ZYYXH/T288-2012 急性细菌性结膜炎

1 范围

《指南》规定了急性细菌性结膜炎的诊断、辨证和治疗。

《指南》适用于急性细菌性结膜炎的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于《指南》。

急性细菌性结膜炎acute conjunctivitis。

急性细菌性结膜炎是以显著的结膜充血、脓性或黏液脓性分泌物为特征的疾病，是由细菌感染引起的一种急性流行性眼病，又称急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis），俗称“红眼病”。本病潜伏期短，发病急，属接触性传染病，传染性强，呈暴发或流行趋势。属于中医“暴风客热”等范畴。

释义

●《指南》适用于集体生活场所、公共场所，以手帕、毛巾、水、手为传染媒介，临床上出现眼部异物感、烧灼感、流泪、分泌物多，诊断为急性细菌性结膜炎的患者。视力一般不受影响，分泌物过多时，可有暂时性视物模糊。多发于春、夏、秋季。

●急性细菌性结膜炎属于中医“暴风客热”等范畴。

●中医演变规律：外感风热邪毒，风热相搏，内外相合，客留肺经，上犯白睛而出现眼部干涩、异物感，继而自觉流泪、灼热、刺痛、异物感加重，眵多，常使上下睫毛粘在一起，早上起床时睁眼困难；若素有肺经蕴热，则眼部病证加重。

●其病位主要涉及肺、大肠。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史

双眼患病，发病急，多有传染源接触史。

3.1.2 临床症状

本病初起眼部有沙涩、异物感。继而自觉流泪、灼热、刺痛、异物感加重，分泌物多，视力一般不受影响，分泌物过多时，可有暂时性视物模糊。

3.1.3 局部检查

裂隙灯显微镜：结膜高度充血，分泌物多。若结膜炎为肺炎球菌、柯克-魏克斯（Koch-Weeks）杆菌感染引起的，则结膜表面可覆盖一层假膜，并可见结膜下出血斑点。

3.1.4 其他检查

分泌物涂片或结膜刮片检查见嗜中性粒细胞和细菌菌体。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 超急性结膜炎

本病少儿多发，发病急，球结膜高度充血，分泌物多，或有睑结膜假膜生成，球结膜水肿重于充血，分泌物先呈血性，后呈脓性，伪膜间有小出血点，伴有家庭淋病史；分泌物涂片可查到淋球菌。

3.2.2 流行性出血性结膜炎

本病结膜分泌物较少，可见点、片状睑、球结膜下出血。此病有强烈传染性，能引起广泛流行。

3.2.3 免疫性结膜炎

多种免疫性结膜炎也有结膜充血症状，发病多与季节或接触、食用某种物质有关，症状以痒为主。如春季结膜炎的睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角结膜缘部胶样结节，结膜分泌物中有较多的嗜酸性粒细胞，血清和泪液中IgG增高等；过敏性结膜炎结膜囊分泌物涂片见变性上皮细胞和少量多核、单核细胞；而泡性角结膜炎则为结膜局限性充血。

释义

●诊断依据中要重视患者的病史、病因和临床症状：患者多于人群密集处或集体场所生活、工作，有致病菌接触史，潜伏期短，发病急，双眼同时或先后发病。其病因因素主要为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。患者初起有干涩、异物感，继而自觉流泪、灼热、刺痛、异物感加重，由于分泌物多，常使上下睫毛粘在一起，早上起床时睁眼困难。视力一般不受影响，分泌物过多时，可有暂时性视物模糊和虹视。

●诊断依据：裂隙灯显微镜检查：可见患眼眼睑肿胀，结膜高度充血，分泌物多，以穹隆部和睑结膜最为显著。结膜表面有分泌物，分泌物先为黏液性，后呈脓性。若结膜炎为肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌感染引起，可见睑结膜伪膜，易于擦去，但又复生。同时可见结膜下出血斑点。

●其他检查：发病早期和高峰期分泌物涂片或结膜刮片检查见中性粒细胞和细菌。细菌培养可见肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。

