25 头晕？查查脑血管

刘建仁 神经内科主任医师、教授

平常我们讲的头晕，一般包括头昏、眩晕等不适。从神经内科角度而言，眩晕是指感觉到周围环境发生转动、晃动，或者觉得自身在转动，而头昏晕，一般是指没有周围物体的晃动，只有头昏沉沉，头脑不清晰等不适感觉。

很多原因都会导致头昏或者眩晕。头昏是非特异性的症状，引起头昏的病因包括情绪不佳、高血压或低血压、低血糖、贫血、劳累、失眠等。而眩晕，往往具有临床意义，引起眩晕的病因包括耳石症（良性复发性位置性眩晕）、美尼尔病（也称“内耳眩晕”）、前庭神经炎、脑干和小脑的病变及脑血管病变等。

下面列举一些常见的脑血管病变导致的头晕等表现。

（1）急性脑血管病（即急性脑卒中）：包括高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血和缺血性脑血管病（即脑梗死）。

（2）高血压性脑出血：一般会有头痛、头晕、呕吐、偏瘫、言语不清甚至昏迷等症状。如果发生在脑干和小脑，由于这两个部位参与协调身体平衡，因此患者会出现眩晕，感觉周围物体的转动或者自身的转动；一部分患者的症状不是很典型，可能仅仅表现为头昏。

（3）蛛网膜下腔出血：最常见原因是颅内动脉瘤破裂，主要表现为活动中、情绪激动时的突然剧烈头痛。该病很凶险，动脉瘤首次破裂，患者病死率在30%左右，如果第二次出血，则死亡率约60%。当然，有的患者表现不典型，起初时仅有轻微的头痛和头晕。

（4）缺血性脑卒中（脑梗死）：往往表现为口角歪斜、偏瘫、言语不清等，但是一部分患者仅仅表现为头昏，如果发生在脑干和小脑，可能主要表现为眩晕。

供应头颈部的动脉主要包括双侧颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉。上述动脉比如颈动脉、椎动脉严重狭窄或者闭塞，除了可以导致缺血性脑卒中外，还可以因为脑部严重血流不足而出现头晕的症状，严重时甚至出现一过性意识丧失（即医学上所谓的“晕厥”）。双侧的锁骨下动脉主要发出双侧椎动脉供应脑后部，以及发出腋动脉供应双上肢，如果锁骨下动脉发生闭塞或者狭窄，可能会导致脑部的血流逆流向上肢，从而出现患侧上肢的脉搏减弱、血压较健侧偏低，甚至因为脑部血流逆流，被上肢“窃取”（盗血），而导致头晕甚至晕厥。

因此，我们平常所说的头晕是一个宽泛的概念。不管怎样，一部分头晕的患者是由于发生脑血管的病变，需要尽早到神经内科门诊就诊，及时排查，找到明确的原因。