：三物配合，“有利窍通声之功，无燥津涸液之虑”。几药共起清热利窍，敛疮发声的作用。
曹颖甫在《曹氏伤寒金匮发微合刊》中说：“近世相传喉中戳伤饮食不下验方，用鸡蛋一枚，钻孔去黄留白，入生半夏一枚，用微火煨熟，将蛋白服之，伤处随愈，亦可证……生半夏、蛋白之能已疮痛。”
再者，关于本汤的制法，所谓去黄留白，是将鸡子打一小孔，使蛋清流入杯中，取出蛋黄，然后将蛋清倒入蛋壳内，并加入陈醋至十分之八，再纳入半夏至全蛋壳的十分之九稍强，约可容小的七枚，大的三枚。如果是十四枚大半夏，就是一个空蛋壳也盛不下。所以，对半夏的用量，《外台秘要》与《圣济总录》中已有异议是有道理的。待汤制成后，将少量含入口内，有辛凉酸而微苦的气味，旋即津生满口，喉有舒适感觉。它比“润喉片”有生津酸敛的作用。此方对于喉部创伤疼痛、喉痈、喉蛾后期，热毒已经消退的，有滋养润敛的效果。如果热毒仍盛，配合清热解毒剂应用较好。
二七、妇女温病，经水适来，脉数耳聋，干呕烦渴，辛凉退热，兼清血分，甚至十数日不解，邪陷发痉者，竹叶玉女煎主之。
此与两感证同法。辛凉解肌，兼清血分者，所以补上中焦之未备；甚至十数日不解，邪陷发痉，外热未除，里热又急，故以玉女煎加竹叶，两清表里之热。
竹叶玉女煎方辛凉合甘寒微苦法
生石膏六钱 干地黄四钱 麦冬四钱 知母二钱 牛膝二钱竹叶三钱
水八杯，先煮石膏、地黄得五杯，再入余四味，煮成二杯。先服一杯，候六时覆之，病解停后服，不解再服。上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝为下焦药，不得引邪深入也，兹在下焦，故仍用之。
〔评释〕本条是从叶案“热入血室”第一，沈姓案整理出来的。是继论妇女温病，月经来潮，十数天病情转重，“恐其邪陷痉厥”（语见叶氏原案）的治法。
妇女在染患温病的同时，适逢月经来潮，症见“脉数耳聋，干呕烦渴”（原案中还有“寒热”这一症状），为邪犯气分，热郁少阳，又因经来血亏，邪气乘机有向“血室”侵扰的征象。对此治疗，在《温热论》中有小柴胡汤去参、枣的甘补，加生地、丹皮、桃仁、山楂肉等，此为凉血活血的法方，既可使其内入“血室”清消瘀热，又能祛邪从少阳外解。此可作参考。
肝主“血室”，少阳为厥阴之表，是病邪由腑入脏，或由脏出腑的必由之路。因此，对上述症状，如误认为热邪在肺而法用辛凉，虽无大害，但也会使邪气逗留不解，外滞少阳，内犯厥阴、血室，以致热灼阴耗，面色紫黑晦暗，势将动风发痉，治疗应用玉女煎加竹叶，以两清气血，退热救阴。
此外，叶案本是临诊纪实的资料，从本条所整理的内容看，还有两个问题，值得指出：一是用“辛凉退热”，治热郁少阳，侵扰血室，并不恰合病情。叶氏在案内已明确说明误从肺治，而吴氏反以“辛凉退热，兼清血分”作为治该证的方法之一，不能说不是对原意的误解。二是发痉的问题，叶案中所谓“三日前已经发痉”，是在“恐其邪陷痉厥”的前提下，补叙三日前曾发过痉。因此，既看不到有现症发痉的记录，也没有用息风解痉的药品。吴氏只从“三日前已经发痉”一句，就断定其为“邪陷发痉”是不确切的。
本方在上焦用治“气血两燔”证，去牛膝，是因其性降下行，怕引邪深入。在这里不去牛膝，正是取其引药下行，通经活血。竹叶性味辛寒，有两清表里的作用，其心尤善于清心通窍，清火导热，所以用它为使。
二八、热入血室，医与两清气血，邪去其半，脉数，余邪不解者，护阳和阴汤主之。
此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人，祛邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪，故以参、甘护元阳，而以白芍、麦冬、生地和阴清邪也。
护阳和阴汤方甘凉甘温复法，偏于甘凉，即复脉汤法也
白芍五钱 炙甘草二钱 人参二钱 麦冬二钱，连心，炒 干地黄三钱，炒