4 辨证

4.1 风重于热证

患眼痒涩交作，灼热感，畏光，结膜充血，黏液或水样分泌物，眼睑微肿等；可伴有恶风发热，头痛鼻塞；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。

4.2 热重于风证

患眼灼热疼痛较重，怕热畏光，分泌物多而黏稠，流泪，眼睑红肿，结膜充血；可兼有口渴，便秘溲赤；苔黄，脉数。

4.3 风热并重证

患眼灼热疼痛，刺痒较重，怕热畏光，球结膜红赤甚至水肿；兼见恶风发热，头痛鼻塞，口渴，便秘，溲赤；苔黄，脉数。

5 治疗

5.1 治疗原则

治疗本病以清热祛风为主。

5.2 分证论治

5.2.1 风重于热证

治法：疏风清热。

主方：羌活胜风汤（《原机启微》）加减。

常用药：柴胡、黄芩、白术、荆芥穗、枳壳、川芎、白芷、羌活、防风、独活、前胡、薄荷、桔梗、甘草。

释义

●《指南》适用于中医诊断暴风客热的风重于热证患者。风重于热证多为病变初起，风热之邪上犯白睛，风重于热，故致白睛红赤、痒涩多眵而发病。

●本方药物组成适用于风重于热证之暴风客热，治以疏风清热为主。

●羌活胜风汤适用于风重于热证患者。本方出自《原机启微》，用于治疗风热上扰之眵多、紧涩羞明、赤脉灌睛为主的疾病。《原机启微》云：“夫窍不利者，皆脾胃不足之证。故方中以枳壳、白术调治胃气为君；羌活、川芎、白芷、独活、防风、前胡诸治风药皆主升发为臣；桔梗除寒热，薄荷、荆芥穗清利上焦，甘草和百药为佐；柴胡解热行少阳厥阴经，黄芩疗上热主目中赤肿为使。”诸药合用，共奏健脾升阳、疏风通络兼以清热之功效。

●剂量：羌活10g，防风10g柴胡15g，黄芩15g，白术15g，荆芥穗15g，枳壳15g，川芎15g，白芷15g，独活15g，前胡15g，薄荷15g，桔梗15g，甘草10g。用水300mL，煎取150mL，去滓热服。

5.2.2 热重于风证

治法：清肺泻火，疏风散邪。

主方：泻肺饮（《眼科纂要》）加减。

常用药：石膏、赤芍、黄芩、桑白皮、枳壳、川木通、连翘、荆芥、防风、栀子、白芷、羌活、桑白皮、野菊花、紫草。

释义

●《指南》适用于中医诊断暴风客热的热重于风证患者。热重于风证为本病典型证型，其因外感风热之邪，火邪为甚，上攻于目，以白睛红赤浮肿、眵多黄稠为主症而发病。

●泻肺饮出自《眼科纂要》。本方主要功效为清肺泻火，疏风散热。

●本方配伍特点是石膏清热泻火；赤芍清热凉血，散瘀止痛；黄芩清热燥湿，泻火解毒；桑白皮利水消肿；连翘消肿散结，疏散风热；荆芥祛风解表；防风祛风解表，胜湿止痛。

●剂量：石膏5g，赤芍10g，黄芩15g，桑白皮15g，枳壳15g，川木通10g，连翘10g，荆芥15g，防风15g，栀子15g。

●现代医学研究证实，本方诸药合用，具有抗菌、抑菌、抗炎症反应、抗病毒、止咳平喘、化痰祛痰、改善肺微循环和减轻机体缺氧等功效。

5.2.3 风热并重证

治法：疏风清热，表里双解。

主方：防风通圣散（《宣明论方》）加减。

常用药：防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、蒲公英、金银花、蝉蜕。

释义

●《指南》适用于中医诊断为暴风客热的风热并重证患者。风热并重证多因患者平素内热较重，又复感风热之邪，内外合邪，上犯于目，以患眼焮热疼痛、刺痒交作、赤肿等为要点。

●防风通圣散出自《黄帝内经·宣明论方》，为治疗风热壅盛、表里俱实证的经典方，临床应用广泛。其对暴风客热的风热并重证患者同样较为适用，治以疏风解表为主。

●本方配伍特点：方中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表，使外感风邪从汗而解；大黄、芒硝泄热通便；滑石、栀子清热利湿，使里热从二便分消；配伍石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，以清肺胃之热，上下分消，表里并治。

