23 看东西重影，当心脑卒中

刘建仁 神经内科主任医师、教授

出现视力下降、视野变窄、看东西有重影症状时，很多人的第一反应是眼睛出了问题，需要去看眼科。其实，某些情况下，这些症状可能提示发生了脑卒中。

很多常见的脑部疾病可能出现眼部症状，例如发生在一侧中枢脑门的脑梗塞或脑出血，就会导致偏盲（无法看到身体左侧或右侧的物体，走路时会磕碰到看不见那侧的物体）；如果双侧视觉中枢出现脑血管病性损害，就会出现中枢性全盲；颅内血管畸形，特别是硬脑膜动静脉瘘，可能引起眼球突出、结膜充血、复视（看东西有重影）、视力下降等症状；颅内肿瘤压迫了视神经、或压迫了眼球活动相关的颅神经和视觉中枢后，会引起视力下降、复视。凡是导致颅内压增加的脑内疾病，如脑肿瘤、颅内感染等，都可导致突然的视力下降、复视等眼部症状。

脑卒中分为出血性和缺血性脑卒中，后者主要是指脑梗死。脑卒中可损伤与视觉相关的中枢脑区，导致偏盲症状；如果损害脑干和眼球活动相关的脑神经，则会引起复视。脑肿瘤和血管病变都可出现相关类似症状，只是肿瘤往往有个进展的过程，而脑卒中导致的症状则更为突然。和普通眼病相比，脑卒中导致的眼部症状，发生速度快、病情较重，更应当引起重视。

脑卒中如果发生在脑干、枕叶视觉中枢，病灶大，通常有严重的后遗症，恢复比较困难；如果病灶不是很大，及时正确治疗，部分患者可得到较好恢复。因此，如果出现看东西有重影、不能看到一侧物体等症状，应提高警惕，及时到眼科和神经内科就诊，明确病因，以免延误诊治时机。