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
〔评释〕本条是指前条“竹叶玉女煎”两清气血后，舌质转红，寒热、烦渴等症状（见原案复诊）都有所减缓，这是邪衰势减，已获成效。不过，由于体气素虚，阴伤较重，因而余邪残留未尽，脉象、面色依然同前。治疗就应顾护元气，和阴清邪，方用护阳和阴汤，以益气和阴。
本方的名称，叶霖按语说是“杜撰”，其实此方名是吴氏根据叶案中所谓“护养元气……和阴是急”的治法而起的。方中以人参、甘草甘补护阳益气，麦冬、地黄养阴清热，白芍合甘草等甘酸和阴。为加减复脉汤去麻仁、阿胶，加人参而成。
二九、热入血室，邪去八九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤，仍用参主之。
此热入血室之邪少虚多，亦以复脉为主法。脉右虚数，是邪不独在血分，故仍用参以补气。暮微寒热，不可认作邪实，乃气血俱虚，营卫不和之故。
加减复脉汤仍用参方
即于前复脉汤内，加人参三钱。
〔评释〕本条是紧接上条用护阳和阴汤后，诸症都已消失，惟傍晚的时候，感到有轻微寒热，右手脉象虚软无力而数。这是邪势大溃，气血仍虚，营卫失和的缘故，不能当做邪实对待。应用加减复脉加人参以滋阴益血、补养元气，作为主要疗法（叶氏原案中《伤寒论》复脉汤去姜、桂），和营卫似应减甘草三钱，加入五到八分桂枝较好。
其中所谓“右脉虚数”，是因为右手脉属气，特指出以提醒注意气虚，左手脉属血，其虚数自不待言。
加减复脉汤仍用参方即于复脉汤方内，加人参三钱，也就是护阳和阴汤加麻仁、阿胶。
以上四条，都是从叶案“热入血室”的两个医案中整理的。第一案共三诊，即2～4条；第二案仅有初诊，即第一条，它本是吴氏“热入血室”证的最后一条。我因为四条中，只有这条是“热瘀互结”证，所以改为第一条而列到“蓄血证”之后。
此外，原注引录叶案中邵新甫在“热入血室”后的批注，以及叶霖的按语，对全面理解“热入血室”一证，很有帮助。下面就其原意略加增删。
邵新甫认为，“热入血室”一证，《金匮要略》中有数法。第一条（在《伤寒论》中为第144条）是病中月经忽然停止，症见寒热往来如疟，是邪气侵扰血室较为轻浅，正气尚能抗邪，病势有向外之机，所以，治须因势利导，疏解枢机，透里达表。第二条（在《伤寒论》中为第145条）是感受寒邪后，身上发热，经水来潮，症见白天神志清楚，晚上惊慌、恐惧、说胡话。这是瘀热互结证，不得误认为是阳明实证，并指出在治疗时莫要伤害胃气与上焦津液。第三条（在《伤寒论》中为143条）是感受风邪，恶寒发热，恰当月经来潮期间，经过了七八天，又出现了脉迟、热退身凉、胸胁部胀闷如结胸，并且说胡话等症状。这显然是热入血室，瘀热结于胸胁，正气抗邪无力，表、泻二法都不能用，应针刺期门穴以疏通经络，泄积于胸胁的热邪。第四条（在《伤寒论》中为第216条）是病入阳明，下血，说胡话，仅头部出汗，也是热入血室，瘀热郁蒸不解的表现，治疗同样可以用针刺期门穴的方法，以泄热邪。这都是示人以辨证论治的方法。可是现在的医生，一遇到“热入血室”之证，不辨热邪陷入的轻重，血室的盈亏，就用小柴胡汤，那是会有害的。总之，治疗本证的方法很多，必须随证应用，凡热与血结的，应用桃仁承气汤，以及山甲、归尾之类。凡“血室”空虚而热邪侵入的，应用犀角地黄汤加丹参、木通之类。凡表邪未尽，虽有血瘀的症状而表证仍在，合乎和解法的，可用小柴胡汤去甘草加元胡、归尾、桃仁。凡热炽燔灼而谵妄如狂的，将牛黄膏调入清气化瘀的药中，再看叶案治“热入血室”，可用两解气血燔蒸的玉女煎法。热甚阴伤，有育阴养气的复脉汤法，又有护阴涤热的缓攻瘀结法。这些治法条理清楚，可作为临床辨证施治的参考。
