病例7　甲型H1N1流行性感冒

【病历汇报】

病情　患者男性，24岁，因发热、头痛、咳嗽、咽痛、鼻塞、少量流涕2天入院，患者自述4天前同住室友出现过“感冒”症状，在当地医院诊断为普通感冒，室友生病期间曾与其有过近距离接触，接触时未采取防护措施。无吸烟酗酒，无外伤史，饭前每次均洗手，不吸烟，无慢性疾病。

护理体查　体温（T）38.8℃，脉搏（P）82次/分，呼吸（R）24次/分，血压（BP）120/82mmHg。体重指数（BMI）35.43（身高168cm，体重100kg）。神志清楚，精神萎靡，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，双肺听诊清音，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，腹部无压痛反跳痛。

辅助检查　（1）主要实验室检查　见表1-9。

（2）胸部X线片显示双肺絮状阴影，散在分布，近肺门处较多，周围较少。CT显示“右下肺炎”。

（3）痰培养分离出禽流感病毒。

入院诊断　甲型H1N1流行性感冒。

目前主要的治疗措施　卧床休息，单间隔离；抗病毒治疗：（奥司他韦）；物理降温：（冰敷、温水擦浴）；营养支持治疗（三磷酸腺苷二钠氯化镁）。

护士长提问

什么是甲型H1N1流感病毒？

答：甲型H1N1流感病毒属于正黏病毒科，甲型流感病毒属（Influenza virus A）。为单股负链RNA 病毒。病毒对乙醇、碘仿、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30min可灭活。

甲型H1N1流行性感冒有哪些流行病学特点？

答：（1）传染源　甲型H1N1流行性感冒患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物感染后传染给人类的证据。

（2）传播途径　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

（3）易感人群　人群普遍易感。

哪些人群易发展为重症患者？

答：下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

①妊娠期妇女。

②伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压病除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制药或人类免疫缺陷病毒感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者。

③肥胖者（体重指数≥40时患病危险度高，体重指数在30～39可能是高危因素）。

④年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）。

⑤年龄≥65岁的老年人。

甲型H1N1流感通常有哪些临床症状和体征？

答：甲型H1N1流行性感冒潜伏期一般为1～7天，多为1～3天。

（1）症状　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻、肌肉痛或疲倦、球结膜充血等。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。

（2）体征　主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可导致死亡。

接诊甲型H1N1流行性感冒患者落实何种隔离措施？

答：在标准预防基础上落实空气隔离和飞沫隔离、单间隔离等措施。对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例均应进行隔离治疗。

如何管理入院前与患者同室的病友？

答：需要进行医学观察，为期7天，期间不允许进入公共场所。

针对患者体温过高所采取的护理措施有哪些？

答：见病例6　肝炎型流行性感冒。

如何正确采集咽拭子标本？

答：未进食患者在采集标本前可不用漱口，进食患者在采集前应用清水反复漱口保证口腔内无食物残渣，嘱患者张口发音暴露咽喉部，必要时使用压舌板嘱患者尽量将舌伸出，使硬腭尽可能向外牵引，用咽拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧涂抹数次，但咽拭子要避免接触口腔和舌黏膜。对患者实施此操作时护士要戴防护面罩，做好个人防护，避免直接或间接接触患者的气道分泌物或体液，防止感染。

患者可能发展为重症患者吗？若出现胸闷、气急、呼吸困难等缺氧症状时应如何处理？

答：患者体重指数BMI 35.43，属于肥胖人群，是危重甲型H1N1流行性感冒的高危人群。

对于此类患者呼吸支持要早期干预。常规给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，根据病情采取相应的体位。凡有缺氧症状，出现呼吸衰竭早期表现，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应早予面罩给氧、简易人工呼吸器辅助呼吸，必要时无创呼吸机支持呼吸，减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳，缓解缺氧。缺氧明显出现呼吸衰竭时，则使用无创呼吸机辅助呼吸或行气管插管有创呼吸机支持呼吸，并加强呼吸道管理，进行连续心电监护，加强血气分析监测。

如何做好患者的心理护理？

答：由于疾病的特殊性以及疾病相关知识的匮乏，患者住院前期出现不同程度的恐惧、焦虑、孤独无助等不良心理，住院后期出现焦躁、厌烦等不良情绪。针对患者不同时期出现的不同心理特点，入院初热情接待患者，介绍环境、医护人员，耐心解释疾病的相关知识，让患者放心治疗，增强战胜疾病的信心。住院后期加强陪伴患者，多与患者沟通交谈，提供电视、电脑、收音机、报纸、杂志等娱乐方式，开通24h电话热线，方便患者与家属及外界沟通。同时做好家属的安抚工作，发放甲型H1N1流行性感冒宣传册及住院患者家属须知，每天向家属电话汇报患者病情及治疗情况，让家属放心并和家属共同做好患者的心理疏导。

如何给患者及家属做好个人卫生知识宣教？

答：（1）保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所，必要时可戴口罩。 

（2）咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。

（3）经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。

（4）流行期间如出现流感样症状应及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。

（5）流感患者应呼吸道隔离1周或至主要症状消失。患者用具及分泌物要彻底消毒。

（6）加强户外体育锻炼，提高机体抗病能力。

（7）秋冬气候多变，注意加减衣服。

【护理查房总结】

甲型H1N1流行性感冒是由甲型H1N1流感病毒引起一种具有高传染性的急性呼吸道传染病，人可以通过被甲型H1N1流感病毒感染的环境或通过与感染甲型H1N1流感病毒的人发生接触而感染。甲型H1N1流行性感冒的潜伏期大多数为1～7天，临床表现为发热、咳嗽、头痛、咽痛、四肢肌肉酸痛等，部分患者出现腹泻或呕吐，少数患者病情来势凶猛，病情迅速发展，出现呼吸衰竭，多脏器功能衰竭，危重者可出现死亡，所以应做到“早发现、早诊断、早隔离”。