●本方运用要点：本方汗、下、清、利四法俱备，表里、气血、三焦通治，针对表里同病之表里俱实（包括表寒里热、表里俱热）的病机特点，通过加减变化，可以广泛用于临床。

●剂量：麻黄15g，防风15g，荆芥15g，薄荷10g，大黄10g，芒硝10g，滑石10g，甘草10g，黄芩15g，连翘15g，石膏10g，桔梗15g，当归15g，白芍15g，川芎15g，白术20g，生姜10g。

●现代医学研究证实，防风通圣散具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌等均有明显的抑制作用。

5.3 中成药

牛黄上清丸、银翘解毒丸：适用于以上三证。

释义

●牛黄上清丸

药物组成：牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。

功能主治：清热泻火，散风止痛。

用法用量：口服，1次6g，每日2次。

禁忌：

（1）忌烟酒、辛辣、鱼腥食物。

（2）孕妇慎用。

注意事项：

（1）服药期间不宜同时服用温补性中成药。

（2）患心律失常、心脏病、肝病、肾病等慢性病者应在医师指导下服用。

●银翘解毒丸

药物组成：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草。

功能主治：辛凉解表，清热解毒。

用法用量：用芦根汤或温开水送服，1次1丸，每日2～3次。

禁忌：

（1）忌烟酒、辛辣、鱼腥、生冷、油腻食物。

（2）风寒证不宜使用。

注意事项：

（1）服药期间不宜同时服用温补性中成药。

（2）患高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病者应在医师指导下服用。

5.4 药物外治

5.4.1 滴眼液

鱼腥草滴眼液、双黄连滴眼液等点眼。

5.4.2 熏洗法

选用蒲公英、紫花地丁、野菊花、防风、黄连、黄芩等清热解毒药物煎水熏洗患眼。

5.4.3 超声雾化法

根据病情，选择白芷、防风、菊花、黄连等药煎汤，置超声雾化器中喷雾患眼。

5.5 针灸疗法

5.5.1 体针

针刺合谷、外关、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、太阳、瞳子髎、风池等穴位。

取眉弓、眉尖、耳尖、太阳穴等点刺放血。

5.5.2 耳针

取眼、肝、目2、肺等穴。

释义

●基础治疗。

●饮食：患病期间饮食以清淡而富有营养的食物为主，忌食辛辣刺激性食和肥甘油腻食物，不饮酒，调整脾胃功能，保持二便通畅。

●运动：增强体质，避免感冒发热及过度疲劳，保证睡眠充足，加强体育锻炼。若有眼部不适，应及时至医院就诊。如正在服用其他药品，应当告知医师或药师，还需避风寒，防重感。

●预防与护理：对患者实行隔离治疗护理。加强对传染源管理，急性期患者需隔离，药物、医护用物及生活用品要单独使用，患者用过的生活用具、医护用品要严格消毒；医护人员接触患者后要立即洗手消毒，以防医源性交叉感染。

禁忌包盖患眼，以免分泌物排出不畅或增高结膜囊温度，而利于细菌繁殖生长。可戴太阳镜，以减少光线刺激，也可冷敷缓解症状。

健康指导：向患者及家属、社区居民介绍细菌性结膜炎的发病特点、传播途径及防治常识；培养良好的卫生习惯，忌揉眼；提倡一人一盆一巾；嘱急性期患者不要去公共场所，避免感染的传播；与患者接触后应立即洗手。

●心理（中医七情与心理）：患者要注意避免过度劳累和用眼，保持心情愉快舒畅，遵医嘱，定期复查，按时用药。