叶霖在按语中说：“热入血室”的四证，其中第四证是月经来潮时期感受温热，而月经仍照常排出，这是邪热没有进犯“血室”，对此，只治温热而不必顾月经，温热一清而病自愈。《伤寒论》第145条的“勿犯胃气，及上二焦”，就是指此而说。但治法必兼少阳、厥阴，所以，刺“期门”，以“柴胡”为主方，以和表里，提、泻所陷的热邪。有人对叶香岩有害怕柴胡而不敢用的讥议。其实他在《温热论》中，论治“热邪陷入与血相结”及“本经血结自甚”时，都主张用小柴胡汤加减治疗。可见他并不是“畏而不用”，而是随着病机和证候的差异，予以变法易方，这正是其“圆机活法”的高明处，非执死方以治活病的人所能理解。
三十、热病经水适至，十余日不解，舌萎饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，脉右长左沉，瘀热在里也，加减桃仁承气汤主之。
前条十数日不解用玉女煎者，以气分之邪尚多，故用气血两解。此条以脉左沉，不与右之长同，而神气忽乱，定其为蓄血，故以逐血分瘀热为急务也。
加减桃仁承气汤方苦辛走络法
大黄三钱，制 桃仁三钱，炒 细生地六钱 丹皮四钱 泽兰二钱 人中白二钱
眉批：即上第二十条方，去芒硝、归、芍而易以生地、泽兰、人中白也。
水八杯，煮取三杯。先服一杯，候六时，得下黑血，下后神清渴减，止后服，不知渐进。
按：邵新甫云：考热入血室，《金匮》有五法：第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最。第二条伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，谵语见鬼，恐人认阳明实证，故有无犯胃气及上二焦之戒。第三条中风寒热，经水适来，七八日脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，显无表证，全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害，如痰潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。眉批：第五条非另列一法也，总承上四条而分缓急之治。一证云者，言其或单有表证之寒热，或单有里证之谵语、结胸等证，而又有别因为害，则当从其急者而先治之。仲景教人当知变通，故不厌推广其义，乃今人一遇是证，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多。要之热甚而血瘀者，与桃仁承气及山甲、归尾之属；血舍空而热者，用犀角地黄汤，加丹参、木通之属；表邪未尽而表证仍兼者，不妨借温通为使；血结胸，有桂枝红花汤，参入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，进牛黄膏，调入清气化结之煎。再观叶案中有两解气血燔蒸之玉女煎法；热甚阴伤，有育阴养气之复脉法；又有护阴涤热之缓攻法。先圣后贤，其治条分缕析，学者审证定方，慎毋拘乎柴胡一法也。眉批：此段最宜著眼，证同而治不同者，全在几希之间耳。
〔评释〕论“热入血室”，瘀热在里的症状和治法。
热病里热内盛，本易伤阴动血。女性患热病，如遇月经来潮，虽应期而至，并非热激冲任所致，但血室一空，邪乘虚入，也会灼血耗阴，热血相搏，表现出“热入血室”之证。要是由于热盛冲激冲任，迫动血液，使月经先期来潮，窜入血室，更会耗灼阴液，热与血结，同样可见“热入血室”之证。本条所说的证，显系后者的瘀热相结。其中，经来十多天，身热不退，出现舌质紫暗，枯萎，舌苔污垢，是阴伤血瘀的象征；心中烦热、神志忽然清醒，忽然昏乱而说胡话，是“热入血室”，瘀热相结，浊邪循冲任上扰心包的缘故；脉右长是阳明热盛，左沉是瘀蓄血室；口渴喜冷饮，更是里热内盛的现象。
证既是热灼阴伤，瘀热内结，自应治以清热顾阴，活血逐瘀为法。用加减桃仁承气作为主治的方子。
