绪论

中医诊断学是根据中医学理论，专门研究如何诊断疾病表现，分析疾病变化，了解病变规律的一门科学。

一、中医诊断学的主要内容

【歌诀】

中医诊断学内容，望闻问切和辨证，

望诊观察七方面，神色形态舌排物。

闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，

问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。

【内容】

（一）诊法

望诊——观察病人的神、色、形、态、舌象及排出物等以断病。

闻诊——听病人的语言、呼吸等声音，嗅病人发出的异常气味等以断病。

问诊——询问病人的有关病情资料，如病史、自觉症状等以断病。

切诊——包括脉诊和按诊。通过切脉和触按病人有关部位以断病。

（二）辨证

症、证、病的区别如下。

症——症状（包括体征），是背离人体正常生理范围的异常现象。

证——证候，对当时的环境、病因、病机、病位、病性及邪正盛衰（病势）等情况的概括。它反映了疾病的本质。

病——对疾病全过程的特点与规律所做的概括。

辨证——将四诊所获得的资料，根据中医学理论，进行分析综合，对病因、病性、病位、病机、病势等方面作出判断。

二、中医诊断疾病的基本原理

【歌诀】

诊病要知三原理，司外揣内表知里，

见微知著局把体，以常达变标衡异。

【内容】

（一）司外揣内

又叫“以表知里”，意为观察、分析病人的外部表现，就可以测知其体内的病理变化。医生诊断疾病时，通过观察、分析患者表现于外的症状、体征，去推测、认识存在于体内而不能直接感觉到的病机。临床上，望面色、听声音、问二便、切脉象、触肌肤等，均属“司外”；而对上述临床表现进行辩证思维，以审察病机，识别证候，便是“揣内”。

（二）见微知著

通过观察局部的、微小的变化，可以测知整体的、全身的病变。这是因为人体是一个不可分割的有机整体，其任何一部分都与整体或其他部分密切联系，因而局部可反映整体的生理、病理信息。例如，舌的局部变化可以反映脏腑气血的整体状况。

（三）以常达变

以正常的状况为标准，就可发现太过或不及的异常变化。这一原理用于中医诊断，意味着以健康人体的表现或状态去衡量病人，就可发现病人的异常之处及病变所在，从而为作出正确的诊断提供线索和依据。

三、中医诊断疾病的基本法则

【歌诀】

诊断遵循三原则，整体观念要考虑，

四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。

【内容】

（一）整体观念

人体是一个有机的整体，而且人体与外界环境也是统一的。诊断疾病即使局部患病，也应考虑到整个人体及外界环境对病证的影响。

（二）四诊合参

望闻问切诸诊合参，详尽收集临床资料。为什么要四诊合参呢？

① 减少医生的主观感觉以及患者的主观感觉与自述带来的偏差。

② 四诊各有独特的功能，又有局限性，只能相互补充，不能互相取代。

（三）辨别病证

既辨病又辨证。在辨病的基础上进行辨证。

四、中医诊断学发展简史

【歌诀】

中医诊断发展史，重要医家医著寻，

黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。

西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。

最早病历是诊籍，诸病源候论病源。

世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，

张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，

诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，

卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。

敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，

彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。

【内容】对中医诊断学发展史中发挥了重要作用的医家和医著，应有所了解（表1）。

续表