本方是桃仁承气汤去芒硝、归、芍，加生地、泽兰、人中白。从而加强其活血清热，顾护阴液的作用。
三一、温病愈①后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。
此中焦阳气素虚之人，偶感温病，医以辛凉甘寒，或苦寒清温热，不知十衰七八之戒，用药过剂，以致中焦反停寒饮，令胃不和，故不寐也。《素问》云：胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐。盖阳气下交于阴则寐，胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。半夏逐痰饮而和胃，秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至，故曰覆杯则寐也。
半夏汤方辛甘淡法
半夏八钱，制 秫米二两。即俗所谓高粱是也，古人谓之稷，今或名为芦稷，如南方难得，则以薏仁代之
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
汪按：不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入阴者，有胆热者，有肝用不足者，有心气虚者，有心液虚者，有跷脉不和者，有痰饮扰心者。温热病中，往往有兼不寐者，各察其因而治之，斯不误矣。
〔词解〕
①愈：瘥也。《孟子·公孙丑》:“今病小愈。”即病刚愈。这里指温病本症已好。
〔评释〕论温病进入恢复阶段后，出现失眠的症状和治法。
失眠见于病后，邪去正衰，其虚可知。“虚”，有阴虚、阳虚。温病后失眠，多为阴虚阳亢，心肾失交，或气虚液亏，心神失养。阴虚阳亢必兼心悸而烦，头晕耳鸣，五心烦热，口干舌红；气虚液亏必兼心虚悸动，神疲气少，舌淡脉弱。至于本条的症状，则与这相反，它除“彻夜不寐”外，还伴有“嗽稀痰而不咳”的症状。这是什么缘故呢？
从吴鞠通“自注”的话来论，是由于中阳素虚，感受温病后，在治疗中没有注意到病人是阳虚体质，而过用了寒凉，其结果是病邪虽然消退，阳气反而大伤，于是脾阳虚则转输无权而饮停（舌体色淡、胖嫩），肺气弱则通调失职而痰聚（舌苔多白滑）。古人谓：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”从而说明温病后嗽清稀痰涎是“中寒饮聚”，脾胃阳气同伤所造成的。
更由于中焦为脾胃所居之地，是阴阳上下交济的通路，脾阳受伤，“中寒饮聚”，既可使胃失和降而脘闷不舒（或兼呕逆不食），又阻滞阴阳交济之路而失眠不卧。《素问·逆调论》说：“胃不和则卧不安。”也可说明本证的失眠是饮阻于中，胃失和降所致。
总的来说，素体阳虚，病中过用寒凉，是嗽稀痰的成因。痰饮中阻，胃气失和则是失眠的成因。因此，吴氏选用半夏汤，以和胃气，逐痰饮，而为主治之方。
半夏汤是《灵枢·邪客》中，治阳不入阴所致目不瞑的方子。本条证属脾伤饮聚，胃气失和，中阻阴阳通路，用其中半夏逐痰饮而和胃，秫米益肺阴而补胃，二者合用，则痰饮消退，胃气和降，阴阳交泰，似可达“复杯则寐”的效果。
三二、饮退得寐，舌滑，食不进①者，半夏桂枝汤主之。
此以胃腑虽和，营卫不和，阳未卒复，故以前半夏汤合桂枝汤，调其营卫，和其中阳，自能食也。
半夏桂枝汤方辛温甘淡法
半夏六钱 秫米一两 白芍六钱 桂枝四钱。虽云桂枝汤，却用小建中汤法，桂枝少于白芍者，表里异治也 炙甘草一钱 生姜三钱大枣二枚，去核
水八杯，煮取三杯，分温三服。
〔词解〕
①食不进：即胃口不开，不想吃食物。
〔评释〕继论服半夏汤后的反应和进一步调治的方法。
药后痰嗽止，能入睡，是已获饮消气降，道通阳交的效果。舌苔仍然色白滑润，不想进食，是胃气虽降，胃的消化功能还不活泼，中阳未能很快恢复的表现。据此，一般是可不必用药的，宜于静养，以饮食消息调护，自可康复。或用清灵养胃汤（洋参、苡仁、秫米水泡於术、佛手、鲜荷叶、谷芽等），以醒胃气，也可使胃气活泼，消化力逐渐恢复。
惟文中是用半夏桂枝汤复方治疗，“自注”中又有“营卫不和”而合用桂枝汤，是为“调营卫”的说法。由此合参，除“舌滑，食不进”外，还应有自汗一症，才符合病后“营卫不和”而合用桂枝汤的证治。
然而，这一治法必须确是温病后期中阳未复，“卫弱营强”的“营卫不和”证才可用，否则，热邪刚解，须防“灰中有火”，误用难免导致“复燃”之祸，不可不慎。
三三、温病解①后，脉迟，身凉如水，冷汗自出者，桂枝汤主之。
此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚，故以桂枝汤复其阳也。
桂枝汤方见上焦篇。但此处用桂枝，分量与芍药等，不必多于芍药也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以桂枝汤小和之法是也
〔词解〕
①解：指邪气已被解除。
〔评释〕论邪解热退，阳虚汗出的症状和治法。
温病邪解热退，身凉脉静，本是转入恢复阶段的良好现象。临床上常见有些温热病，在气分阶段，经用清泄方法治疗后，忽汗大出而热势骤降，身凉脉静，现在把这叫作“分利性下降”。在这一情况中，有的人当热降后，汗随之减少而进入恢复阶段；有的人由于素体正衰阳弱，或病久、过用寒凉，则当大汗后，邪退阳伤更重，卫阳不能外固而汗出不已。如本文中所说的“冷汗自出”，就可能属于后一种。
邪解阳虚，冷汗自出，是不是脱证？不是。因为脱证汗出，必如珠、如油，脉必微细欲绝。本证仅见汗出，脉现迟象，知其未至于脱，而是表虚自汗。所以，用复阳敛阴的桂枝汤主治。如表气过虚时，加人参、黄芪方妥。
不过，末两句描述得有点太过火。假如真的是“身凉如水，冷汗自出”，那不正如叶香岩所说的“肤冷汗出”，便为气脱了么！这样虽急用回阳固脱剂，犹恐不及，岂是桂枝汤所可治的。
三四、温病愈后，面色痿黄①，舌淡，不欲饮水，脉迟而弦，不食者，小建中汤主之。
此亦阳虚之质也。故以小建中，小小建其中焦之阳气，中阳复则能食，能食则诸阳皆可复也。
小建中汤方甘温法
白芍六钱，酒炒 桂枝四钱 甘草三钱，炙 生姜三钱 大枣二枚，去核 胶饴五钱
水八杯，煮取三杯，去渣，入胶饴，上火烊化，分温三服。
汪按：温热病虑涸其阴，湿温病虑虚其阳。病后调理，温热当以滋阴为法甘凉或佐甘酸；湿温当以扶阳为法甘温或佐辛甘，不可错误。热病解后，脉静身凉，然而炎威虽退，余焰犹存，略予甘温，燎原复炽，饮食尚能助邪，况参、术、姜、桂及二陈之类乎！但体质不同，或平素阳虚，或寒凉过当，邪去正衰，不扶其阳则气立孤危，故列益阳数法于上，以备采用。所谓“有者求之，无者求之”，学者固不可不知有此法，然非见之真确，断不可冒昧轻投也。寒湿、湿温，病后化燥，有当用凉润者，可以隅反。
〔词解〕
①面色萎黄：指色黄暗淡，枯而不润泽。为中虚营血不能上荣之象。
〔评释〕论病后中焦阳伤未复的症状和治法。
温热病，病中阴伤太甚，病后固多阴亏液耗之证。但素体阳虚，尤其脾胃阳弱的人，病退后，显现阳虚或阳伤不复之证，也不是没有。临床辨识，总以见症为准。
文中指出的面色萎黄，舌质色淡，是病后正虚，血不上荣的一般征象。惟脉迟（阳虚）而弦（多虚弦，脾阳虚，肝血亏），不饮，不食，是中焦阳虚不复之象，是辨证的主要依据。
证既是阳虚不复，治疗自然要用小建中汤，以复建中阳为法，是无可非议的。
然而犹应注意，温病益阳，是备用的一种变法，虽然用于病后，求有、求无，责盛、责微，全在精辨详审，症真脉确，自无孟浪误投之弊。
本方在《伤寒论》中是治里虚、心中悸烦的方子。心中悸烦为什么要用小建中汤以养气呢？因为脾胃主中焦，为后天之本，气血生化之源，脾胃不健，营卫匮乏，阴阳失调而心虚气弱，所以建立中气，实是固本开源之法。吴氏采用此方治温病愈后，脾胃阳虚而不饮不食，就更合本方方义。
温热常多伤阴，此又因素体阳虚，或过用寒凉而更伤阳气。在这阴阳两虚的情况下，补阴则碍阳，补阳则耗阴，当以甘温平补为法。方中饴糖甘平补中，芍药酸寒敛阴，桂枝辛温助阳，甘草甘平益气。且饴糖合桂枝，辛甘可以化阳，则素衰之阳得复；甘草合芍药，酸甘可以化阴，则新伤之阴得养。再加上辛甘的姜、枣以养胃和中，合桂、芍以兼调营卫，使阳复而阴不耗，阴生而阳得济，二者协调，脾胃复健，则饮食自进，气血充足。这可能就是鞠通选用本方用以温病后复建中气的原因。
我常用它加减，治病后“虚黄”及“中虚腹痛”“虚寒性胃脘痛”等病证，都很有效。
三五、温病愈后，或一月，至一年，面微赤，脉数，暮热，常思饮，不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥，小便溺管痛①，或微燥咳②，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃、五汁辈。
前复脉等汤，复下焦之阴。此由中焦胃用之阴不降，胃体之阳独亢，故以甘润法救胃用，配胃体，则自然欲食，断不可与俗套开胃健食之辛燥药，致令燥咳成痨也。眉批：以上五条，皆温热病后之条证。
五汁饮、牛乳饮方并见前秋燥门
益胃汤见中焦篇
按：吴又可云：病后与其调理不善，莫若静以待动，是不知要领之言也。夫病后调理，较易于治病，岂有能治病，反不能调理之理乎！但病后调理，不轻于治病。若其治病之初，未曾犯逆，处处得法，轻者三、五日而解，重者七、八日而解，解后无余邪，病者未受大伤，原可不必以药调理，但以饮食调理足矣，经所谓食养尽之是也。若病之始受既重，医者又有误表、误攻、误燥、误凉之弊，遗殃于病者之气血，将见外感变而为内伤矣。全赖医者善补其过谓未犯他医之逆，或其人阳素虚阴素亏，或前因邪气太盛，攻剂不得不重，或本虚邪不能张，须随清随补之类，而补人之过谓已犯前医之治逆，退杀气谓余邪或药伤，迎生气或养胃阴，或护胃阳，或填肾阴，或兼固肾阳，以迎其先后天之生气，活人于万全，岂得听之而已哉！万一变生不测，推委于病者之家，能不愧于心乎！至调理大要，温病后一以养阴为主。饮食之坚硬浓厚者，不可骤进。间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火。故本论中焦篇列益胃、增液、清燥等汤，下焦篇列复脉、三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理也，下焦篇又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。经所谓：有者求之，无者求之，微者责之，盛者责之，全赖司其任者，心诚求之也。
〔词解〕
①溺管痛：即“茎中痛”，指小便时自感尿道疼痛。
②燥咳：指喉部干燥，常想咳嗽。
〔评释〕论温病愈后持续低热的辨证和治法。
温病后期，热邪深入下焦，常多肾阴枯涸，但也有热邪逗留气分，胃阴耗伤太过的。因此，当温病治愈以后，阴伤不复，就可能长期遗留夜间低热、面微赤、脉数等症状。至于它是胃阴虚还是肾阴虚，那就要结合其他症状来分析。如并见腰酸，头晕，耳鸣，咽痛，就是肾阴虚的特征；如并见口干，常想喝水，不思食，就是胃阴虚的特征。
文内所述症状，正是后者，是胃阴未复，胃阳偏亢。因之用五汁饮或牛乳饮生津润燥，以复胃阴。
如果胃阴亏耗很重，则津难外荣，肌肤枯燥，不能上输润肺，喉燥干咳，无液下渗膀胱，“小便溺管痛”。由于这些也主要是胃阴虚的缘故，治疗也以益胃汤或五汁饮等滋胃阴之方为主。只要胃阴恢复，自能进食。为此，吴氏在“自注”中特别指出，绝不可用辛燥等开胃药来重伤胃津，以免导致“燥咳成痨”的后果。